Diferencias entre la TRHH combinada y la TRH convencional Por Ruth Crofford

¿Puede la TRHH ofrecer esperanza a las mujeres que sufren de síntomas menopáusicos debilitantes? Ruth Crofford, «la enfermera de la menopausia», explora la evidencia, los problemas de seguridad y los conceptos erróneos en torno a la terapia.

La esperanza de vida de las mujeres en el Reino Unido es actualmente de 80,96 años . Se dice que las mujeres de mediados de los cuarenta años se encuentran en la edad media de la perimenopausia, ya que los niveles de estrógenos aumentan y disminuyen de forma irregular . «La mayoría» de las mujeres experimentarán síntomas menopáusicos, siendo 51 la edad promedio de inicio.

Estas cifras muestran que las mujeres pueden pasar alrededor de un tercio de sus vidas en la perimenopausia o alrededor de ella . Aunque la perimenopausia no es un estado de enfermedad, es de suma importancia tratar los síntomas en estas mujeres debido a su impacto en la calidad de vida.

Con la liberación cultural en la salud femenina, las generaciones recientes de mujeres menopáusicas buscan un bienestar y una realización óptimos tanto en el estilo de vida como en las relaciones. Hay una nueva libertad en discutir abiertamente el viaje individual de la menopausia y el derecho al alivio de los síntomas . En las décadas de 1980 y 90, una proporción significativa de mujeres estaban en terapia de reemplazo hormonal (TRH) . A medida que los datos sobre el riesgo de cáncer de mama surgieron a finales de la década de 1990 y la publicación de las prescripciones del estudio de la Iniciativa para la Salud de la Mujer (WHI) para la TRH disminuyeron en un 66%. Desde entonces, a las mujeres se les dijo con frecuencia que sufrieran sus síntomas . Las mujeres están reportando una falta de apoyo de sus médicos generales (GPS) en lo que respecta a su salud hormonal, particularmente en la perimenopausia / menopausia.

El tiempo de consulta en las cirugías de médico general es limitado y a menudo se requiere que los pacientes hagan múltiples intentos de persuadir a su médico que sus síntomas merecen terapia hormonal. Las alternativas a la atención convencional, que permiten a las mujeres sentir que se solicita su experiencia menopáusica, se escuchan sus objetivos de tratamiento y se involucran como agentes en el manejo de su propia menopausia, se están volviendo populares. Como resultado, la terapia de reemplazo hormonal bioidéntico (BHRT, por sus siglas en inglés) está ganando impulso en el sector médico privado y se está enfocando como un servicio adicional para los pacientes dentro de entornos estéticos.

¿Qué es la TRH?

Transmitido como uno de los tratamientos «aprobados por el gobierno» para el alivio de los síntomas menopáusicos, como sofocos, sudores nocturnos, dificultad para dormir y disminución de la libido , existen dos tipos de THS. Terapia solo con estrógenos y terapias combinadas con estrógenos y progesterona.

La terapia de reemplazo solo con estrógenos es adecuada para mujeres a las que se les ha extirpado el útero por afecciones no cancerosas. Las mujeres que tienen el útero intacto necesitarán terapia de reemplazo de estrógeno y progesterona y esta última para proteger el útero contra el cáncer de endometrio. La THS tradicional normalmente se prescribe como una tableta oral o un parche transdérmico. Los geles de estrógeno y la progesterona vaginal también están disponibles, pero se usan con menos frecuencia.

«El tiempo de consulta en las cirugías de médico de cabecera es limitado y a menudo se requiere que los pacientes hagan múltiples intentos de persuadir a su médico que sus síntomas merecen terapia hormonal»

¿Cómo se hacen?

BHRT

Las hormonas bioidénticas se describen como productos hormonales que son idénticos en estructura molecular a los del cuerpo humano. Se describen como «duplicados precisos» de hormonas como la estrona E1, el estradiol E2, el estriol E3, la progesterona, la dehidroepiandrosterona (DHEA), la testosterona y la levotiroxina, producidas por el ovario humano, la suprarrenal y la tiroides . Se sintetizan extrayendo químicamente diosgenina de plantas como el ñame o la soja. La diosgenina se modifica químicamente en el laboratorio para producir el precursor progesterona, que luego se utiliza para sintetizar estrógenos y andrógenos bioidénticos . La progesterona bioidéntica es una progesterona natural que se microniza y, por lo tanto, es mejor absorbida por el cuerpo. Estos extractos vegetales modificados químicamente son estructuralmente indistinguibles de las hormonas endógenas humanas. Los medicamentos a menudo se mezclan en una farmacia y, por lo tanto, no están sujetos a una buena regulación del proceso de fabricación. Estos medicamentos no son Alimentos & aprobados por la Administración de Medicamentos (FDA).

HRT convencional

Los productos de HRT disponibles actualmente son estrógenos sintéticos que imitan la hormona producida en el cuerpo. Tienen una estructura idéntica a la que se produce en el cuerpo. Los productos de progesterona son de varios tipos en la TRH convencional, pero la progesterona natural también está disponible como Utrogestan® o Cyclogest®.

¿Cómo se comparan los medicamentos / dosis entre sí?

La BHRT imita estrógenos producidos naturalmente y se cree que es menos sintética que la HRT convencional. La BHRT consiste en recetas «compuestas» que se componen específicamente de la dosis prescrita por el paciente. También existe la opción de compensar una gran cantidad de BHRT en dosis estándar o de uso común y dispensarlas a medida que llega la receta. La principal ventaja de BHRT es la capacidad de ajustar una receta a la dosis requerida del paciente en función de los síntomas. Teóricamente, hay menos opciones con BHRT en términos de disponibilidad del tipo de progesterona, ya que la progesterona sintética no se usa en BHRT.

La THS convencional viene en dosis estándar que se envasan previamente y se dispensan en la farmacia. Vienen en varias permutaciones y combinaciones con la opción de cambiar la progesterona si es necesario, aunque el componente estrogénico en todas ellas es el mismo. El mayor inconveniente es que el estrógeno y la progesterona solo vienen en combinaciones estándar. Podría tomar un poco de ensayo y error encontrar el medicamento más adecuado con los menores efectos secundarios.

El proceso de prescripción

Las recetas de BHRT se envían a la farmacia de compuestos y los medicamentos se constituyen en función de la prescripción. La farmacia de compuestos tiene la capacidad de combinar diferentes medicamentos en un gel o pastillas, aunque la mayoría de los profesionales preferirían mantenerlos separados para que se puedan detener individualmente si es necesario. Este ha sido el aspecto más controvertido de la BHRT, ya que utilizan medicamentos disponibles en el mercado para componer las recetas. Se ha probado la seguridad de estos medicamentos en sí mismos, pero no necesariamente la mezcla de estos medicamentos, especialmente como geles y pastillas. También existen preocupaciones sobre los estándares de fabricación, ya que algunas de estas «farmacias especializadas» siguen sin estar reguladas o supervisadas por la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA). Muchos organismos reconocidos internacionalmente, incluida la Sociedad Británica de la Menopausia, han expresado su preocupación por su regulación.

La HRT, disponible en el Servicio Nacional de Salud (NHS) y una parte reconocida de la medicina convencional, se dispensa como cualquier otra receta en una farmacia.

¿Está BHRT disponible en el NHS?

Existe una fuerte idea errónea de que la BHRT solo está disponible en entornos médicos privados dentro del Reino Unido. Sin embargo, todos los estrógenos que están disponibles en el formulario de medicamentos son hormonas bioidénticas o idénticas al cuerpo. A menudo se mezclan con progesterona sintética, pero la progesterona natural micronizada también está disponible en el formulario. Se puede combinar una tableta, gel o parche de estrógeno natural con progesterona micronizada para obtener BHRT. Es una creencia falsa que la TRH es sintética y que las hormonas bioidénticas no lo son; aunque la TRHB se deriva de estrógenos vegetales, luego se someten a un proceso en el laboratorio para convertirlos en estrógenos.

Hay una diferencia en la disponibilidad de hormonas en el NHS. La DHEA se determina como una hormona previa al cursor esencial, con un supuesto potencial para aumentar la densidad ósea, mejorar la función sexual y disminuir la grasa corporal. La aplicación local de DHEA ha sido probada clínicamente y hay evidencia que sugiere que mejora la atrofia vaginal, un problema clásico durante la menopausia . Hasta la fecha, no se han notificado acontecimientos adversos graves (en todo el mundo) derivados del uso de DHEA.

La atención hormonal privada también brinda a los pacientes la oportunidad de tener una mayor variedad de vías de administración y de compartir explicablemente sus preferencias por los medicamentos. Se puede mezclar una combinación de cuatro hormonas en una crema transportadora transdérmica para administración tópica. Esto permite el cumplimiento y simplifica un régimen.

Estas recetas se hacen a pedido en farmacias privadas de compuestos. Están hechos a medida para cumplir con la prescripción de la persona. Esto contrasta directamente con la dosificación estandarizada de la THS tradicional.

¿hay alguna diferencia en el proceso de consulta y prescripción?

Con BHRT, en primera instancia, se ofrece una consulta para dar un comprobador de síntomas completo . Este comprobador de síntomas ayudará a determinar la terapia de un individuo. Luego se realizan análisis de sangre para comprender el perfil hormonal (Tabla 1).

Cabe señalar que los locales que deseen tomar muestras de sangre deben estar registrados por la Comisión de Calidad de la Atención (CQC). El enfoque en BHRT es restaurar el equilibrio hormonal y actualizar una sensación de bienestar. Su objetivo es liberarse de los síntomas vasomotores de la depleción de estrógenos con la adición de protección endometrial (cuando sea necesario), así como examinar los aspectos psicológicos, sexuales y sociales de los síntomas. Dado que este tipo de BHRT solo está disponible en el sector privado, los pacientes sienten que sus problemas se escuchan y se proporcionan soluciones para abordarlos.

Las consultas para la THS convencional enfatizan los riesgos y contraindicaciones para la THS. Por lo general, hay muy poca orientación o conocimiento sobre el tipo de progesterona que es necesario para abordar los síntomas de la menopausia o los efectos secundarios de la THS.

«La BHRT consiste en recetas»compuestas» que se elaboran específicamente hasta la dosis prescrita por el paciente »

¿Cómo se evalúan los niveles hormonales en la BHRT?

Los análisis de sangre se pueden utilizar para medir la cantidad total de estradiol, estriol y estradiol 17-ß de todas las fuentes del cuerpo. Los pacientes en la BHRT exámenes de sangre regulares y la dosis de estrógenos se regula el control de los síntomas, mientras que la progesterona a menudo se administra para lograr 1/10th de los niveles de estradiol. Los niveles de DHEA y testosterona se miden para garantizar que no se excedan los niveles normales en las mujeres, sin embargo, hay una incertidumbre considerable en torno a cuáles son los niveles normales de testosterona en las mujeres. Las pruebas de saliva no se han recomendado, ya que no hay datos rigurosos que corroboren el uso de pruebas tan costosas .

En la THS convencional, a los pacientes no se les ofrecerían análisis de sangre de forma rutinaria, ya que la dosis y los tratamientos se basan en los síntomas en lugar de los análisis de sangre.

¿Cuáles son las ventajas de la BHRT sobre la HRT convencional?

Con BHRT se dispone de dosis más bajas de progesterona natural en comparación con la HRT convencional. DHEA y testosterona también están disponibles en dosis pertinentes a los síntomas. Con HRT convencional, el gel de testosterona no está aprobado por la FDA para su uso en mujeres. Por lo tanto, muchos profesionales no están interesados en recetar el gel a pesar de que las mujeres sufren de falta de energía y libido, incluso después de comenzar la terapia de reemplazo de estrógeno y progesterona. El gel de DHEA no está disponible en el mercado para uso sistémico; la DHEA vaginal acaba de ser aprobada para atrofia vulvovaginal y esperamos que esté disponible pronto.

¿Cuáles son las ventajas de la HRT convencional sobre la BHRT?

La THS convencional viene en dosis estándar. No es posible reducir la dosis de progesterona por debajo de un cierto nivel. Sin embargo, hay alternativas disponibles que podrían adaptarse mejor a algunos pacientes. La producción, venta y prescripción de HRT convencionales están altamente reguladas y su seguridad está bien establecida.

¿Qué opinan los expertos de BHRT?

La American Menopause Society y la British Menopause Society han planteado preocupaciones sobre la BHRT, no debido a los medicamentos utilizados o la prescripción de medicamentos, sino debido a la falta de control sobre el proceso de producción .

¿Por qué las mujeres quieren BHRT?

Aunque algunos pacientes están en la TRHB, la cuota de mercado general de la TRHB es actualmente mucho menor que la TRH convencional. Muchos estudios han analizado las razones por las que las mujeres solicitan BHRT. Está claro que existe una falsa idea de que las hormonas naturales son mucho más seguras en comparación con la TRH convencional. Esto ha llevado a la impresión entre las mujeres de que hay una reducción en el cáncer de mama y de endometrio o una reducción en la incidencia de accidentes cerebrovasculares y trombosis venosa profunda con BHRT.

La mayoría de las mujeres que tienen consultas de BHRT quieren sentir que se las escucha y que se reconocen sus síntomas. No quieren simplemente ser descartados como síntomas menopáusicos, estos pueden tener un impacto grave en la calidad de vida. A menudo, los prescriptores de BHRT están allí para brindar el tiempo y la educación necesarios para manejar a estos pacientes. Desafortunadamente, el NHS tiene dificultades para proporcionar este tipo de atención, especialmente en la atención primaria.

Conclusión

RD Langer nos insta a aprender lecciones pertinentes del WHI, que la THS afecta ampliamente los sistemas de órganos de acuerdo con la edad, los regímenes de tratamiento y el tiempo transcurrido desde la última exposición fisiológica a las hormonas . La Agencia de Estándares de Publicidad (ASA, por sus siglas en inglés) aconseja a los pacientes que sean cautelosos con las reclamaciones sobre seguridad, o «alternativas naturales» comercializadas a las mujeres por proveedores de BHRT. Condenan la publicidad que ofrece garantías infundadas y no aprueba la compra de preparados como la crema de progesterona en Internet.

Necesitamos la inversión de una compañía farmacéutica importante para hacer la investigación necesaria sobre la eficacia y los posibles efectos secundarios de la terapia rehidratante de la menopausia antes de que se vea como una panacea para todos los síntomas de la menopausia.

Si los médicos de cabecera se familiarizaran más con la formulación de hormonas como «idénticas al cuerpo» y dieran a conocer a los pacientes su disponibilidad en el formulario de TRH autorizado, la demanda de hormonas bioidénticas en el entorno de atención privada probablemente se reduciría. Los pacientes están viendo actualmente el mercado privado de hormonas como más confiable y efectivo con un perfil de riesgo más bajo. Se necesita una mayor inversión en el tiempo del paciente en la atención primaria, junto con un enfoque más holístico, por ejemplo, para incluir una prescripción más liberal de testosterona fuera de etiqueta para la disfunción sexual durante la menopausia.

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