Dar de alta a los pacientes con diverticulitis sin complicaciones del servicio de urgencias con antibióticos fue tan eficaz como la hospitalización, y costó alrededor de un tercio, según un estudio realizado en España.
El Dr. Sebastiano Biondi y sus colegas realizaron su estudio aleatorizado de grupos paralelos en cinco hospitales. La cohorte estaba compuesta por 132 adultos, con edad media de 56 años, que acudieron a urgencias con dolor abdominal localizado. Todos se sometieron a una tomografía computarizada abdominal y recibieron antibióticos intravenosos, ya sea una infusión intravenosa inicial de 1 g de amoxicilina por 125 mg de ácido clavulánico, o, en el caso de los alérgicos a la penicilina, ciprofloxacina 200 mg y metronidazol 500 mg.
la Mitad de los pacientes fueron asignados a pacientes hospitalizados o ambulatorios de tratamiento antibiótico. Los pacientes ingresados continuaron recibiendo antibióticos y líquidos por vía intravenosa durante 36-48 horas hasta que toleraron la alimentación oral. Los pacientes ambulatorios fueron dados de alta con amoxicilina oral y ácido clavulánico (875 mg por 125 mg cada 8 horas) o, en aquellos con alergia a la penicilina, la combinación de ciprofloxacina (500 mg cada 12 horas) y metronidazol (500 mg cada 8 horas).
La variable principal del estudio fue la tasa de fracaso del tratamiento (persistencia, aumento o recurrencia del dolor abdominal y / o fiebre; obstrucción inflamatoria intestinal; o la necesidad de drenaje radiológico de abscesos o cirugía inmediata debido a diverticulitis complicada). Los pacientes fueron seguidos todos los días durante 5 días, y luego entrevistados el día 14. Antes del seguimiento final a los 60 días, los pacientes se sometieron a una colonoscopia para descartar malignidad.
Siete pacientes (5%) fueron readmitidos por fracaso del tratamiento: 4 (6%) en el grupo de pacientes hospitalizados y tres (4,5%) en el grupo de pacientes ambulatorios. La diferencia no fue estadísticamente significativa. Nadie necesitó cirugía de emergencia como parte de la readmisión, y no hubo muertes.
Una evaluación de la calidad de vida encontró que los pacientes hospitalizados reportaron un nivel de salud física significativamente mayor durante las primeras 2 semanas de tratamiento, pero esa diferencia desapareció después de 14 días.
Los costos totales del tratamiento fueron significativamente menores en el grupo ambulatorio, con un ahorro promedio de 1 1,840 por paciente ($895 para atención ambulatoria en comparación con $2,735 para atención hospitalaria). Casi toda esa diferencia de costos se debió al costo de las camas de hospital, con una estadía promedio de 4 días.
«El protocolo ambulatorio de este estudio es aplicable a un grupo seleccionado de pacientes con diverticulitis sin complicaciones», informó el Dr. Biondi en la edición de enero de Annals of Surgery (doi: 10.1097/SLA.0b013e3182965a11).
La adopción generalizada del tratamiento ambulatorio podría tener un efecto profundo en el costo del tratamiento de la diverticulitis, un problema gastrointestinal cada vez más común, dijeron el Dr. Biondi de la Universidad de Barcelona y sus coautores. «Según los datos de la Encuesta Nacional de Alta Hospitalaria, la enfermedad diverticular es responsable de 314,000 ingresos hospitalarios por año en los Estados Unidos, y el costo anual estimado en 1998 fue de aproximadamente 2 2.6 mil millones.»
El Ministerio de Sanidad español financió el ensayo. Los autores no tuvieron conflictos financieros.