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Lesión: vejiga y uretra; Vejiga magullada; Lesión de la uretra; Lesión de la vejiga; Fractura pélvica; Interrupción de la uretra; Perforación de la vejiga

La lesión traumática de la vejiga y la uretra implica daño causado por una fuerza externa.

Causas

Los tipos de lesiones de vejiga incluyen:

• Traumatismo contundente (como un golpe en el cuerpo)
• Heridas penetrantes (como heridas de bala o puñaladas)

La cantidad de lesión en la vejiga depende de:

• Qué tan llena estaba la vejiga en el momento de la lesión
• Qué causó la lesión

La lesión en la vejiga debido a un trauma no es muy común. La vejiga se encuentra dentro de los huesos de la pelvis. Esto lo protege de la mayoría de las fuerzas externas. La lesión puede ocurrir si hay un golpe en la pelvis lo suficientemente grave como para romper los huesos. En este caso, los fragmentos óseos pueden perforar la pared de la vejiga. Menos de 1 de cada 10 fracturas pélvicas conducen a lesiones en la vejiga.

Otras causas de lesiones en la vejiga o la uretra incluyen:

• Cirugías de la pelvis o la ingle (como reparación de hernia y extirpación del útero).
• Desgarros, cortes, moretones y otras lesiones en la uretra. La uretra es el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo. Esto es más común en los hombres.
• Lesiones a horcajadas. Esta lesión puede ocurrir si hay una fuerza directa que lesiona el área detrás del escroto.
• Lesión por desaceleración. Esta lesión puede ocurrir durante un accidente automovilístico. Su vejiga puede lesionarse si está llena y usted está usando un cinturón de seguridad.

Una lesión en la vejiga o la uretra puede provocar fugas de orina en el abdomen. Esto puede llevar a una infección.

Síntomas

Algunos síntomas comunes son:

• Dolor abdominal inferior
• Sensibilidad abdominal
• Hematomas en el lugar de la lesión
• Sangre en la orina
• Secreción uretral sanguinolenta
• Dificultad para comenzar a orinar o incapacidad para vaciar la vejiga
• Dolor al orinar
• Dolor pélvico
• Flujo de orina pequeño y débil
• Distensión abdominal o distensión abdominal

Después de una lesión en la vejiga pueden producirse shock o sangrado interno. Es una emergencia médica. Los síntomas incluyen:

• Disminución de la lucidez mental, somnolencia, coma
• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Disminución de la presión arterial
• Piel pálida
• Sudoración
• Piel fría al tacto

Si se libera poca orina, puede haber un mayor riesgo de infecciones del tracto urinario (U) o daño renal.

Exámenes y pruebas

Un examen de los genitales puede mostrar lesión en la uretra. Si el proveedor de atención médica sospecha de una lesión, es posible que le realicen las siguientes pruebas:

• Uretrograma retrógrado (una radiografía de la uretra con tinte) para lesiones de uretra
• Cistograma retrógrado (imágenes de la vejiga) para lesiones de la vejiga

El examen también puede mostrar:

• Lesión en la vejiga o vejiga hinchada (distendida)
• Otros signos de lesión pélvica, como moretones en el pene, el escroto y el perineo
• Signos de hemorragia o shock, incluida disminución de la presión arterial, especialmente en casos de fractura pélvica
• Sensibilidad y llenura de la vejiga al tocarse (causada por retención de orina)
• Sensibilidad y huesos pélvicos inestables
• Orina en la cavidad abdominal

Se puede insertar un catéter una vez que se ha descartado una lesión de la uretra. Es un tubo que drena la orina del cuerpo. Luego, se puede hacer una radiografía de la vejiga con un tinte para resaltar cualquier daño.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

• Controlar los síntomas
• Drenar la orina
• Reparar la lesión
• Prevenir complicaciones

El tratamiento de emergencia de sangrado o shock puede incluir:

• Transfusiones de sangre
• Líquidos intravenosos
• Monitoreo en el hospital

Se puede realizar una cirugía de emergencia para reparar la lesión y drenar la orina de la cavidad abdominal en caso de lesión extensa o peritonitis (inflamación de la cavidad abdominal).

La lesión se puede reparar con cirugía en la mayoría de los casos. La vejiga se puede drenar mediante un catéter a través de la uretra o la pared abdominal (llamada sonda suprapúbica) durante un período de días a semanas. Esto evitará que la orina se acumule en la vejiga. También permitirá que la vejiga o la uretra lesionada sanen y evitará que la hinchazón en la uretra bloquee el flujo de orina.

Si se ha cortado la uretra, un especialista en urología puede intentar colocar un catéter. Si esto no se puede hacer, se insertará una sonda a través de la pared abdominal directamente en la vejiga. Esto se denomina tubo suprapúbico. Se dejará en su lugar hasta que la hinchazón desaparezca y la uretra se pueda reparar con cirugía. Esto toma de 3 a 6 meses.

Pronóstico

La lesión de la vejiga y la uretra debida a un traumatismo puede ser leve o mortal. Pueden ocurrir complicaciones graves a corto o largo plazo.

Posibles complicaciones

Algunas de las posibles complicaciones de una lesión de la vejiga y la uretra son:

• Sangrado, shock.
• Bloqueo del flujo de orina. Esto hace que la orina retroceda y lesione uno o ambos riñones.
• Cicatrización que conduce a la obstrucción de la uretra.
• Problemas para vaciar completamente la vejiga.

Cuándo ponerse en contacto con un profesional médico

Llame al número local de emergencias (911) o acuda a la sala de emergencias si tiene una lesión en la vejiga o la uretra.

Llame a su proveedor si los síntomas empeoran o se desarrollan síntomas nuevos, como:

• Disminución de la producción de orina
• Fiebre
• Sangre en orina
• Dolor abdominal intenso
• Dolor de espalda o de costado intenso
• Shock o hemorragia

Prevención

Prevenir lesiones externas en la vejiga y la uretra siguiendo estos consejos de seguridad:

• no inserte objetos en la uretra.
• Si necesita un auto cateterismo, siga las instrucciones de su proveedor.
• Use equipo de seguridad durante el trabajo y el juego.