Los análisis de sangre oculta en heces con guayacol son las pruebas más comúnmente aplicadas para la detección del cáncer colorrectal en todo el mundo, pero tienen una sensibilidad relativamente baja para detectar neoplasias. Los hombres tienen prevalencias de neoplasias colorrectales más altas que las mujeres. En caso de un resultado positivo de gFOBT, los participantes son referidos a colonoscopia, independientemente del sexo. Para evaluar el desempeño de la gFOBT en la práctica de cribado de rutina, evaluamos las prevalencias específicas de edad y sexo (grupos de edad: 55-59, 60-64, 65-69 y 70-74) de neoplasias colorrectales en 182.956 mujeres y hombres sometidos a colonoscopia para cribado primario y en 20.884 mujeres y hombres sometidos a colonoscopia para el seguimiento de una gFOBT positiva en Baviera, Alemania, en 2007-2009. Se realizaron cálculos de modelos para estimar las prevalencias entre individuos negativos a gFOBT. Se realizaron cálculos de modelos análogos para mujeres y hombres con resultados positivos o negativos con pruebas inmunoquímicas fecales. En todos los grupos de edad (55-59, 60-64, 65-69 y 70-74 años), los hombres sometidos a colonoscopia para detección primaria tuvieron prevalencias sustancialmente más altas de cualquier neoplasia colorrectal y esencialmente las mismas prevalencias de neoplasias colorrectales avanzadas en comparación con las mujeres sometidas a colonoscopia para el seguimiento de un gFOBT positivo. Los cálculos del modelo sugieren que los hombres con gFOBT negativa también tienen prevalencias de neoplasias colorrectales sustancialmente más altas que las mujeres con gFOBT positiva en cada grupo de edad. Los cálculos del modelo indican además que no se produce tal paradoja sexual, y se puede lograr una estratificación de riesgo mucho más clara con pruebas inmunoquímicas fecales. Nuestros hallazgos subrayan la necesidad de avanzar y superar las deficiencias de los exámenes de detección del cáncer colorrectal basados en gFOBT.