Esguince de Tobillo alto (Esguince Sindesmótico)

Por Terry Zeigler, EdD, ATC

Un esguince de tobillo alto es una lesión significativa y puede marginar a un atleta mucho más tiempo que un esguince de tobillo típico. Las lesiones de tobillo son una de las lesiones más comunes en los deportes, constituyendo aproximadamente el 10% de todas las lesiones agudas que son tratadas por médicos. Un esguince de tobillo puede ocurrir en el lado lateral del tobillo (más común), el lado medial del tobillo (menos común) o puede ocurrir como un esguince sindesmótico cuando los ligamentos entre la tibia distal y el peroné están lesionados, también conocido como esguince alto del tobillo.

¿Qué es una sindesmosis articular?

Un esguince de tobillo alto generalmente ocurre en combinación con lesiones del ligamento medial y/o fracturas distales de tibia/peroné. Son lesiones significativas y pueden dejar de lado a un atleta mucho más tiempo que un esguince de tobillo típico. En la parte inferior de la pierna/tobillo, la articulación distal de la tibia / peroné se considera una articulación de sindesmosis porque la tibia y el peroné se mantienen unidos por una membrana interósea que se extiende a lo largo de los huesos.

Esta membrana asegura los dos huesos y ayuda a estabilizar la tibia y el peroné en el talud que forma la articulación talocrural (articulación primaria del tobillo), también conocida como mortaja de tobillo. Esta articulación es responsable de la flexión dorsal y de la flexión plantar (movimientos hacia arriba y hacia abajo del pie).

La tibia distal y el peroné se mantienen firmemente unidos por la membrana de la sindesmosis y los ligamentos tibiofibulares anterior y posterior. Un esguince sindesmótico o esguince alto de tobillo es una lesión de la sindesmosis tibiofibular distal con posible interrupción de los ligamentos tibiofibulares distales y la membrana interósea.

Las rupturas de sindesmosis también están asociadas con tipos específicos de fracturas de tobillo. Las fracturas distales del peroné se asocian con roturas de sindesmosis el 50% de las veces y generalmente son causadas por la rotación externa del pie/tobillo.

Sin embargo, un cierto tipo de fractura peronea conocida como fractura peronea tipo C casi siempre involucra lesiones de sindesmosis y puede incluir una fractura de peroné alta, una ruptura del ligamento tibiofibular inferior interior y una ruptura de la membrana interósea. Estos tipos de fracturas se consideran inestables y lo más probable es que necesiten intervención quirúrgica para estabilizar la articulación.

Signos y síntomas de un esguince de tobillo alto

La dificultad con estos tipos de lesiones es que a menudo se asocian con esguinceses de tobillo laterales o mediales graves o fracturas peroneales. Sin embargo, en un esguince de tobillo alto aislado, el atleta o la persona pueden experimentar los siguientes síntomas:

• Sensibilidad puntual sobre la articulación tibiofibular anterolateral (por encima del maléolo lateral)
• Dolor con soporte de peso
• Dolor con flexión dorsal pasiva
• Dolor con rotación externa pasiva
• Hinchazón de leve a moderada en la parte inferior de la pierna por encima del tobillo

Si se sospecha una lesión sindesmótica en el tobillo, la parte inferior de la pierna, el tobillo y el pie del atleta deben inmovilizarse y el atleta transportado para una evaluación médica de emergencia inmediata.

Diagnóstico de un esguince de tobillo alto

Debido a que los esguinces sindesmóticos pueden asociarse con lesiones de ligamentos laterales, lesiones de ligamentos mediales y fracturas del peroné, se necesitan radiografías de la parte inferior de la pierna y el tobillo. Si el atleta tiene una ruptura total de sindesmosis, la separación será evidente en la radiografía entre la tibia, el peroné y el talud.

La temida # highanklesprain se llama más específicamente una lesión de #sindesmosis. Este tejido se encuentra entre la # tibia & #peroné. Los síntomas a menudo se presentan similares a los de un tren para el tobillo, sin embargo, los plazos de tratamiento y recuperación serán muy diferentes. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

Además de las radiografías, el médico de medicina deportiva también puede ordenar radiografías de estrés o una resonancia magnética (RM). La resonancia magnética es una mejor herramienta de diagnóstico para observar lesiones de tejidos blandos, como desgarros de ligamentos y membranas interóseas.

¿Quién sufre un esguince de tobillo alto?

Se ha notificado que la incidencia de esguinces de tobillo altos es de hasta el 10% de todos los esguinces de tobillo. Sin embargo, muchas veces no se diagnostican porque el enfoque a menudo se centra en las lesiones de los ligamentos laterales del tobillo más comunes.

Las lesiones de tobillo ocurren comúnmente en deportes en los que se requieren cambios rápidos de dirección (es decir, fútbol, balonmano) o en los que los atletas necesitan saltar y aterrizar dentro y alrededor de múltiples atletas (rebotes en baloncesto, bloqueos en voleibol).

Las lesiones sindesmóticas también pueden ocurrir en accidentes de esquí cuando el pie está estabilizado en la bota y el cuerpo gira como durante una caída cuando las fijaciones no se liberan. La fuerza de torsión del cuerpo inicialmente desgarra los ligamentos del tobillo. Sin embargo, si la fuerza continúa, la membrana interósea puede desgarrarse a lo largo de la parte inferior de la pierna.

Causas de esguince de tobillo alto

Las lesiones de tobillo más graves a menudo ocurren cuando un atleta cae sobre el pie de otro atleta al regresar al suelo después de un salto. El peso del atleta más la fuerza de gravedad se combinan para crear una fuerza más alta que la resistencia a la tracción de los ligamentos del tobillo, los huesos del tobillo y la membrana interósea que pueden soportar.

Los ligamentos tibiofibulares distales anterior y posterior se desgarran con una flexión dorsal externa rotatoria extrema o forzada (dedos de los pies a la parte inferior anterior de la pierna) en combinación con esguinces de tobillo severos.

¿Cómo puedo ayudar a prevenir un esguince de tobillo alto?

Debido a que un esguince alto de tobillo es una lesión grave de tobillo, la prevención de una lesión sindesmótica puede seguir los mismos principios que la prevención de una lesión regular de tobillo. El atleta puede hacer lo siguiente para tratar de reducir la incidencia de lesiones de tobillo:

• Mantener los músculos fuertes del tobillo fortaleciéndolos regularmente con ejercicios de banda de tobillo realizando 3 series de 10 repeticiones en las cuatro direcciones del tobillo.
* Use zapatos adecuados y bien ajustados, adecuados para el deporte.
* Considere usar un aparato ortopédico para prevenir una lesión o vendar/sujetar el tobillo para obtener apoyo adicional después de regresar al deporte después de una lesión en el tobillo.

Hay muchos tipos diferentes de tobilleras disponible en el mercado. Para que una tobillera sea efectiva, la abrazadera debe estar equipada con un soporte medial y lateral (plástico resistente o material similar) que se extienda por los lados de la abrazadera. Los tirantes para el tobillo hechos solo de neopreno u otro material blando no proporcionan suficiente soporte para prevenir lesiones adicionales.

Otra consideración para el atleta es asegurarse de que la abrazadera se ajuste cómodamente a la zapatilla deportiva. Es posible que algunos tirantes rígidos no quepan cómodamente en todos los zapatos deportivos. El atleta debe probarse diferentes aparatos ortopédicos para asegurarse de que el ajuste sea cómodo y que el aparato tenga los soportes mediales/laterales adicionales para evitar lesiones adicionales.

Tratamiento de esguince de tobillo alto

Aunque el tratamiento para un esguince de tobillo alto sigue los mismos principios que el tratamiento para un esguince de tobillo regular, el período de tiempo puede ser mucho más largo. Las rupturas parciales de sindesmosis se tratan con inmovilización en un yeso o bota para caminar durante un mínimo de dos semanas y más si es necesario, dependiendo de la gravedad de la lesión.

Inicialmente, el tratamiento de lesiones deportivas utilizando el principio P. R. I. C. E.-Protección, Descanso, Formación de hielo, Compresión, Elevación se puede aplicar a un esguince de tobillo alto.

Las rupturas totales pueden requerir intervención quirúrgica seguida de inmovilización del yeso durante un máximo de ocho semanas y luego soporte parcial de peso durante tres a cuatro semanas adicionales.

Después de la inmovilización, la terapia tradicional se puede comenzar centrándose inicialmente en mejorar el rango de movimiento del tobillo seguido de ejercicios de fortalecimiento y entrenamiento neuromuscular (entrenamiento de equilibrio).

Vendaje de esguince de tobillo alto

Los esguinceses de tobillo alto responden muy bien a la vendaje. Para esguinces de tobillo más severos, agudos y altos, la estabilización agresiva con cinta rígida funciona muy bien. Con esguinces más leves, una técnica de cinta de kinesiología simple es muy efectiva.

Aparatos ortopédicos para esguince de tobillo alto

Tiempo de recuperación del esguince de tobillo alto y regreso al deporte

Es importante comprender que, debido a que las estructuras involucradas en un esguince sindesmótico pueden provocar inestabilidad de la articulación primaria del tobillo, la rehabilitación y la curación total requieren un tiempo de recuperación mucho más largo que un esguince de tobillo tradicional. Este es el punto que los entrenadores deben entender. NO TODOS LOS ESGUINCES DE TOBILLO SON IGUALES. La recuperación de un esguince de tobillo leve puede tomar varios días, mientras que la recuperación de un esguince de tobillo alto grave puede tomar varios meses. Por el contrario, la recuperación de una ruptura parcial de la sindesmosis puede tardar varios meses, mientras que la recuperación de una ruptura completa puede tardar hasta seis meses.

El objetivo de la rehabilitación es que el atleta vuelva a hacer deporte de forma segura. Regresar a un atleta demasiado pronto puede causar más lesiones en el tejido dañado. En el caso de un esguince de tobillo alto, regresar a un atleta demasiado pronto puede causar un tobillo inestable y puede causar osteoartritis en la articulación con el tiempo.

Debido a que la lesión de cada atleta es única, cada atleta debe ser probado funcionalmente antes de ser liberado para volver a jugar en lugar de seguir un calendario de un libro. Para este tipo de lesión, el atleta puede volver a jugar después de ser liberado por un profesional de la medicina deportiva y después de lograr lo siguiente:

* Fuerza total del tobillo lesionado en comparación con el tobillo no lesionado
* Potencia total (capacidad de saltar) del tobillo lesionado en comparación con el tobillo no lesionado
* Capacidad para realizar habilidades funcionales en relación con el deporte del atleta
* Capacidad para correr, correr y correr sin dolor

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Guía Clínica de Lesiones Deportivas. Cinética humana: Champaign, IL.

Brukner, P. & Khan, K. (2002). Medicina Deportiva Clínica. (2nd Ed.). McGraw Hill: Australia.

Rouzier, P. (1999). El Asesor de Pacientes de Medicina Deportiva. SportsMed Press: Amherst, MA.