Detección De Cáncer De Cuello Uterino: ¿Con Qué Frecuencia Necesito Una Prueba De Papanicolaou?
El cáncer de cuello uterino ha disminuido más de un 50% en los últimos 30 años debido a la detección generalizada con citología cervical, «El Pap». Nuestro conocimiento sobre la historia natural del cáncer de cuello uterino y la displasia cervical (su precursor) ha mejorado drásticamente. La técnica para hacer la prueba de Papanicolaou también ha cambiado y mejorado. El noventa por ciento de las pruebas de Papanicolaou ahora se realizan con citología líquida, que también puede detectar el Virus del Papiloma Humano (VPH). Debido a estos cambios, las pautas de detección del cáncer de cuello uterino también cambiaron en diciembre de 2009.
Los exámenes de detección del cáncer de cuello uterino deben comenzar ahora a los 21 años de edad. Los adolescentes jóvenes suelen adquirir el VPH después de iniciar el coito. La displasia cervical se desarrolla en individuos susceptibles debido a la infección con tipos de alto riesgo de VPH. La mayoría de los adolescentes eliminarán la infección en 1-2 años sin desarrollar displasia o cáncer. Incluso si se presenta displasia, la mayoría retrocederá espontáneamente durante varios años. Además, el riesgo de cáncer antes de los 21 años es muy pequeño, menos de 0,1%. El tratamiento para la displasia cervical puede aumentar el riesgo de problemas en el embarazo. Debido a que el tratamiento puede causar problemas futuros y es probable que la displasia se resuelva espontáneamente, la edad para el primer Papanicolaou aumentó a 21 años desde edades anteriores.
Se recomienda la detección del cáncer de cuello uterino cada 2 años en mujeres de 21 a 29 años de edad . Las mujeres de 30 años o más con 3 pruebas de Papanicolaou consecutivas negativas se pueden examinar cada 3 años. En mujeres de 30 a 64 años de edad que se sometieron a exámenes de detección en un estudio grande en los Estados Unidos, 0,019% desarrollaron displasia grave en 3 años y no se desarrollaron cánceres. Hay algunas excepciones: las mujeres inmunodeprimidas, las que tienen VIH, las que estuvieron expuestas al DES en el útero o las que recibieron tratamiento para displasia o cáncer en el pasado deben someterse a exámenes de detección anuales. Las mujeres con VIH deben ser evaluados dos veces en el primer año y luego anualmente.
La mayoría del cáncer de cuello uterino se observa en mujeres que no se han sometido a exámenes de detección o que se sometieron a exámenes de detección con muy poca frecuencia. El cáncer de cuello uterino alcanza su punto máximo a mediados de los años 40 y luego disminuye. La Sociedad Americana contra el Cáncer recomienda suspender las pruebas de Papanicolaou en mujeres de bajo riesgo a los 70 años. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos utiliza 65 años de edad. Sin embargo, las mujeres con múltiples parejas, anomalías previas o factores de alto riesgo deben continuar siendo examinadas.
Las mujeres que se han sometido a una histerectomía con extirpación del cuello uterino por razones benignas, por lo general, pueden suspender la prueba de Papanicolaou. Las mujeres con antecedentes de displasia de alto grado o cáncer pueden desarrollar una enfermedad recurrente en el manguito vaginal y deben continuar con los exámenes de detección.
La prueba combinada que utiliza la prueba de Papanicolaou y la prueba de ADN del VPH se puede usar para la detección en mujeres mayores de 30 años. Los resultados negativos en ambas pruebas confieren un riesgo muy bajo de desarrollar displasia moderada o grave. En un estudio europeo, el riesgo de desarrollar displasia grave a lo largo de 3 años fue de 0,51% con pruebas de Papanicolaou solas y de 0,12% con pruebas de Papanicolaou y VPH negativas. Es posible que la prueba de VPH no esté cubierta por el seguro o que esté sujeta a su deducible. Si tiene preguntas, pídale a su médico que revise su historial de Papanicolaou y discuta sus opciones para la detección del cáncer de cuello uterino.