Domperidona

Introducción

Domperidona (Motilium™) es un medicamento que tiene, como efecto secundario, el aumento de la producción de leche, probablemente al aumentar la producción de prolactina por parte de la glándula pituitaria. La prolactina es la hormona que estimula a las células de la mama materna a producir leche. La domperidona aumenta la secreción de prolactina indirectamente, al interferir con la acción de la dopamina, cuya acción es disminuir la secreción de prolactina por la glándula pituitaria. La domperidona se usa generalmente para trastornos del tracto gastrointestinal (intestino) y no se ha liberado en Canadá para su uso como estimulante para la producción de leche. Esto no significa que no pueda prescribirse por este motivo, sino que el fabricante no respalda su uso para aumentar la producción de leche. Sin embargo, hay varios estudios que demuestran que funciona para aumentar la producción de leche y que es segura. Se ha utilizado, durante varios años, en bebés pequeños que escupen y pierden peso, pero fue reemplazado hasta hace unos años por cisaprida (Prepulsid™). (Desde entonces, la cisaprida se ha retirado del mercado porque puede causar problemas cardíacos graves.) La domperidona no pertenece a la misma familia de medicamentos que la cisaprida. Otro medicamento relacionado pero antiguo, la metoclopramida (Maxeran™), también se sabe que aumenta la producción de leche, pero tiene efectos secundarios frecuentes que han hecho que su uso para muchas madres lactantes sea inaceptable (fatiga, irritabilidad, depresión). La domperidona tiene muchos menos efectos secundarios porque no ingresa al tejido cerebral en cantidades significativas (no atraviesa la barrera hematoencefálica).

En junio de 2004, la Administración Federal de Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos emitió una advertencia contra el uso de domperidona debido a posibles efectos secundarios cardíacos. Este paso desafortunado se tomó sin considerar el hecho de que los efectos secundarios cardíacos ocurrieron solo cuando el medicamento fue tomado por vía intravenosa por pacientes que por lo demás estaban muy enfermos. En todos los años que he usado domperidona en tantas madres, todavía no he oído hablar de ningún efecto secundario cardíaco significativo que pueda atribuirse a la domperidona. Por cierto, la Administración Federal de Medicamentos no tiene autoridad fuera de los Estados Unidos, e incluso en los Estados Unidos, las farmacias de compuestos, que no están reguladas por la FDA, continúan suministrando domperidona a los pacientes.

¿Cuándo es apropiado usar domperidona?

La domperidona nunca debe usarse como el primer enfoque para corregir las dificultades de la lactancia materna. La domperidona no es una cura para todas las cosas. No se debe utilizar a menos que se hayan abordado previamente todos los demás factores que pueden dar lugar a un suministro insuficiente de leche. ¿Qué se puede hacer?

1. Corrija el pestillo del bebé para que el bebé pueda obtener lo más eficientemente posible la leche que la madre tiene disponible. Corregir el pestillo puede ser todo lo que sea necesario para cambiar una situación de «falta de leche» a una de «mucha leche».
2. Use compresión mamaria para aumentar la ingesta de leche.
3. Utilice la extracción de leche después de la alimentación para aumentar el suministro.
4. Corrija los problemas de succión suspendiendo el uso de pezones artificiales (Utilizando un Auxiliar para la lactancia y la alimentación con los dedos) y otras estratagemas.

Uso de domperidona para aumentar la producción de leche:

Domperidona funciona particularmente bien para aumentar la producción de leche en las siguientes circunstancias:

• Con frecuencia se ha observado que una madre que está extrayendo leche para un bebé enfermo o prematuro en el hospital tiene una disminución en la cantidad que extrae alrededor de cuatro o cinco semanas después del nacimiento del bebé. Es probable que las razones de esta disminución sean muchas, pero la domperidona generalmente devuelve la cantidad de leche bombeada a donde estaba o incluso a niveles más altos.
• Cuando una madre tiene una disminución en el suministro de leche, a menudo asociada con el uso de píldoras anticonceptivas (evite las píldoras anticonceptivas que contienen ≈ìstrogen durante la lactancia), o en ocasiones, sin razón obvia, cuando el bebé tiene tres o cuatro meses de edad, la domperidona a menudo devolverá el suministro a la normalidad. Vea Aumento de peso Lento Después de los Primeros meses por razones que el suministro de leche podría disminuir y para arreglar lo que se puede arreglar.

La domperidona todavía funciona, pero a menudo de forma menos dramática cuando:

• La madre está extrayendo leche para un bebé enfermo o prematuro, pero no ha logrado desarrollar un suministro completo de leche.
• La madre está tratando de desarrollar un suministro completo de leche mientras amamanta a un bebé adoptado.
• La madre está tratando de destetar al bebé de los suplementos.

efectos Secundarios de domperidona:

Al igual que con todos los medicamentos, los efectos secundarios son posibles, y muchos se han reportado con domperidona (los libros de texto a menudo enumeran cualquier efecto secundario que se haya reportado, pero los síntomas reportados no se deben necesariamente al medicamento que una persona está tomando). No existe una droga 100% segura. Sin embargo, nuestra experiencia clínica ha sido que los efectos secundarios en la madre son extremadamente infrecuentes, excepto por el aumento del suministro de leche. Algunos efectos secundarios que las madres que hemos tratado han informado (muy poco frecuentes, incidentalmente) son:

• Dolor de cabeza, que desapareció cuando se redujo la dosis (probablemente el efecto secundario más común)
• Calambres abdominales
• Boca seca
• Alteración de los períodos menstruales

La cantidad que entra en la leche es tan pequeña que no se deben esperar efectos secundarios en el bebé. Las madres no nos han informado de nada, en muchos años de uso. Ciertamente, la cantidad que recibe el bebé a través de la leche es un pequeño porcentaje de lo que obtendría si se le tratara por regurgitar.

¿Existen preocupaciones a largo plazo sobre el uso de domperidona?

El fabricante afirma en su bibliografía que el tratamiento crónico con domperidona en roedores ha dado lugar a un aumento del número de tumores de mama en los roedores. La literatura continúa afirmando que esto nunca se ha documentado en humanos. Tenga en cuenta que los estudios de toxicidad de los medicamentos generalmente requieren tratamiento con dosis enormes durante períodos de tiempo que involucran la mayor parte o la totalidad de la vida del animal. Tenga en cuenta también que no amamantar aumenta el riesgo de cáncer de mama, y el riesgo de cáncer de mama disminuye cuanto más tiempo amamante.

Usando domperidona:

Generalmente, ahora comenzamos con domperidona a 30 mg (tres comprimidos de 10 mg) 3 veces al día. En algunas situaciones, aumentamos hasta 40 mg 4 veces al día. Las impresiones de la farmacia a menudo sugieren tomar domperidona 30 minutos antes de comer, pero eso se debe a su uso para la intolerancia digestiva. Puede tomar la domperidona aproximadamente cada 8 horas, cuando sea conveniente (no hay necesidad de despertarse para mantener un horario de 8 horas). La mayoría de las madres toman domperidona durante 3 a 8 semanas, pero a veces se necesita más tiempo y, a veces, es imposible para las madres mantener su suministro de leche sin permanecer en domperidona. Las madres que amamantan a bebés adoptados pueden tener que tomar el medicamento mucho más tiempo. Las personas que toman domperidona para trastornos estomacales a menudo la toman durante muchos años.

Después de comenzar a tomar domperidona, puede tomar tres o cuatro días antes de que note algún efecto, aunque a veces las madres notan un efecto dentro de las 24 horas. Parece que toma de dos a tres semanas obtener un efecto máximo, pero algunas madres han notado efectos solo después de 4 o más semanas. Es razonable darle a domperidona una prueba de al menos cuatro, y mejor, seis semanas antes de decir que no funciona.

Más información sobre cómo destetar la domperidona.

Folleto # 19a Domperidona. Enero de 2005.
Escrito por Jack Newman, MD, FRCPC ©2005