UCM Obstétrica

Manejo de Citología Anormal

Manejo de Citología Cervical Anormal

ศ. น.พ. Jatupol srisomboon

introducción

mantenimiento mujeres cuya prueba de Papanicolaou anormal

directrices para la atención de mujeres con citología anormal en este Capítulo. Hacer referencia a las recomendaciones de la Asociación de cuello… años, y patología del cuello uterino de los Estados Unidos o la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP) (1), que es una reunión de expertos en el mantenimiento del cáncer cervical de todo el mundo número 146 personas de 29 La orientación organizacional del ASCCP se basa en la información manifestada clínicamente (medicina basada en la evidencia) para alcanzar el consenso de resumir las directrices para el cuidado adecuado

1. Las anomalías de las células escamosas incluyen

1.1 Las células escamosas atípicas (ASC) se dividen en 2 tipos:

– de significado indeterminado, denominadas «ASC-US»

– no pueden excluir las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, denominadas «LSIL», que incluyen infección por VPH y displasia leve o CIN1

1.3 Las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado denominadas «HSIL» incluyen displasia moderada, displasia grave y carcinoma in situ (CIS) o CIN2 y CIN3

1,4 Carcinoma de células escamosas

2. Las anomalías de las células glandulares incluyen

2.1 Células glandulares atípicas (AGC) identificadas como células endocervicales anormales o células endometriales, o pueden especificar el tipo de células glandulares (no especificadas de otro modo) denominadas «AGC NOS»

2.2 Las células glandulares atípicas, favorecen la neoplasia conocida como» AGC-FN » para indicar que son células endocervicales atípicas, o pueden especificar el tipo de células glandulares.

2,3 Adenocarcinoma in situ (AIS) del endocérvix

2,4 Adenocarcinoma identificado como endocervical, endometrial o sin especificar

tabla 1. Enfermedad avanzada soldada y cáncer en los resultados, tipos anormales de citología vaginal(1,3)

Papanicolaou	enfermedad avanzada soldada ( % )	cáncer ( % )
ASCUS ASC-H AGC-NOS AGC-FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

*enfermedad avanzada soldada media (patología, CIN2,3, AIS ) y cáncer

el propósito del examen con colposcopia

el propósito del examen con colposcopia en mujeres cuya prueba de Papanicolaou es anormal, hay 3 razones.

1. Verificar por separado que ningún cáncer de cuello uterino tenía estadio avanzado

Células escamosas Atípicas (ASC)

1. Células escamosas atípicas de significación indeterminada (ASC-US )

2. Las células escamosas atípicas no pueden excluir HSIL (ASC-H)

mujeres de mantenimiento cuya citología ASC-US

mujeres de mantenimiento cuya Citología ASC-US

mantenimiento hay 3 maneras

2. Examen con colposcopia (mapa 2)

3. Detección de infección por VPH de alto riesgo (prueba de VPH) (gráfico 1)

gráfico 1: enfoque de la atención, los resultados de la citología ASC-US

Mapa del sitio 2 : Pautas para el cuidado de mujeres con citología ASC-US por examen con colposcopia.

detección de infección por VPH de alto riesgo para los resultados de la Citología, ASC-US, es popular hacerlo en las instituciones que están listas para el examen Que, si se sostiene una muestra de células en un líquido para la citología de diagnóstico (citología a base de líquido), puede llevar la muestra, la detección del VPH sin tener que llamar al paciente, verifique nuevamente lo que se llama «prueba de ADN refleja del VPH». Y prueba de ADN del VPH al mismo tiempo.

mantenimiento de mujeres adolescentes cuya citología ASC-US

si los resultados de la prueba de Papanicolaou

– detección regular de acuerdo con lo normal

– HSIL inusual, pero menos grave, para repetir el examen A los 24 meses contando desde el primer control si el resultado es normal a

Detección por el término normal, si los resultados anormales son ASC-US o más graves que, verifique con la colposcopia

– inusual como HSIL o más grave que, verifique con la colposcopia

mujeres posmenopáusicas de mantenimiento cuya citología ASC-US

cuidado de mujeres con VIH, citología resultante ASC-US

cuidado de mujeres embarazadas cuya Citología ASC-US

mantenimiento de mujeres cuya Citología, ASC-H

Sitemap 4 : Pautas para el cuidado de mujeres cuya citología, ASC-H

directrices para el cuidado de mujeres cuya citología LSIL

importancia

mantenimiento

se recomienda a las mujeres mediante examen con colposcopia. Cuidado después de que eso sucediera(1)

1. Lesiones detectadas

2. El agradable examen con colposcopia

si el cribado recibido con Citología, junto con la detección de infección por HR-VPH, luego los resultados de la Citología como LSIL, y los resultados de la detección de infección con cuidado negativo para HR-VPH mediante monitoreo con pruebas de VPH a los 12 meses. O hacer una prueba de Papanicolaou, repetida a los 6 y 12 meses, puede ser aceptable si el resultado es una prueba de Papanicolaou regular o prueba de VPH negativa, como de costumbre, con la prueba de Papanicolaou, si los resultados de la prueba de Papanicolaou anormal de ASC-US o prueba de VPH positiva, se recomienda verificar con colposcopia alto Mapa del sitio 5

Mapa del sitio 5 : Pautas para el cuidado de mujeres con Citología LSIL

mujeres cuya citología LSIL si los resultados del examen con colposcopia son satisfactorios (satisfactorios) o no satisfactorios (insatisfactorios), pero si los resultados hacen biopsia no se encuentran lesiones CIN2, 3, AIS o cáncer. Puede monitorizarse con

1. Para realizar una prueba de Papanicolaou, repetida a los 6 y 12 meses

– si los resultados son normales, 2 veces hasta la prueba de detección con una prueba de Papanicolaou cada 1 año

– si los resultados anormales son ASC-US o más graves que, verifique con una colposcopia

2. Detección de infección por HR-VPH a los 12 meses

– si es negativo a la detección con una prueba de Papanicolaou cada 1 año

– si es positivo, verifique con colposcopia siguiente

si los resultados de la biopsia son NIC proporcionar atención de acuerdo con la gravedad de las lesiones No se debe hacer el corte del cuello uterino para el diagnóstico (escisión diagnóstica)o para hacer un daño colgante del revestimiento(terapia ablativa) en mujeres cuya citología LSIL tampoco se confirmaron lesiones mediante biopsia, NIC y tampoco se realizó una inspección aleatoria del interior del cuello uterino(muestreo endocervical)

mujeres posmenopáusicas de mantenimiento cuya citología LSIL

las pautas de mantenimiento 3 son

1. Examen con colposcopia si no se detectan lesiones para vigilar con frotis de Papanicolaou

12 meses

2. Detección de infección por HR-VPH

– si es positivo, verificar con colposcopia

– si es negativo, verificar el seguimiento con citología vaginal a los 12 meses

3. Frotis de Papanicolaou repetido a los 6 y 12 meses si los resultados anormales son mayores o iguales a ASC-US

verifique con colposcopia a continuación, si los resultados frotis de Papanicolaou normales 2 veces a la detección por el término

normal

mantenimiento LSIL citológico fructífero para adolescentes

el cuidado de las mujeres embarazadas cuya Citología LSIL

directrices para la atención de mujeres con citología HSIL

importancia

mantenimiento

1. Examen con colposcopia, seguido de corte del cuello uterino con poder de bucle llamado «controles y

corte» o «ver y tratar», esto no se recomienda en mujeres, adolescentes y mujeres embarazadas

Sitemap 6 : Directrices para el cuidado de mujeres con EIHL citológica

el cuidado de mujeres embarazadas cuyo HSIL citológico

cuide a mujeres adolescentes HSIL citológico fructífero

1. Seguimiento con colposcopia y frotis de Papanicolaou cada 6 meses durante 2 años

– si el protocolo de resultados de la prueba la colposcopia puede ver que la zona de transformación no tenía lesiones, y los resultados del muestreo endocervical, el normal se puede monitorear con colposcopia y frotis de Papanicolaou cada 6 meses si es completamente 1 Año. caracterizada por lesiones en el cuello, la colposcopia sigue siendo una enfermedad avanzada soldada o los resultados de la citología siguen siendo HSIL recomendados para realizar la escisión diagnóstica.

– si el efecto biopsia como CIN2, 3. prestar atención de acuerdo con las directrices para el tratamiento de NIC

2. Corte del cuello uterino hasta el diagnóstico recomendado en caso de que

– los resultados de la HSIL citológica persistan más de 2 años por las lesiones no detectadas CIN2, 3

– los resultados del examen con colposcopia no son lesiones visibles o zona de transformación y / o muestreo endocervical Trastornos de la NIC, a cualquier nivel,

directrices para el cuidado de mujeres cuyo AGC y AIS citológicos

importancia

mantenimiento

si los resultados de la prueba de Papanicolaou como células endometriales atípicas, se recomienda el cuidado mediante la toma de muestras endometriales o legrado en fracciones Tal vez consulte con una colposcopia o conozca los resultados del muestreo endometrial, pero si se recomienda el endometrio normal, verifique con una colposcopia

no se recomienda mantener los resultados de AGC y AIS citológicos mediante pruebas de detección con pruebas de ADN del VPH solas. O realice un seguimiento periódico con una prueba de Papanicolaou porque la paciente tiene un alto riesgo de tener lesiones de alto grado y cáncer

monitoreo

mujeres cuya citología, células endocervicales atípicas, células endometriales atípicas y AGC NOS si no se detectan lesiones NIC y neoplasia glandular Desde el examen con colposcopia hasta el control mediante una prueba de Papanicolaou cada 6 meses (cuadro 7). si el efecto es generalmente 4 veces, puede llegar al cribado, de acuerdo con la fase normal, pero si se detectan lesiones, brindando atención de acuerdo con la gravedad de las lesiones

Si no se detecta cáncer en mujeres cuya citología las células endocervicales atípicas o glandulares atípicas «favorecen la neoplasia» o los resultados de la citología son AIS endocervicales, se recomienda realizar escisión diagnóstica (cuadro 8) Debe elegir un método quirúrgico que pueda evaluar las lesiones en el borde de un trozo de carne y hacer una muestra endocervical para evaluar las lesiones puede estar en la parte superior del endocérvix con

anomalías de las células glandulares, otras

células glandulares benignas detectadas en la prueba de Papanicolaou Las mujeres cortan el útero, luego lo clasifican como cambios celulares benignos, o equivalentes, en este caso, no deben interpretar los resultados como células endometriales benignas detectadas por AGC(1)

en el frotis de Papanicolaou de mujeres posmenopáusicas antes de la menopausia. rara vez se encontró que debido a la patología del endometrio detectado células del estroma endometrial o histiocitos en la prueba de Papanicolaou por la mayoría, entonces no hay significación clínica (1)

Sitemap 7: pautas para el cuidado de mujeres con AGC citológico NOS

gráfico 8: Pautas para el cuidado de mujeres con AGC-FN citológico o AIS

1. las repeticiones (cribado repetido) en el caso de la célula de muestra no es suficiente, no se puede evaluar el cribado citológico
2. periódicamente (recuerdo para cribado periódico) en caso de que los resultados de la citología sean normales No se han encontrado células cancerosas
3. tratamiento (tratamiento) en caso de infecciones, bacterias, hongos o parásitos detectados
4. las pruebas se repiten cada 6 meses (se repiten cada 6 meses) en caso de que los resultados de la citología como ASC-US y LSIL

– si los resultados de la citología son normales 2 veces a la detección de lla 12 meses (Nivel A II)

– si los resultados de la citología son ASC-US o más graves que para enviar un examen CON colposcopia (Nivel A I)

1. reenvío al examen con colposcopia (consulte colposcopia) en caso de que los resultados de la citología sean

– Efecto ASC-US o LSIL para detectar ADN de VPH de alto riesgo positivo O en un informe que tiene una alta probabilidad de no volver a ser rastreable con cita previa (Nivel AI)

-, ASC-H, HSIL, carcinoma de células escamosas, AGC, AIS y adenocarcinoma

factores que deben considerarse en el cuidado de las mujeres cuya prueba de Papanicolaou anormal

tabla 4. Lesiones CIN2,3 y AIS, y se detectó cáncer en PACIENTES con frotis de Papanicolaou anormal en el hospital Maharaj Nakorn Chiang Mai

Papanicolaou (número)	Papanicolaou (número)	cáncer
ASCUS(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA = carcinoma de células Escamosas

resumen

mantenimiento de los resultados de la citología cervical trastornos hay 4 maneras

1. Seguimiento al realizar una prueba de Papanicolaou cada 6 meses considerada en el caso, los resultados de la prueba de Papanicolaou son

– ASC-US

– AGC NOS en los resultados del examen con colposcopia sin lesiones

2. Detección de infección por VPH de alto riesgo (prueba de ADN del VPH) puede considerarse hacer en el caso, los resultados de la prueba de Papanicolaou son

– ASC-US, si no se encuentran, se pueden detectar infecciones, VPH de alto riesgo después de una prueba de Papanicolaou si se encuentran infectados, VPH de alto riesgo, verificar con colposcopia

-LSIL si no hay infección, el VPH de alto riesgo puede monitorizarse con la prueba de Papanicolaou Pero, si se detecta la infección por VPH de alto riesgo, hay que comprobarlo con colposcopia

3. Examen con colposcopia realizada en caso de que los resultados de la prueba de Papanicolaou sean

-, ASC-H, LSIL, HSIL, & carcinoma de células escamosas

– AGC NOS, AGC-FN, AIS, & adenocarcinoma

referencia

1. Wright TC, Jr., Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D. directrices de consenso de 2006 para el tratamiento de mujeres con pruebas de detección de cáncer de cuello uterino anormales. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 346-55.
2. Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O’Connor D, Prey M, et al. The 2001 Bethesda system: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA 2002; 287: 2114-9.
3. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 directrices de consenso para el manejo de mujeres con anomalías citológicas cervicales. JAMA 2002; 287: 2120-9.
4. Jones BA, Novis DA. Seguimiento de citología ginecológica anormal: un estudio del Colegio de Patólogos Estadounidenses Q-probes de 16132 casos de 306 laboratorios. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 665-71.
5. Resultados de un ensayo aleatorizado sobre el manejo de interpretaciones citológicas de células escamosas atípicas de significación indeterminada. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1383-92.
6. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. Estrategias de manejo poscolposcópico para mujeres remitidas con lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado o células escamosas atípicas positivas al ADN del virus del papiloma humano de significación indeterminada: un estudio prospectivo de dos años. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1401-5.
7. Cox JT, Schiffman M, Solomon D. El seguimiento prospectivo sugiere un riesgo similar de neoplasia intraepitelial cervical posterior grado 2 o 3 en mujeres con neoplasia intraepitelial cervical grado 1 o colposcopia negativa y biopsia dirigida. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1406-12.
8. Arbyn M, Buntinx F, Van RM, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Dillner J. Triaje virológico versus citológico de mujeres con citologías vaginales equívocas: un metanálisis de la precisión para detectar neoplasia intraepitelial de alto grado. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 280-93.
9. Arbyn M, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Prendiville W, Dillner J. Utilidad clínica de la detección de ADN del VPH: triaje de lesiones cervicales menores, seguimiento de mujeres tratadas por NIC de alto grado: una actualización de la evidencia combinada. Ginecol Oncol 2005; 99: S7-11.
10. Bruner KS, Davey DD. Pruebas de ASC-US y VPH en mujeres de 40 años o más. Diagn Cytopathol 2004; 31: 358-61.
11. Massad LS, Schneider MF, Watts DH, Strickler HD, Melnick S, Palefsky J, et al. Pruebas de VPH para el triaje de mujeres infectadas por el VIH con frotis de papanicolaou leídos como células escamosas atípicas de importancia incierta. J Womens Health 2004; 13: 147-53.
12. Kirby TO, Allen ME, Alvarez RD, Hoesley CJ, Huh WK. Virus del papiloma humano de riesgo alto y neoplasia intraepitelial cervical en el momento de células escamosas atípicas de significación indeterminada resultados citológicos en una población con virus de inmunodeficiencia humana. J Low Genit Tract Dis 2004; 8: 298-03.
13. Sherman ME, Solomon D, Schiffman M. Calificación de ASCUS. Comparación de citología cervical equívoca de LSIL y HSIL equívoca en el Estudio de Triaje de LSIL de ASCUS. Am J Clin Pathol 2001; 116: 386-94.
14. Subcomité de cáncer, órganos reproductivos, mujeres y el subcomité de normas profesionales.Directrices para el cuidado de la mujer, de acuerdo con los resultados de la detección del cáncer de cuello uterino por Citología.สูตินรีแพทย์สัมพันธ์ 2549;15(5):20-3.
15. Kantathavorn N, Kietpeerakool C, Suprasert P, Srisomboon J, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, Siriaungkul S. Relevancia clínica de las células escamosas atípicas de significación indeterminada según el sistema bethesda de 2001: experiencia en una región de alta incidencia de cáncer de cuello uterino. Cáncer de Pac J Asiático Prev. 2008 ;9(4):785-8.
16. Kietpeerakool C, Srisomboon J, Tantipalakorn, Suprasert P, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, et al. La patología subyacente de las mujeres con células escamosas atípicas no puede excluir los frotis de lesión intraepitelial escamosa de grado alto (ASC – H) en una región con alta incidencia de cáncer de cuello uterino. J Obstet Gynaecol Res 2008 ;34: 204-9.
17. Phongnarisorn C, Srisomboon J, Siriaunkgul S, Khunamornpong S, Suprasert P, Charoenkwan K, et al. Las mujeres de una región con alta incidencia de cáncer de cuello uterino merecen una colposcopia inmediata para una lesión escamosa intraepitelial de bajo grado en citología cervical. Int J Gynecol Cancer 2006; 16: 1565-8.
18. Kantathavorn N, Phongnarisorn C. Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S, et al. Las mujeres del norte de Tailandia con lesión escamosa intraepitelial de alto grado en citología cervical tienen una alta prevalencia de carcinoma invasivo subyacente. Asia y el Pacífico J Cancer Prev 2007; 7: 477-9.
19. Charoenkwan K, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S. Resultados histopatológicos de mujeres con carcinoma de células escamosas en citología cervical. Cáncer de Asia y el Pacífico J Prev 2006; 7; 383-6.
20. Sawangsang P, Sae-teng C, Khunamornpong S, Srisomboon J, Kietpeerakool C. Importancia clínica de las células glandulares atípicas en las pruebas de Papanicolaou: Experiencia de una región con una alta incidencia de cáncer de cuello uterino. J Obstet Gynaecol Res ( en imprenta ).
21. Suwankanta N, Kietpeerakool C, Srisomboon J, Khunamornpong S, Siriaunkgul S. Histopatología subyacente de mujeres infectadas por el VIH con anomalías de células escamosas en citología cervical. Cáncer de Pac J Asiático Prev. 2008 ;9(3):441-4.
22. Kiatiyosnusorn R, Suprasert S, srisomboon J, Siriaree S, Khunamornpong S, Kietpeerakool C. Lesiones histológicas de grado Higk en mujeres con citología de lesiones intraepiteliales escamosas de grado bajo de una región de Tailandia con una incidencia alta de cáncer de cuello uterino. Int J Gynaecol Obstet 2010 ; 110 (2); 133-6.