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Presentación
Un hombre de 64 años de Nueva Jersey se presenta a su médico de atención primaria quejándose de una rodilla izquierda hinchada. El paciente declaró que la hinchazón comenzó aproximadamente 1 semana antes después de jugar 18 hoyos de golf. Niega fiebre, lesión traumática en la rodilla u otros síntomas sistémicos. El examen físico es importante para detectar una hinchazón tibia y sensible de la rodilla izquierda.
Pruebas de laboratorio
Con base en el diferencial clínico de los médicos, hubo preocupación por gota o infección. Se envió un aspirado del líquido de rodilla para recuento celular, tinción de Gram, cultivo bacteriano y frotis de líquido para buscar la presencia de cristales (gota). La tinción de Gram mostró muchos glóbulos blancos (GB) y ningún organismo visto (NOS). El cultivo bacteriano fue negativo y el recuento celular del líquido mostró un diferencial de 81% de neutrófilos, 8% de linfocitos y 11% de monocitos. El líquido también fue negativo para cristales. En base a los resultados negativos de laboratorio y la exposición al aire libre, el médico ordenó pruebas adicionales para la enfermedad de Lyme. El inmunoblot de Lyme en este paciente dio positivo para anticuerpos de Lyme. Se realizó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en el líquido articular de este paciente para determinar la presencia de organismos en el líquido y la infección activa.
Causa de los síntomas
El diagnóstico diferencial en este paciente consiste en una variedad de causas como trauma, artritis, infección de gonococos diseminada, enfermedad de Lyme, artritis séptica (comúnmente causada por Estafilococo aureus), gota o pseudogota (cristales de ácido úrico o pirofosfato de calcio dihidratado en la articulación) o enfermedades autoinmunes sistémicas como psoriasis y artritis reumatoide. Dado que las pruebas de laboratorio iniciales descritas anteriormente fueron negativas, las pruebas adicionales para la enfermedad de Lyme resultaron beneficiosas. El suero de los pacientes fue positivo para Borrelia burgdorferi (agente causal de la enfermedad de Lyme) al igual que el líquido articular de los pacientes, que fue positivo por PCR. El diagnóstico final en este paciente fue la Enfermedad de Lyme en Etapa de Diseminación Tardía. Los pacientes con la enfermedad de Lyme no tratada pueden experimentar dolor e hinchazón en las articulaciones meses o años después de la picadura inicial de garrapata.
Tratamiento
El tratamiento para la enfermedad de Lyme generalmente consiste en doxiciclina, aunque otros antibióticos también son efectivos.