Descripción general
Los coágulos de sangre son la forma natural del cuerpo humano de detener el sangrado. Si bien el mecanismo de coagulación es esencial para detener el sangrado, se pueden formar coágulos sanguíneos anormales en el cuerpo que pueden requerir tratamiento. Estos coágulos pueden ocurrir en las venas de los brazos, las piernas, el hígado e incluso en las arterias de los pulmones (embolia pulmonar). Hay diferentes causas de coágulos de sangre, siendo las más comunes las líneas venosas centrales y las anomalías de la coagulación en los niños.
Los coágulos viejos pueden provocar un bloqueo completo del flujo sanguíneo. El cuerpo intenta compensar esto creando rutas alternativas/de derivación llamadas colaterales (por ejemplo, salidas de autopistas que evitan el tráfico de autopistas a calles locales durante accidentes). Estos pueden requerir tratamiento si están causando síntomas. La afección relacionada con coágulos viejos se denomina síndrome post trombótico (SPT), que consiste en dolor, hinchazón, enrojecimiento y, en casos extremos, ulceración de la piel. Estos coágulos viejos se pueden tratar mediante recanalización y globos.
Síntomas y antecedentes
Los coágulos anormales suelen presentarse con hinchazón y dolor en las extremidades afectadas (brazos o piernas). Pueden causar dolor en el pecho si están en los pulmones o dolor de espalda si ocurren en el abdomen.
Coagulación de las extremidades inferiores relacionada con el síndrome de May Thurner (MTS), también conocido como síndrome de compresión ilíaca
Aunque es natural que la arteria ilíaca común derecha cruce la vena ilíaca común izquierda, algunos de nosotros desarrollamos coágulos debido a la compresión a largo plazo y al «golpe» de la arteria contra la vena, causando cicatrices y un eventual estrechamiento. Esta afección generalmente se presenta con dolor e hinchazón de la pierna izquierda. Si su hijo tiene esta afección, le realizaremos una ecografía intravascular (ecografía desde el interior del vaso sanguíneo) para confirmarlo, trataremos el coágulo según sea necesario y luego colocaremos un stent para evitar que la vena se colapse y provoque la formación de coágulos.
Coágulos en las extremidades superiores relacionados con el síndrome de Paget Schroetter, también conocido como síndrome de la salida torácica venosa
Algunos pacientes desarrollan coágulos sanguíneos relacionados con el estrechamiento de la vena de la extremidad superior (subclavia). Esto se observa comúnmente en adolescentes jóvenes y sanos y puede comenzar después de una actividad vigorosa que requiera movimientos de brazos por encima de la cabeza (nadadores, lanzadores). Hay un estrechamiento de la vena subclavia donde pasa entre la 1a costilla, la clavícula y el músculo escaleno anterior. Los síntomas comunes son dolor, hinchazón y enrojecimiento del brazo afectado. El tratamiento implica la extirpación del coágulo y la evaluación de la necesidad de una posible cirugía para extirpar el ligamento que causa la obstrucción en la vena. Nuestro equipo multidisciplinario de radiólogos, hematólogos y cirujanos intervencionistas podrá ayudarlo a superar esta afección.
Los coágulos arteriales pueden provocar cambios de color en las piernas/brazos (decoloración de azul a negro)
Diagnóstico
Examen clínico
La hinchazón de brazos y piernas generalmente está presente en la coagulación aguda. En pacientes con coágulos viejos (crónicos), puede haber hinchazón que ocurre con largos períodos de actividad/uso (es decir, caminar, correr, etc.) y puede desaparecer después del descanso. Los coágulos viejos también pueden conducir a canales de derivación prominentes (colaterales) vistos como venas azules en brazos/piernas.
Imágenes
El ultrasonido es el mejor modo de diagnóstico para coágulos frescos o viejos. Es posible que se necesite una tomografía computarizada &/o una resonancia magnética para coágulos viejos o coágulos en los pulmones o el abdomen. Las venografías (inyección de tinte bajo la guía de rayos X) se usan ocasionalmente para monitorear coágulos.
Tratamiento
Los anticoagulantes (heparina / lovenox / Coumadin) se pueden utilizar para tratar pequeñas áreas de coágulos. Estos medicamentos previenen la formación de coágulos y, por lo general, el cuerpo disuelve los coágulos existentes. Para coágulos de segmentos largos o bloqueos completos de vasos, el coágulo se puede extirpar con herramientas de intervención, como un dispositivo mecánico tipo «rooter» (trombectomía), goteo de medicamentos para romper coágulos (tPA) directamente en el coágulo (trombolisis) y apertura de estrechamientos en los vasos con globos (angioplastia) o tubos metálicos (stents)