.com
Mientras enseñaba sobre casi todos los cánceres en felinos bajo el sol en una sesión de conferencia Fetch dvm360 en Kansas City, Sue Ettinger, DVM, DACVIM (oncología), se centró en una condición que ha estado en las noticias durante años: los sarcomas de tejidos blandos y los sarcomas en el lugar de la inyección.
Estos son tumores mesenquimatosos, derivados de tejido extraskeletal no epitelial e incluidos tumores de músculo, grasa y tejido conectivo, que se caracterizan por un comportamiento agresivo local y altas tasas de recurrencia, según el Dr. Ettinger, especialista en cáncer veterinario en ejercicio, orador internacional, autor y personalidad de los medios de comunicación en el Dr. Sue Cancer Vet.
¿Qué causa los sarcomas de tejido blando?
Si bien la incidencia es de solo 1 de cada 10.000, el nivel más alto de conciencia pública rodea la asociación de vacunas y sarcomas de tejidos blandos en gatos. Los agentes más comúnmente implicados son las vacunas contra la rabia y la leucemia felina, pero otras inyecciones también pueden causar estos tumores, incluidos los antibióticos y los esteroides.
La Dra. Ettinger explica en sus actas que piensa en los sarcomas de tejido blando como malas hierbas con raíces: «Tienen proyecciones en forma de tentáculos que se extienden desde la masa que se puede ver y sentir, y si simplemente se quita la masa, la mala hierba, y se dejan las raíces, el tumor vuelve a crecer como una mala hierba.»
¿Qué aspecto tienen? «Nadie, ni siquiera un especialista en cáncer como yo, puede ver o sentir una masa y saber el tipo de tumor o si es benigno o maligno», escribe. A veces, los gatos son más jóvenes (de 7 a 9 años de edad) en comparación con los gatos con otros tipos de tumores. Los lugares típicos de los sarcomas en el lugar de inyección son el tórax intercapular, lumbar dorsal, lateral o lateral.
Repartir diagnósticos
Su primer paso, según el Dr. Ettinger, es la aspiración con aguja fina para citología, a pesar de que los tumores mesenquimatosos a menudo tienen bajo rendimiento, ya que no se exfolian bien. Los fibroblastos neoplásicos pueden ser difíciles de diferenciar de los reactivos, pero la citología puede descartar tumores epiteliales y de células discretas. Los informes citan una precisión de 93% con una alta especificidad para el diagnóstico de tumor mesenquimatoso maligno.
¿Por qué esperar? Aspirado!
El Dr. Ettinger habla en todo el mundo con veterinarios y dueños de mascotas sobre la necesidad de aspiración con aguja fina para tumores. Echa un vistazo a su PSA para el dueño de la mascota aquí.
«Cuando una masa de piel tenga el tamaño de un guisante-1 cm-y haya estado presente durante al menos un mes, haga algo», insta a los veterinarios. «¡Aspire o haga una biopsia y trate adecuadamente!»
Los diagnósticos de estadificación pueden incluir biopsia incisional para determinar el grado, hemograma completo con perfil químico sérico, análisis de orina, radiografías de tórax y ultrasonido abdominal. Las imágenes avanzadas con tomografía computarizada o resonancia magnética pueden ayudar a determinar la extensión local y ayudar en la planificación del tratamiento.
«Si el cirujano quiere hacer una tomografía computarizada para la planificación quirúrgica, omita las radiografías de tórax», dijo a los asistentes, explicando que tendrá el tórax en la exploración.
Dr. Ettinger no recomienda una biopsia por escisión simple, ya que no es adecuada para el control local.
En relación con la biopsia
Su informe de biopsia debe evaluarse para determinar el grado, la integridad de los márgenes y el índice mitótico. Histológicamente, los sarcomas en el lugar de inyección se caracterizan por áreas quísticas, una zona de transición con inflamación, macrófagos que contienen aluminio y miofibroblastos. Las células multinucleadas pueden estar presentes y corresponder a tumores de grado alto. Para los casos en que los márgenes histológicos no están completos, se recomienda una terapia local adicional, ya sea una revisión de la cicatriz para obtener márgenes amplios o radiación adyuvante.
Tratamiento parlante
Todos los gatos con estos sarcomas requieren terapia local agresiva (cirugía con o sin radiación). Para sarcomas de tejido blando de grado alto y en el sitio de inyección, considere la terapia trimodal para tasas metastásicas más altas.
Cirugía. La cirugía radical es su tratamiento de elección cuando es posible:» Usted quiere que su primera cirugía sea su única cirugía», dice el Dr. Ettinger. La escisión debe involucrar márgenes tumorales macroscópicos de al menos 3 cm lateralmente y un plano fascial profundo de tejido normal. Los márgenes histológicos de al menos 5 mm y un plano fascial de profundidad ofrecen un excelente control local. Las células tumorales a menudo invaden más allá de la seudocápsula, lo que significa que un sarcoma que se recubre fácilmente probablemente haya dejado atrás una enfermedad microscópica y es probable que vuelva a aparecer.
La amputación puede controlar con éxito los tumores en las extremidades distales y la cola. En algunos lugares, como la extremidad distal, los márgenes anchos no son posibles o el tumor es demasiado grande para obtener márgenes anchos y limpios. Es probable que se necesite más terapia después de la cirugía para mejorar el control local. Las opciones posoperatorias incluyen radiación adyuvante de haz externo, una segunda cirugía para la revisión de cicatrices y quimioterapia. Esto enfatiza la necesidad de una detección e identificación tempranas de lo que es la masa antes de la resección. Con un control local adecuado, la mediana del tiempo de supervivencia supera los tres años, con algunos informes de hasta cinco años.
Radiación. La monoterapia tiene tasas de control variables, y un mejor enfoque a menudo es la cirugía con radiación adyuvante. Se recomienda la radiación adyuvante cuando la escisión quirúrgica amplia no es factible. Debido a que la escisión completa puede ser un desafío en gatos con sarcomas en el lugar de la inyección, la cirugía y la radiación a menudo son el estándar de atención para el control local. En un informe de gatos con escisión completa, el 31% tuvo recidiva. Los tiempos de supervivencia de los medios de comunicación a menudo superan los dos años para los gatos tratados con cirugía combinada y radiación.
Quimioterapia. Considere a los pacientes con sarcomas de tejido blando de alto grado y en el lugar de la inyección para la quimioterapia, pero recuerde que el beneficio para estos cánceres aún no está claro. La doxorrubicina se considera la quimioterapia más eficaz para mejorar el control local.
Establecer un pronóstico
La escisión amplia para sarcomas de origen natural puede ofrecer una cura quirúrgica, y el pronóstico es bueno si se puede lograr la escisión completa. Esto es más común para tumores en colas y extremidades distales, así como para tumores pequeños localizados. Otro factor pronóstico para el sarcoma en el sitio de la inyección es si la primera escisión la realiza un cirujano de referencia, ya que estas cirugías probablemente son más agresivas.
Desafortunadamente, la escisión completa puede ser difícil debido a la naturaleza localmente agresiva y la alta tasa de recurrencia con la escisión incompleta después de la cirugía sola. Para los tumores más grandes tratados con terapia multimodal (cirugía agresiva, radiación y quimioterapia), los gatos pueden tener un excelente pronóstico a largo plazo. Sin embargo, un subgrupo de gatos presenta metástasis, recidiva local o ambas.
La mediana de tiempo de supervivencia con cirugía seguida de radiación es de más de dos años. Se informa que la tasa de metástasis para gatos con sarcoma en el lugar de la inyección varía de baja a moderada. Aunque la quimioterapia no parece mejorar los resultados después de la cirugía y la radiación, la doxorrubicina adyuvante puede beneficiar a los gatos en la cirugía sola. Los gatos con tumores grandes no resecables o metástasis en el momento del diagnóstico tienen un pronóstico más precario.
«Tratable pero involucrado» es el mensaje del Dr. Ettinger a los dueños de gatos. «Pero no estoy tratando de asustarte .»De cualquier manera», los propietarios deberán monitorear la recurrencia», dijo en su sesión. «Vigila si hay bultos y haz algo al respecto.»
Para más información:
- Oncología Clínica de Animales Pequeños. 5th ed. San Luis: Elsevier Saunders, 2013.
- Asesor Veterinario Clínico para Perros y Gatos. 2nd ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- Manejo del Cáncer en la Práctica de Animales Pequeños. Saunders, 2010; 275-282.
- Asesor Veterinario Clínico para Perros y Gatos. 3rd ed. St. Louis: Elsevier Mosby,2015; 633-635.
- Novosad CA, et al. Evaluación retrospectiva de doxorrubicina adyuvante para el tratamiento de adenocarcinomas de glándulas mamarias felinas: 67 casos. J Am Hosp Assoc 2006 Mar / Apr; 42(2): 110-120.
- Hartmann K, et al. Sarcoma de sitio de inyección felino: pautas de prevención y manejo de ABCD. J Feline Med Surg 2015 Jul;17(7):606-613