Negó Discapacidad A Corto Plazo? Siga esta Lista de Verificación de Apelación

Nadie quiere recibir una carta de la compañía de seguros que contenga una denegación de beneficios por incapacidad a corto plazo. Desafortunadamente, no es una ocurrencia rara. Muchas personas con reclamos legítimos de seguro por discapacidad reciben una denegación y luego tienen que apelar la decisión de su aseguradora. Si está pensando en presentar una apelación con su proveedor de incapacidad a corto plazo, necesita tener un plan; de lo contrario, puede cometer errores que reduzcan o eliminen sus beneficios.

Si sus beneficios por discapacidad a corto plazo están financiados por el empleador, se aplica a su reclamo una ley federal llamada ERISA (Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974). Esta ley establece procedimientos específicos que debe seguir durante su apelación. Este artículo se centrará en las reclamaciones ERISA; si su póliza de discapacidad a corto plazo es privada o autofinanciada, comuníquese con nuestra oficina para obtener ayuda.

Paso 1: Revise Su Carta de Denegación

Cuando el ajustador de seguros deniega su reclamo de incapacidad a corto plazo, debe proporcionarle una explicación detallada de su decisión. Un simple «se le ha negado» es insuficiente bajo la ley federal.

En su lugar, su carta de denegación debe describir:

• La razón específica por la que el ajustador denegó su reclamo de seguro por discapacidad, como la falta de evidencia médica de respaldo
• Información básica sobre cómo presentar una apelación
• Sus plazos de apelación

Esta información es esencial para su apelación por discapacidad a corto plazo, ya que le ayudará a comprender los problemas con su reclamo, así como cuánto tiempo tiene para preparar una apelación. Si necesita ayuda para comprender esta información, comuníquese con un abogado de discapacidad a corto plazo de inmediato.

RELACIONADO: Seguro por Discapacidad en pocas PALABRAS

Paso 2: Comprenda los Plazos y Procedimientos de su Póliza de Seguro por Discapacidad

Si bien su carta de denegación debe describir los plazos y procedimientos básicos de apelación que se aplican a su reclamo, también debe revisar el Documento de su Plan o la Descripción Resumida del Plan (SPD). Estos documentos describen todos los plazos, los plazos y los procedimientos precisos que debe seguir durante su reclamo.

¿Por qué debería pasar tanto tiempo revisando los procedimientos de su póliza de discapacidad a corto plazo? Las reclamaciones ERISA requieren mucha atención al detalle, y un simple error podría costarle sus beneficios de seguro por discapacidad. Para reducir el riesgo de un error, debe leer cuidadosamente estos documentos, identificar todos los plazos y establecer recordatorios para no perder una fecha de vencimiento.

Desafortunadamente, muchos documentos de planes y documentos únicos de programación están llenos de un lenguaje legal denso, lo que los hace difíciles de leer e interpretar para un no abogado. Si tiene dificultades para entender los términos y condiciones precisos de su plan de discapacidad, debe hablar con un abogado con experiencia en discapacidad. Podemos ayudarlo a traducir todo a un lenguaje sencillo y sugerirle formas de fortalecer su reclamo.

No posponga su apelación; la mayoría de los planes de discapacidad a corto plazo solo le dan 180 días para presentar una apelación y complementar su evidencia.

Paso 3: Programe una Consulta con un Abogado de Discapacidad

Las apelaciones de ERISA son complicadas e implican procedimientos extremadamente estrictos. Si bien puede presentar una apelación por su cuenta, lo mejor para usted es consultar a un abogado. Un abogado de discapacidad a corto plazo puede ayudarlo a navegar su apelación y comprender sus argumentos legales. Durante una consulta inicial, se reunirá con un abogado que revisará sus documentos, hará preguntas sobre sus afecciones médicas y reclamos por discapacidad, y proporcionará consejos prácticos.

En Bryant Legal Group, ofrecemos consultas gratuitas sin riesgo, por lo que no hay razón por la que deba esperar para hablar con un abogado experimentado de nuestro equipo.

RELACIONADOS: 5 Preguntas Esenciales Que Debe Hacerle a un Abogado de Seguro de Discapacidad

Paso 4: Solicite Su Expediente Administrativo y Complételo

Cuando envíe al tasador sus expedientes médicos y otras pruebas, esta información se convierte en parte del expediente administrativo de su reclamación. Este registro es una parte esencial de su reclamo ERISA, porque es la única información que el ajustador o un juez federal pueden considerar durante su apelación. Sin embargo, solo tiene un tiempo limitado para presentar pruebas adicionales.

Una vez que termina su apelación a nivel de compañía de seguros, su expediente administrativo se cierra y no puede darle información adicional a la aseguradora o a un juez federal. Por lo tanto, durante su apelación inicial con la compañía de seguros, debe proporcionarles la mayor cantidad de pruebas de respaldo posible.

Las formas comunes de evidencia en una apelación por discapacidad a corto plazo incluyen:

• Registros médicos de todos sus médicos, hospitales y otros proveedores médicos
• Informes de diagnóstico, como resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, electrocardiogramas y estudios del sueño
• Registros de salud mental de terapeutas, psicólogos y consejeros
• Un resumen que describa su educación, capacitación y experiencia laboral
• La descripción de su trabajo y otros trabajos-información relacionada
• Cartas de sus médicos que explican cuidadosamente sus limitaciones y capacidad para trabajar
• Opiniones de médicos, expertos vocacionales y otros especialistas
• Por escrito declaraciones sobre sus síntomas y capacidades de usted o de sus seres queridos de confianza

Cuando revise su expediente administrativo, busque información que falte. Luego, solicite rápidamente esos registros y envíelos al ajustador de seguros.

Paso 5: Envíe su Apelación por escrito a la Compañía de Seguros

Cuando desee apelar la denegación de la compañía de seguros, generalmente debe hacerlo por escrito; una llamada telefónica no es suficiente. Si bien puede enviar una carta simple que diga: «Estoy apelando su decisión», eso rara vez es suficiente. Un abogado con experiencia en seguros de discapacidad puede ayudarlo a crear una carta de apelación detallada que describa sus argumentos legales y de hecho.

Denegado Después de apelar a la Compañía de Seguros? Puede apelar de nuevo

Incluso si envía a la compañía de seguros una carta de apelación bien escrita y muchos registros médicos nuevos, es muy probable que aún rechacen su apelación. Todos los días, las aseguradoras niegan las reclamaciones de personas que tienen una discapacidad legítima. Afortunadamente, tiene opciones incluso después de una denegación de apelación.

Cuando la compañía de seguros deniega una apelación, deben notificárselo por escrito. Una vez que reciba su carta de denegación, usted y su abogado de ERISA pueden presentar una demanda federal. Si bien no puede exigir un juicio con jurado, podrá presentar argumentos por escrito a un juez federal. En estos argumentos, puede explicar su caso y demostrar que es elegible para beneficios por discapacidad a corto plazo.

Su Lista de Verificación de Apelación de Discapacidad a Corto Plazo de ERISA

Si está trabajando con un abogado de seguro de discapacidad, ellos realizarán muchas de estas tareas por usted.

Bryant Legal Group: Hacer frente a las Compañías de Seguros por Discapacidad

En Bryant Legal Group, enfocamos nuestra práctica en ayudar a nuestros clientes con sus beneficios por discapacidad y otras reclamaciones de seguros. Nuestros abogados de ERISA manejan apelaciones tanto a nivel administrativo como federal, adoptando un enfoque práctico y centrado en el cliente. Si tiene preguntas sobre una apelación, comuníquese con nuestra oficina hoy mismo.

Para programar su consulta inicial gratuita con un abogado experimentado del equipo de Bryant Legal Group, llámenos al 312-561-3010 o complete nuestro formulario de contacto en línea.

El contenido proporcionado aquí es solo para fines informativos y no debe interpretarse como asesoramiento legal sobre ningún tema.