examenul rectal masculin rămâne o parte importantă a examenului fizic, în special pentru pacienții cu probleme abdominale, genitourinare sau gastro-intestinale. Fiind un examen sensibil, este extrem de important ca un medic să știe cum să efectueze pașii într-o manieră adecvată, astfel încât modestia pacientului să fie menținută fără a compromite rezultatul examenului.
indicațiile clinice pentru acest examen includ: simptome ale tractului urinar inferior, incontinență sau retenție urinară, incontinență sau retenție fecală, dureri de spate, simptome anorectale, afecțiuni abdominale, pacienți cu traume, anemie inexplicabilă, scădere în greutate sau dureri osoase. Acest videoclip va examina anatomia relevantă a zonei rectale masculine. Și apoi va oferi pașii necesari pentru a efectua o examinare cuprinzătoare într-un mod sensibil, dar eficient.
la efectuarea examenului rectal, examinatorul trebuie să conceptualizeze anatomia relevantă. Sfincterul anal extern este partea cea mai distală a canalului anal. Acest canal are o lungime de aproximativ trei până la patru centimetri și chiar dincolo de acesta se află rectul, iar anterior rectului este glanda prostatică.
această glandă este de aproximativ 4 cm cu 3,5 cm și 20-30 de grame la un tânăr. Deși dimensiunea sa crește în mod normal odată cu vârsta. Suprafața posterioară a prostatei, incluzând vârful, baza, sulcusul median și lobii laterali, poate fi palpată prin peretele rectal. Consistența normală a prostatei este similară cu eminența tenară atunci când mâna este într-un pumn strâns. Articulația degetului mare este reprezentativă pentru ceea ce se poate simți un nodul dur.
acum că am revizuit anatomia, să discutăm pașii esențiali ai examinării. Informați pacientul despre examenul care urmează să fie efectuat și motivul acestuia. Recunoașteți că unii bărbați se pot simți inconfortabil la ideea de a efectua examenul. Dacă se pare că un pacient se simte inconfortabil cu examenul, luați un moment pentru a explora motivele pentru care. Discutarea examenului într-o chestiune de fapt tinde să diminueze anxietatea unui pacient. Ca și în cazul tuturor examenelor sensibile, este important să fiți atenți la limba utilizată în timpul examenului. În timp ce efectuați examenul, spuneți pacientului ce intenționați să faceți înainte de a efectua efectiv manevra. În general, evitați cuvintele care pot avea conotație intimă, cum ar fi „simțiți”, „atingeți” și „arată bine”, precum și cuvintele care sunt excesiv de medicale, cum ar fi „sondă” și „palpate”. Unele cuvinte neutre utile includ” examinați”,” verificați”,” evaluați”,” inserați „și”apare sănătos”.
înainte de a începe examenul, asigurați-vă că tot ce este necesar este gata în avans. Pregătiți o pereche de mănuși fără latex, lubrifiant pre-exprimat pe un prosop de hârtie, un tampon de bumbac pentru examinarea neurologică, hârtie de țesut pentru pacient pentru a se curăța după examen și Card guaiac și reactiv-dacă se testează sângele ocult. Odată ce pacientul este confortabil, spălați-vă mâinile și puneți-vă mănușile fără latex. Apoi, aplicați un strat subțire de lubrifiant pe degetul arătător dominant; asigurați-vă că aplicați suficient lubrifiant pentru a acoperi întreaga lungime și circumferința degetului. Aplicarea prea mult duce la o mizerie inutilă, în timp ce aplicarea prea puțin cauzează disconfortul pacientului.
apoi, poziționați pacientul. Există trei modalități acceptabile de a poziționa un pacient pentru examenul rectal: poziția Sims, poziția litotomiei modificată și poziția în picioare. Pentru poziția Sim, puneți individul să se întindă pe masa de examinare. Apoi, instruiți pacientul să se rostogolească pe partea stângă cu piciorul stâng drept și piciorul drept flexat la șold și genunchi până la 90 centaury. Alternativ, ambele picioare pot fi flexate la solduri si genunchi pana la 90%. Pentru poziția de litotomie modificată, puneți individul să se întindă pe spate cu picioarele împreună și șoldurile și genunchii îndoiți. Pentru a treia poziție, direcționați pacientul să stea în fața mesei de examen, cu picioarele la lățimea umerilor. Cereți pacientului să se aplece înainte la talie și să se sprijine pe coate și antebrațe. Pe tot parcursul procedurii, expuneți numai zona necesară pentru a efectua un examen amănunțit și apoi acoperiți pacientul imediat ce examinarea acelei părți a corpului este finalizată. De asemenea, aveți grijă să evitați contactul fizic inutil, inclusiv contactul accidental dintre picior și pacient.
începeți prin inspectarea cu atenție a pielii feselor, regiunilor sacrococcigiene și perianale ale pacientului. Căutați ulcere, drenaj, mase sau noduli. Puteți folosi mâinile pentru a separa fesele sau puteți cere pacientului să se întoarcă cu mâna dreaptă și să-și tragă fesa dreaptă înainte. Asigurați-vă că palpați cu atenție orice zone anormale identificate în timpul inspecției perianale. La pacienții cu simptome neurologice sau dureri de spate inferioare, efectuați evaluarea neurologică a senzației perianale. Folosind un tampon de bumbac, atingeți ușor regiunea perianală a pacientului într-un model dermatomal. Cereți pacientului să vă anunțe când îi contactați pielea.
apoi, testați reflexul anal al pacientului folosind tamponul de bumbac pentru a zgâria ușor pielea din jurul anusului. Observați sfincterul pentru contracție. În urma evaluării neurologice, ar trebui să efectuați examenul rectal digital, care se face în principal pentru a examina prostata și rectul. Informați pacientul că poate simți nevoia de a avea o mișcare intestinală. Și asigurați-vă că acest lucru este normal și că nu va avea loc o mișcare intestinală reală.
în primul rând, cereți pacientului să suporte sau să se încordeze, ca și cum ar avea o mișcare intestinală. Apoi, cu o presiune ușoară, așezați vârful degetului lubrifiat pe sfincterul anal extern al pacientului și întrerupeți. Dacă pacientul suferă de durere sau sfincterul se strânge, așteptați un moment. Odată ce simțiți că sfincterul se relaxează, introduceți complet degetul. Rețineți tonul sfincterului pacientului în timpul inserției. Cereți pacientului să vă strângă degetul dacă contextul clinic necesită un examen neurologic complet.
apoi, palpați suprafața posterioară a prostatei prin peretele rectal al pacientului. Prostata poate fi întâlnită prin direcționarea degetului anterior spre ombilic. Apoi localizați sulcusul median, care se desfășoară între lobii laterali ai prostatei. Urmați-l până când se simte baza prostatei. Acest lucru poate fi dincolo de lungimea degetului. Examinați fiecare lob lateral al prostatei folosind mișcări de răpire, aducție, flexie, extensie, supinație și pronație ale degetului. Folosiți suficientă presiune a degetelor pentru a îmbunătăți detectarea leziunilor mai mici. Asigurați-vă că observați simetria relativă a mărimii, consistenței, zonelor de nodularitate și sensibilitate. Folosiți vârful degetului pentru a aproxima dimensiunea prostatei. Fiecare zonă cu vârful degetului este de aproximativ 10-15 grame. În cele din urmă, cu degetul complet introdus, continuați să palpați rectul. Începeți prin rotirea mâinii în sensul acelor de ceasornic de la ora șase la ora unu, apoi înapoi la poziția de ora 6. Apoi, rotiți mâna în sens invers acelor de ceasornic până la ora douăsprezece, îndepărtându-vă corpul de pacient.
după finalizare, scoateți ușor degetul și înlocuiți halatul pentru a evita expunerea pacientului mai mult decât este necesar. Înmânează hârtia de țesut a pacientului și invită-l să se curețe. Dacă este disponibilă o perdea, închideți-o în acest moment pentru a permite confidențialitatea. Inspectați orice scaun care poate fi pe mâna înmănușată pentru culoare, consistență și sânge. Dacă este necesar, utilizați cardul guaiac pentru a testa sângele ocult. Apoi, aruncați cu grijă mănușile și spălați-vă bine mâinile. Odată ce pacientul este gata, examinați cu el orice constatări normale și anormale și discutați pașii ulteriori care trebuie luați, dacă este necesar.
tocmai ați vizionat un videoclip JoVE care documentează examinarea rectală masculină. Ar trebui să înțeleagă acum secvența sistematică de pași fiecare medic ar trebui să urmeze pentru a efectua un examen rectal eficient de sex masculin într-un mod sensibil. Ca întotdeauna, mulțumesc pentru vizionare!