Marzo / Abril 2008
AHRQ
Cómo la atención Médica Centrada en el Paciente Puede Mejorar la Calidad
Por Carolyn M. Clancy, MD
La atención médica está evolucionando de un modelo en el que el médico tomó casi todas las decisiones de tratamiento, sin cuestionar y basadas en la experiencia clínica, a un modelo centrado en el paciente. Bajo el modelo nuevo pero aún en evolución, los pacientes son participantes activos en su propia atención. Cada vez más, los médicos tratan a pacientes que toman decisiones sobre los servicios de atención médica en función de sus propias necesidades y preferencias, además de los consejos que reciben de médicos, enfermeras y otros proveedores de atención médica.
La esencia de la atención centrada en el paciente queda plasmada en la máxima «Nada sobre mí sin mí» (Delbanco, 2001). En su histórico informe, Cruzando el abismo de la calidad, el Instituto de Medicina (IOM) definió la atención centrada en el paciente como «una atención que respeta y responde a las preferencias, necesidades y valores individuales del paciente y que los valores del paciente guían todas las decisiones clínicas» (Institute of Medicine, 2001). La OIM ha identificado la atención centrada en el paciente como uno de los seis dominios que definen la atención de calidad; los otros son la seguridad, la puntualidad, la eficacia, la eficiencia y la equidad.
La atención centrada en el paciente ha recibido una mayor atención recientemente. En los últimos 30 años, una proporción cada vez mayor de estadounidenses ha exigido colectiva e individualmente una mayor participación en la toma de decisiones y en muchas otras áreas. Los pacientes ahora tienen la expansión del acceso a la información sobre su salud y las opciones que están disponibles para ellos. Además, la atención centrada en el paciente es un objetivo de la Iniciativa de Atención Médica Basada en el Valor, un esfuerzo importante del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos para estimular la mejora de la calidad a través de información más ampliamente disponible sobre los proveedores de salud locales.
El papel de los médicos en la Atención Centrada en el Paciente
Tenemos un largo camino por recorrer para ofrecer atención centrada en el paciente. El Fondo del Commonwealth recientemente encuestó a médicos a nivel nacional, examinando prácticas comúnmente aceptadas como centradas en el paciente, y llegó a algunas conclusiones inquietantes sobre la baja frecuencia de las prácticas centradas en el paciente (Audet, 2006):
- Solo aproximadamente la mitad (54%) de todos los médicos envían avisos recordatorios para atención preventiva o de seguimiento.
- Poco más de un tercio (36%) de los médicos de atención primaria (PCP) realizan encuestas a los pacientes y utilizan los datos para mejorar su práctica.
- Solo el 26% de los PCP tienen registros médicos y pruebas de laboratorio disponibles.
- Menos de una cuarta parte (23%) de los PCP tienen registros médicos electrónicos.
- Apenas uno de cada cinco (21%) de los PCP «siempre o a menudo» proporcionan a los pacientes información sobre la calidad de la atención de los médicos de referencia.
- Solo el 18% de todos los médicos dan a los pacientes la oportunidad de hacer preguntas y transmitir información por correo electrónico.
Individualmente, cada una de estas estadísticas sería sorprendente. Tomados en conjunto, pintan una imagen clara de un sistema de salud que hace un mal trabajo al colocar al paciente en el centro de su propia atención. Esto debe cambiar. Debemos reconocer que los pacientes son la mejor fuente de información sobre sus propios cuerpos y sobre cómo prefieren ser tratados. Deben participar activamente en las decisiones sobre su tratamiento.
Las actividades cotidianas de los pacientes, como la dieta, los medicamentos, el ejercicio y el sueño, tienen un impacto sustancial en su salud (Wu, 2000). Cuando los pacientes desempeñan un papel activo en su atención médica, es más probable que cumplan con su tratamiento y disfruten de una atención más segura.
AHRQ y Atención Centrada en el Paciente
La calidad tal como la conocemos es un concepto difícil de alcanzar incluso para consumidores sofisticados. Para ayudar a cerrar la brecha, la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ, por sus siglas en inglés) ha proporcionado herramientas para fomentar la atención centrada en el paciente y la participación del consumidor en la toma de decisiones de atención médica. Estos incluyen:
- Una página en el sitio web dedicada a información y recursos para el consumidor. Esta página (http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1) incluye enlaces, hojas informativas, materiales sobre cómo convertirse en un consumidor activo de atención médica, y guías de bolsillo y listas de verificación para dar a los pacientes la información que necesitan sobre la atención preventiva y otras decisiones importantes.
- La campaña «Las preguntas son la respuesta». La AHRQ se ha unido al Consejo de Publicidad para lanzar una campaña publicitaria de servicio público nacional diseñada para alentar a los adultos a asumir un papel más proactivo en su atención médica. La campaña» Las preguntas Son la Respuesta: Involúcrese Más en Su Atención Médica » alienta a todos los pacientes y cuidadores a ser más activos en su atención médica haciendo preguntas. La campaña incluye publicidad en la televisión, la radio, la prensa y la web que dirige al público a llamar a un número gratuito (1-800-931-AHRQ) y visitar un sitio web, www.ahrq.gov/questionsaretheanswer, para obtener consejos sobre cómo ayudar a prevenir errores y convertirse en socios en su cuidado. El sitio también cuenta con un «Generador de preguntas» interactivo que permite a los consumidores generar una lista personalizada de preguntas para sus proveedores de atención médica que pueden llevar a cada cita médica.
- Herramientas para la Alfabetización Sanitaria. La OIM estima que 90 millones de adultos estadounidenses-casi la mitad de la población adulta «tienen dificultades para comprender la información sobre la salud y actuar en consecuencia» (OIM, 2004). Para algunos, se trata de un problema de analfabetismo básico, la incapacidad de leer y comprender cualquier material escrito. Para muchos otros, significa dificultad para comprender la información médica que les proporciona verbalmente. Para obtener información sobre el trabajo de la AHRQ en alfabetización sanitaria, visite http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htm. Otro recurso, el Foro Nacional de Calidad, ha desarrollado una guía de usuario para ayudar a los proveedores con «enseñar» o «leer», una práctica en la que sus pacientes le cuentan a los médicos sobre la atención que están a punto de recibir en sus propias palabras (Foro Nacional de Calidad, 2005). Visite http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf para leer el informe del NQF.
Implicación del paciente:
Nuevos roles posibles
El trabajo de AHRQ en el campo de la participación del consumidor ha sido influenciado por la investigación de Judith Hibbard, DrPH, una experta reconocida, beneficiaria de AHRQ y miembro del Consejo Asesor Nacional de la agencia. Ha observado que el modelo predominante de participación de los consumidores en la atención médica ha sido la «elección informada», en la que los consumidores reciben información comparativa para guiar sus decisiones entre los proveedores de atención médica y los planes de salud (Hibbard, 2003). En el contexto de la atención centrada en el paciente, este ha sido un papel limitado.
También identificó otros dos roles menos comunes para los consumidores con implicaciones importantes para la calidad de la atención que reciben:
- El papel de» coproductor » prevé que los pacientes actúen como socios efectivos con los proveedores en el proceso de atención. Esta función reconoce la experiencia de los pacientes sobre sus síntomas y su participación diaria en las decisiones sobre su salud y atención médica. Los elementos de la función de coproductor incluyen la toma de decisiones compartida, el cuidado colaborativo y el autogestión.
- El papel de «evaluador» incluye la perspectiva del paciente en la medición del desempeño de la atención médica. Implica que los consumidores evalúen el acceso a la atención, evalúen la calidad y la eficacia de esa atención y proporcionen información sobre el desempeño de los proveedores y del sistema de salud (por ejemplo, mediante encuestas de satisfacción de los pacientes). Esta función también genera información que puede ayudar a educar a otros consumidores a decidir sobre su propia atención médica.
Sabemos que los pacientes mejor informados y más asertivos disfrutan de mejores resultados de salud. También sabemos que el acceso de los pacientes a los registros médicos personales y una mejor comunicación con los proveedores permiten una atención más centrada en el paciente. Los registros de salud de los pacientes pueden ayudar a los consumidores a ser más activos e informados en sus elecciones de atención médica y permitir que su médico se centre en el cuadro de salud total del paciente, en lugar de en la atención episódica. Sin embargo, algunos pacientes prefieren no participar en su atención, y sus preferencias deben respetarse. Sin embargo, todos los médicos deben esforzarse por asegurar que los pacientes tengan la oportunidad, el aliento y el apoyo para participar tanto como sea posible.
Preguntas como oportunidades
¿Cómo puede ayudar?
Anime a hacer preguntas.
Para muchos pacientes, hacer algunas preguntas a un médico u otros proveedores de atención antes de un procedimiento médico o comenzar una nueva receta es incómodo y poco común. Pero la información es fundamental para la atención centrada en el paciente; un paciente informado tiene más probabilidades de estar satisfecho y, quizás más importante, menos probabilidades de sufrir un error médico. Por lo tanto, prepárese para los pacientes con listas de preguntas. Esté preparado para verificar que un medicamento, tratamiento o prueba de diagnóstico es correcto. Trate las consultas de los pacientes no como un impedimento para la atención, sino como una oportunidad para mejorarla. (La campaña «Las preguntas son la respuesta» proporciona herramientas para lograr esto.)
Los médicos, enfermeras y otros médicos desempeñan un papel importante al alentar o desalentar el intercambio mutuo de información. El comportamiento y las actitudes hacia los pacientes desempeñan un papel importante en la determinación de si la atención que reciben se centra en el paciente, y eso puede marcar la diferencia en la forma en que se presenta y entiende la información.
Carolyn Clancy es directora de la Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica. Es internista general y tiene una cita académica en la Escuela de Medicina de la Universidad George Washington en Washington, DC. Ella puede ser contactada en [email protected].
Hibbard, J. H. (2003). Involucrar a los consumidores de atención médica para mejorar la calidad de la atención. Atención médica, 41: (1 Suplemento), I61-70.
Instituto de Medicina. (2001). Cruzando el Abismo de la Calidad. Washington: National Academies Press, 2001.
Instituto de Medicina. (2004). Alfabetización sanitaria: Una receta para acabar con la confusión. Washington: National Academies Press.
Foro Nacional de Calidad. (2005). Implementing a national voluntary consensus standard for informed consent: A user’s guide for healthcare professionals. Washington: Autor.