Costotransversiohäiriöt

määritelmä/kuvaus

Costotransverse-häiriöt ovat häiriöitä, jotka vaikuttavat tai liittyvät nikamaniveliin ja-niveliin ja nivelsiteisiin ja jotka usein unohdetaan kipulähteen paikallistamisen tutkimisessa tällä alueella mahdollisen sisäelinten kipupäätöksen ja rintakehän monimutkaisuuden vuoksi.neuroverkko. On ehdotettu, että toimintahäiriöt näissä nivelissä voisi selittää kipua rintakehän tai toiminnallisia häiriöitä.

kliinisesti merkityksellinen anatomia

kallon käänteisnivel on nivelen muoto kylkiluun nivelen ja rintanikaman poikittaisprosessin kylkipuolen välissä. Costovertamanivel on artikulaatio välillä costal facte tai demi-puolia (muodostuu kaudaalinen puolella superior nikama ja kallon puolella huonompi nikama) ja pään kylkiluun nämä osapuolet muodostavat kiinteän kulman, jonka pohja koostuu rengasmainen fibroosi nikamavälilevyn. Nivelnivel varmistaa kylkiluun ja rintanikaman välisen yhteyden. Yhdessä rintakehän, costovertebraalinen ja costotransverse nivelet tarjoavat vakautta.
seuraavat costotransversio-ja costoverebrum-sekä nivelsiteet yhdistävät molemmat nivelet

• nivelside costotransversarium yli
• nivelside costotransversarium.
• nivelside costotransversarium laterale
• pään nivelside costae radiatum
• matalammat kallonkestot ja nivelsiteet
• takimmaiset kallonkestot ja nivelsiteet, tunnistettu viidennestä kymmenenteen kylkiluuhun

nämä ja nivelsiteet rajoittavat liikettä costotransverse-liitoksessa lieväksi liitoliikkeeksi.Kylkiluut artikuloituvat posteriorly kahdesti vastaavan nikaman kanssa. Säteittäinen nivelside ja nivelen sisäinen nivelside stabiloivat kylkiluiden 2-9 päätä ja joskus myös nikamanivelen 10.kylkiluun päätä. Kylkiluiden 2-9 pää ja joskus 10. nivelpinta nivoutuvat kahden rintanikaman nikamarungon kanssa costovertebrassa. Kylkiluiden 1, 11 ja 12 Pää niveltyy vastaaviin nikamiin. Näissä nivelissä ei ole nivelen sisäistä nivelsidettä. Kylkiluiden 1-10 kaula nivoutuu tuberkkelin läpi vastaavien nikamien poikittaisprosessilla ja stabiloituu nivelsiteillä ja nivelkapselilla. Kylkiluut 11 ja 12 eivät liity poikittaisprosesseihin.
kylkiväli rajoittaa sivuttaista koukistumista ja kiertymistä, minkä vuoksi vain pienet liikkeet ovat mahdollisia ristinivelissä. Näissä liitoksissa ei ole sagittaalitason taipumista ja laajentumista, mutta liitoliikkeitä liitoksen sisällä on nähty. Nämä liitoliikkeet ovat useimmiten mediaalisesti ja sivusuuntaisesti suuntautuneita. Keski-ja sivuttaisliitot ovat toiminnallisia liikkeitä.

Kuva 1: kylkiluiden ja nikamien väliset nivelsiteet

kylkiluiden liikkeet nikamanivelissä. Kylkiluiden akselit mahdollistavat kolme liikkeen perustyyppiä:

• Kauhan kahvan liike: kylkiluun toinen pää on kiinnitetty nikamapäähän, suurin osa kylkiluun noususta tapahtuu sivuttaisasennon nousulla ylöspäin. Tämä liike kasvattaa rintakehän poikittaista halkaisijaa.
• pumpun kahvan liike: Toinen pää on kiinteä, ja vapaa pää kuvaa kaarta. Kun kylkiluut liikkuvat akselin ympäri, rintakehän anterioposterior-halkaisija kasvaa.
• Kaliperin liike: 11.ja 12. kylkiluussa on vain costovertebraalinen artikulaatio. Liike saa aikaan pieniä muutoksia sekä poikittais-että anteroposterior-ulottuvuudessa.

kaikissa kahdessatoista kylkiluussa on pumpun kahvan ja kauhan kahvan liikkeet, mutta ylemmissä kylkiluissa on suurempi pumpun kahvan liike ja alemmissa enemmän kauhankahvan tyyppisiä liikkeitä.

epidemiologia /etiologia

• paikallinen nivelkompressio voi johtua traumasta tai lihasspasmista
• se on yleisempää naisilla ja sitä voi esiintyä missä tahansa iässä
• kun ne altistetaan vakavalle traumalle, nämä nivelet voivat subluksoitua tai mennä sijoiltaan. Koska on yläosassa rintakehän, ensimmäinen costotransverse yhteinen on haavoittuvin.
• vaikka se on selvästi epätavallista costotransverse-ja costovertebrum-nivelissä, näissä nivelissä voi esiintyä nivelreumaa.
• näiden nivelten toimintahäiriöt aiheuttavat määrättyä kipua rintarangan alueella, ja T4-oireyhtymää
• costotransversaalinen nivel on oletettavasti mukana potilailla, joilla on selkärankareuma, mikä yhdessä costoverebraalisen, sternoklavikulaarisen ja sternomanubriaalisen nivelen kanssa lisäisi rintakehän jäykkyyttä ja lisäisi dorsaalista kyfoosia. Tämä ei aiheuta keuhkojen toiminnan heikkenemistä, mikä mahdollisesti johtuu palleahengityksen lisääntymisestä
• johtuen positiivisesta vasteesta selkäytimen takaosaan suunnatulla manuaalisella hoidolla, costokondrioiksi diagnosoidut tilat saattavat itse asiassa johtua neurogeenisestä tulehduksesta.

ominaisuudet / kliininen esitystapa

mahdolliset oireet ovat: P

• kipu, joka kohdistuu rintakehän takaosaan
• kipu voi säteillä rintakehän etuseinämään, kylkiluuta pitkin, joskus olkapäähän ja joskus yläraajaan
• yksipuoliset oireet
• kipu, johon liittyy syvä inspiraatio, yskä/aivastelu/nauraminen
• lisääntynyt kipu, johon liittyy passiivinen tai aktiivinen thoracolumbar fleksio, kierto ja ipsilateraalisen sivun taivutus -, nosto-tai kiertoliikkeet
• nikamanivel-ja costotransversion hypomobiilisuus
• tunnusteleva arkuus ja kipu costotransversaalinivelessä ja kylkiluussa kulma
• liike vierekkäisissä rintakehän nikamien ja kylkiluiden lohkoissa on yleensä rajoitettu ja se voi stimuloida tai pahentaa suojaavaa lihaskouristusta
• lihasjännityksen lisääntymistä paraspinaalilihaksissa, vinolihaksissa, puolisuunnikkaissa lihaksissa ja lapaluun levator-lihaksissa
• niskakipu, pääkipu tai molemmat
• tunne hyödyttömästä tai raskaasta raajasta
• lapaluun ja pahenee yskimisen, aivastelun tai syvän hengityksen myötä
• akuutti, epätyypillinen rintakipu

erotusdiagnoosi

Erotusdiagnostiikkamahdollisuudet on otettava huomioon tapauksissa, joissa esiintyy rintakehän yläosan posterioria ja/tai lapaluun kipua, sekä mahdolliset costover-ja costotransversionivelet. Mahdolliset tuki-ja liikuntaelimistön lähteet rintarauhaskipu ovat:

• lihasrasitus (erector spinae, ala-ja Keski-trapezius, rhomboideus, latissimus dorsi, levator scapulae ja intercostal muscles)
• nikama-tai kylkiluumurtuma
• Tsygapofyseaalinen nivelartropatia
• aktiiviset laukaisupisteet
• selkärangan ahtauma
• nikamavälilevyn pullistuma tai herniatio
• diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi (dish)
• interkostaalinen neuralgia: > seuraa usein vamma tai rintarangan leikkaus
  > fokaalinen arkuus sairaan intercostin yli.
  > polttava kipu ja parestesiat rintakehän tai vatsan alueella, jotka yleensä seuraavat hermorataa
• T4-oireyhtymä
• selkärankareuma
• Costovertan ja costotransversion nivelten toimintahäiriö
• rintakehän radikulopatia
• murtumat
• murtumat

mahdolliset rintarauhaskivun sisäelimet

• syöpä
• sydänsairaudet
  > alikipu;
  > hengenahdistus
  > lisääntynyt kipu rasituksessa;
  > usein esiintyvä vasemman olkapään, mediaalisen käsivarren ja leuan kipu
• munuaissairaudet
  > viittasi kipuun ipsilateraalisessa alakostaali-ja costoverebrassa kohdissa T10-T12;
  > tyypillisesti tylsä ja kipeä kipu;
  > mahdolliset muutokset virtsaamistiheydessä tai ulostulossa
• keuhkosairaudet
• gastroesofageaalinen tila
  > vyöhykemäinen kipu rintakehän keskivaiheilla leesion tasolla;
  > kipu rintakehän keskiosassa;
  > pahoinvointi/oksentelu;
  > painon lasku, närästys tai alaperäinen kipu;
  > pistävä tai polttava rintakipu
• Sappirakkotila
  > kipu oikealla keskivaiheen ylävaipan alueella (T8-T9-taso);
  > viitattu kipu keskiselässä lapaluun, oikean ylävaipalihaksen ja oikean alakapulan välissä;
  > keltaisuus
  > kuume
  > vilunväristykset
  > ruoansulatushäiriöt
  > pahoinvointi/oksentelu
  > rasvaisten ruokien suvaitsemattomuus
• maksa-ja Sappitila
  > kipu oikeassa ylävatsan kvadrantissa

  >viitteellinen kipu oikealla ylikapulaarisen ja subskapulaarisen alueen alueella
  >oikean olkapään kipu
  >anoreksia
  >pahoinvointi
  >oksentelu
  >keltaisuus
  >askites
  > merkittävä väsymys

diagnostisia menetelmiä

kliinisiä löydöksiä ja potilaan esitystapaa käytetään diagnosointiin nikamanivelten ja costotransversaalisten nivelten toimintahäiriö. Tämä tehdään perusteellisessa anamneesissa ja kliinisessä tutkimuksessa

Outcome Measures

kipu mitataan numeerisella kipuasteikolla (VAS), kun taas toiminta mitataan Dallas Pain Questionnaire and Functional Rating Index-menetelmällä.

tentti

lääkärintarkastus koostuu seuraavista osista:

• rungon taka -, sivu-ja etusivun tarkastus ihanneasennosta poikkeavien poikkeamien tarkastamiseksi (seisominen)

• kohdunkaulan (istuva), rungon (seisova) ja olkapään alueiden Aktiivinen liikerata (istuva) kipua provosoivien liikkeiden määrittämiseksi

• manuaalinen lihastesti yläraajojen mahdollisen kivun voimakkuuden ja voimakkuuden arvioimiseksi (istuen)
• yläraajojen ja rintakehän alueen Aistitutkimus hermojuuren tai ääreishermon leesioiden toteamiseksi

• rintarangan Lisäliike tai nivelen liike (alttiissa asennossa) kivun ja liikkuvuuden tarkistamiseksi käyttämällä posterioranterior (PA) – painetestiä.
• Posterior (altis) ja anterior (selinmakuu) posteriorinen (selinmakuu) kustannustason sisäinen nivelen liike kivun ja liikkuvuuden arvioimiseksi
• aktiivinen ja passiivinen lapaluun liikkuvuus, jos lapaluun aktiivinen liikerata on pienentynyt ja / tai lapaluun alueen kipu

• kohdunkaulan, ylävartalon ja olkapään alueiden tunnustelu arkuuden tai kivun tarkistamiseksi

lääketieteellinen hoito

epävakaassa rintarangassa (trauman aiheuttama, rappeuttavat sairaudet, kasvaimet ja epämuodostumat) posteriorista instrumentaatiota ja fuusiota käytetään yleisesti hoitona. Lukuisia tekniikoita on raportoitu palauttaa selkärangan vakautta ja korjata selkärangan epämuodostumia. Toinen vaihtoehto voi olla rintarangan kiinnittyminen takimmaiseen niveleen (kuva 2).
Thanapipatsiri ja Chan osoittivat, että rintakehän takaosan kiinnittyminen poikittaisprosessien kautta on turvallista, koska poikittaisprosessien alle sijoitetut implantit ovat pois päälakipussista ja välisuonista ja hermoista. Heller ym. osoitti, että poikittaisprosessiruuvit olivat biomekaanisesti heikompia kuin pedicle-ruuvit ylemmässä rintarangassa, mutta turvallisempi teknisesti kiinnitys poikittaisprosessien ympärille rintarangassa näyttää olevan yksinkertainen ja turvallinen, mutta kiinnittyminen costotransverse-nivelen kautta voi olla jäykempi kuin poikittaisprosessin kautta.

kustannukset käänteisen ruuvin kiinnityksen riskit:

• interkostaalisten neurovaskulaaristen rakenteiden vamma.
• päälaen keuhkopussin vamma.
• kiinnittyminen useilta tasoilta voi rajoittaa rintarangan liikerataa ja vaikuttaa pitkävaikutteiseen toimintakykyyn.

kuva 2: posterior costotransverse screw insertion technique.

potilaille, joilla on yläselkäkipua, kylkiluiden välistä kipua ja rintakehän kipua, voidaan antaa costotransversio-tai nikamanivelniveliruiske. Pistoksilla on kaksi tarkoitusta: vahvistaa diagnoosi, että nämä nivelet ovat lähde selkäkipu ja toiseksi tarjota tilapäistä kivunlievitystä.

fysikaalinen hoito

fysioterapeuttisten toimenpiteiden on osoitettu parantavan tehokkaasti selkäkivun ennustetta rintakehän alueella.

mobilisaatio:

• kylkiluun liikekannallepano tapahtuu anteroposterior-suuntaan siten, että kylkiluun selkäpuolen pinnassa, rintakehän spinaaliartikulaation vieressä, tapahtuu tärinää kosketuksessa (kuva 3). Kylkiluiden häiriötekijä-mobilisaatio voi olla tehokas alkuhoito. Tämä tekniikka on parasta tehdä potilaan kanssa istuma-asennossa tai alttiissa asennossa.

kuva 3

• kylkiluun kääntöliito on tehokas tekniikka ja joskus parempi kuin kylkiluun häiriötekniikka, jos suora paine kylkiluuhun on liian kivulias. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää potilaan ollessa seisten, istuen tai makuuasennossa (kuva 4)

Kuva 4

Maitland ehdottaa, että mobilisaatiot ovat tehokkaita:

• jäykkyyden hoito
• kivun hoito jäykkyyden sijaan.

3 toistoja tehdään yleensä, minkä jälkeen kiputestit tehdään uudelleen tunnustelemalla. Mobilisaatiot toistetaan mille tahansa kylkiluulle, joka oli edelleen kipeä, kunnes ei ole enää käsin kosketeltavaa kipua.

myös yleiset selkäydinmobilisaatiot ja Kyynärpäämobilisaatiot
muita manuaalisia tekniikoita ovat:

• selkä liukuu rintakehän spinaalinivelten liitoksissa (rintakehän kautta).
• Pehmytkudostekniikat: Hieronta (syvä kitka, kitka ja normaali), venytys ja trigger point release)
• scaleenilihasten Hieronta
• kylkiluiden laserterapia
• akupunktio (vasta-aiheet)
• suuri nopeus, alhainen amplitudi Kiropraktinen monipuolinen säätö anteroposteriorin suuntaan potilaan ollessa selällään
• nopea, matalan amplitudin manipulaatiot, jotka kohdistuvat costovertebraaliseen, costotransversaaliseen ja nikamaväliseen tsygapofyseaaliseen rintaniveliin
• costovertebraalisen ja costosternaalisen nivelen mobilisaatiot: kylkiluiden suuri amplitudi P/A heilahtelut alttiissa asennossa.

Liikuntahoito:

• rintakehän nostot kotiharjoituksena

Rinnankohotus voi olla hyödyllinen yleinen hoitomenetelmä kylkiluun nivelen toimintahäiriöön tai rintakehän puoleisten nivelten toimintahäiriöön. Kun potilas on käsi-ja polviasennossa, kurkota molemmin käsin rinnan alle, pitsiormeineen yhteen ja nosta hitaasti ja varovasti ylävartaloa.

Toista tämä toimenpide muutaman kerran hitaasti ja rytmisesti nostaen rintakehän tai rintalastan eri osista liikettä rintarangan eri osiin. Näiden tekniikoiden pitäisi olla kivuttomia.

• Vedenalainen juoksumattohoito
• punnerrus rintalihaksen aktivoimiseksi (6.käynnin jälkeen). 5-10 toistoa, 3 sarjaa
• Seinäpunnerruksia (7. käynnin jälkeen), kasautuvat asteittain täyteen punnerrukseen. 5-10 toistoa, 3 sarjaa
• Vuorotteluharjoituksia istuen: istuu pitkänä, selkä ja niska suorana ja kädet rinnan poikki. Pidä jalat paikoillaan ja kierrä toiselle puolelle niin pitkälle kuin mahdollista ilman kipua, pidä 3 sekuntia ja toista 10-15 kertaa kummallekin puolelle vaihtaen puolta
• olkapään takaisinveto: tämä harjoitus tulee tehdä ensin istuen. Myöhemmässä vaiheessa voidaan ottaa pysyvä kanta. Vedä hartiat niin pitkälle kuin mahdollista, ilman kipua ja pidä 3 sekuntia, toistaen 10-15 kertaa
• lapaluun vakautus ja asennon uudelleenkoulutus

Itsekannallepanotekniikat:

nauhoita kaksi tennispalloa yhteen luodaksesi ellipsin muotoisen pallon.

rintarangan minirutistukset.

• aseta pallot lohkotasolle liikekannallepanon alapuolelle.
• pallojen päällä makaaminen ja käsivarret ovat ristissä rinnan yli, mikä pidentää lapaluuta, jolloin pallot pääsevät kosketuksiin selkärangan kanssa
• nostavat olkapäät hitaasti irti lattiasta. Pidä tätä asentoa 3 sekuntia.
• tee 2-3 sarjaa, joissa on 15-20 toistoa

makuulla käsivarren ympyrät

• aseta pallot epämukavuuskohtaan
• makaamaan pallojen päälle. Nosta hartiat 90 asteeseen. Piirrä ympyröitä ranteella ensin myötäpäivään ja sitten vastapäivään.
• 2-3 30-60 sekunnin sarjaa molempiin suuntiin

Avaintutkimus

resurssit

kliininen alaraja

tämä tila jätetään usein huomiotta, mutta se voi kuitenkin aiheuttaa kipua rintakehässä tai rintarangan toiminnallisia häiriöitä. Se voi johtua traumasta, degeneratiivisista muutoksista, kasvaimista, epämuodostumista tai lihaskouristuksesta. Erotusdiagnoosia on lukuisia ja kipua voidaan viitata niskaan ja / tai päähän. Diagnoosi tehdään yleensä kliinisellä tutkimuksella, jonka hoito koostuu mobilisaatiosta, liikunnasta, injektioista ja / tai epävakaiden nivelten kiinnittämisestä.

1. 1.0 1.1 1.2 B A Young, H E Gill, R S Wainner, T W W Flynn. Rintakehä ja välikarsina nivelkivut: tutkimus terveillä vapaaehtoisilla. BMC Musculoskelet disord. 2008; 9: 140
2. 2.0 2.1 2.2 Smith H S, Current Therapy in Pain. Saunders Elsevier, 2009: p199
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 D Aspegren, t Hyde, M Miller. Konservatiivinen hoito naiskollegiaaliselle lentopalloilijalle, jolla on costokondriot. Journal of manipulative and physiological therapeutics (2007) 30(4): 321-325
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Edge-Hughes, L. Canine Thoracic Costovertebral and Costotransverse Joints: Three Case Reports of Dysfunction and Manual Therapy Guidelines for Assessment and Treatment of These Structures. Topics in Compan An Med; 29, 1: 1-5.
5. DA. Tuki-ja liikuntaelinten Kinesiologia: fyysisen kuntoutuksen perusteet. St. Louis: Mosby 2002. ISBN: 978-0-8151-6349-7
6. 6.0 6.1 . Tri Irwin J. et al, the effect of costovertebral adjustment versus ischemic compression of rhomboid muscles for interscapular pain, university of johannesburg, 2015
7. A F Ibrahim, HH Darwish. Costotransverse nivelsiteet ihmisen: yksityiskohtainen anatominen tutkimus. Kliininen anatomia 18:340-345 (2008)
8. Agur A. M. R., Lee M. J. Grantin anatomian Atlas. Lippincott Williams & Wilkins 1999 (10.) ISBN: 978-0683302646
9. Andor W. J. M. Glaudemans et al. Isotooppilääketiede ja radiologinen kuvantaminen urheiluvammoissa. Springer, 2015, 259-260
10. Sharon Weiselfish-Giammatteo, Integrative Manual Therapy for Biomechanics: Application of muscle energy and ”beyond” technique. Noth Atlantic Books Berkeley, California, 2003, p 261
11. Thomas E. Hyde, Conservative Management of Sports Injuries. Jones and Barlett Publishers, 2007, p440.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 Hudes, K. Low-tech kuntoutus ja hallinta 64-vuotias miespotilaan akuutti idiopaattinen puhkeamista costokondriitti. Perhekiropraktiikka & Kuntoutus, (2008) 52 (4), 224-228.
13. 13.0 13.1 Christensen EE, Dietz GW. Costovertebraalisen artikulaation vammat. Radiologia 1980. Tammi; 134(1): 41-3
14. MJ Cohen, J Ezekiel, Rh Persellin. Costovertebraalinen ja costotransversaalinen yhteisvaikutus nivelreuman artriitissa. Ann Rheum tämä 1978 Lokakuu; 37(5): 473-475
15. , Z Unlu, M can, C Goktan, P Celik. Lannerangan tukkoisuus, mutta ei rintakehän radiologiset muutokset liittyvät keuhkojen toimintakokeiden muuttumiseen selkärankareumassa. Clin Reumatol (2002) 21(4):275-279
16. Olen Rabey. Costokondriitti: ovat neurogeenisen tulehduksen aiheuttamia oireita. Kaksi tapausta, jotka reagoivat selkäytimen takaosaan suunnattuun manuaaliseen hoitoon. Manuaalinen hoito (2008) 13(1): 82-86
17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 17.9 Fruth s J. erotusdiagnoosi ja hoito potilaalla, jolla on rintakehän yläosan posteriorinen kipu. Fysioterapia (2006) 86(2): 254-268
18. Edge-Hughes, L. Canine Thoracic Costovertebral and Costotransverse Joints: Three Case Reports of Dysfunction and Manual Therapy Guidelines for Assessment and Treatment of These Structures. Topics in Compan An Med; 29, 1: 1-5
19. 19.0 19.1 19.2 McConaghy JR, Oza RS. Avohoidossa diagnoosi akuutti rintakipu aikuisilla. Am Fam Physician (2013) helmikuu 1;87(3):177-82
20. Williams EH et al. Neurektomia intercostal neuralgian hoitoon. Ann Thorac Surg (2008) May;85 (5): 1766-70.
21. Walter R, Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, p 576.
22. 22,0 22,1 Haasenritter J et al. Onko rintakipupotilaalla sepelvaltimotauti? Yksittäisten oireiden ja merkkien diagnostinen arvo-meta-analyysi. Croat Med J(2012) Oct;53 (5): 432-41.
23. Spiegel BM ym. Nih Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) – ruoansulatuskanavan oireasteikon kehittäminen. Am J Gastroenterol (2014) Nov;109(11):1804-14
24. 24.0 24.1 Duncan CB, Riall TS. Näyttöön perustuva nykyinen kirurginen käytäntö: calculous sappirakon sairaus. J Gastrointest Surg (2012) marraskuu;16(11):2011-25
25. Scaringe JG, Ketner C. Manual methods for the treatment of rib dysfunctions and related functional leesions. Aiheet kliinisessä Kiropraktiikassa. (1999);6:20-38.
26. Triano JJ ym. Costoverebral ja costotransverse nivelkipu: yleisesti unohdetaan kipu generaattori. Aiheet kliinisessä Kiropraktiikassa. (1999);6:79-92.
27. Youtube (2012). MacLeodin tutkimus rinta-ja lannerangan alueella. Kuultu 28. toukokuuta 2014https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=3UhKFcR1Wbs
28. 28.0 28.1 Huygen F et al. Kivuliaita olkapäävaivoja. Kipuprakti. (2010) Heinä-Elo;10 (4): 318-26. (LOE: 1a)
29. Youtube (2009). Liikeratatesti-kohdunkaulan ROM. Toukokuuta 2014 https://www.youtube.com/watch?v=PrbmBMehYx0
30. Youtube-kanavalla (2012). Liikeratatesti-rintakehä-ROM. Toukokuuta 2014 https://www.youtube.com/watch?v=_u0fPi2XBls
31. Youtube-kanavalla (2009). Olkapää tentti (3 ja 9): liikerata. Consulted on 28. toukokuuta 2014 on https://www.youtube.com/watch?v=d7HfaAlgaro
32. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels and worthingham ’ s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing. 9th Edition, Pa: WB Saunders Co; (2014) (LOE: 3A)
33. Youtube (2012). MacLeodin tutkimus yläraajojen tuntoaistista. Kuultu 28. toukokuuta 2014https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=wSSCZeOKXBE
34. 34.0 34.1 Hicks GE et al. Kliinisten tutkimusmittareiden interrateraalinen luotettavuus lannerangan epävakauden tunnistamiseksi. Arch Phys Med Rehabil. (2003); 84:1858-1864 (LOE: 2b)
35. 35,0 35,1 Seffinger MA et al. Reliability of spinal palpatation for diagnosis of back and neck pain: a systematic review of the literature. Selkärangan. (2004); 29: E413-425 (LOE: 2a)
36. Heiderscheit B., Reliability of Joint Mobility and Pain Assessment of the Thoracic Spine and Rib Cage in oireettomat yksilöt, J Manip Ther. 2008; 16(4): 210-216
37. Youtube (2009). Olkapään tentti (4 / 9): Lapaluun hallinta (onko lapaluun dyskinesia?). Toukokuuta 2014 https://www.youtube.com/watch?v=pEY93k5XXL0
38. Youtube-kanavalla (2011). MacLeodin tutkimus kaularangan (ei traumaattinen). Toukokuuta 2014 https://www.youtube.com/watch?v=qdi3VKA-wJI
39. Youtube-kanavalla (2009). Hartiatutkimus (2/9): tarkastus ja tunnustelu. Toukokuuta aiheesta https://www.youtube.com/watch?v=Xf52jbNA7wg
40. Thanapipatsiri S, Chan DPK. Rintakehän transversaalisen prosessin kiinnitys: anatominen tutkimus. J Spinal Disorders 1996;9: 294-8. (Todistustaso 4)
41. Heller JG, Shuster JK, Hutton A. Pedicle ja poikittainen prosessi ruuvit ylemmän rintarangan. Spine 1999;24: 654-8. (Todistustaso: 4)
42. 42.0 42.1 Rongming, X., Nabil, A. E., Yiangjia, O., Martin, S., Richard, A. Y. (2000). Anatominen näkökohdat Costotransverse ruuvi sijoitus rintarangan. Surg Neurol 2000; 53: 349 -55. (Todistustaso: 4)
43. Baker R.; Costotransversio-ja costovertamanivel-injektiot.; Selkärangan terveys.; Syyskuu 2004
44. Brian a Young et al.; Rintakehä costotransvers nivelkipu malleja: tutkimus normaaleilla vapaaehtoisilla. BMC tuki-ja liikuntaelimistön Häiriöt2008 9:140
45. 45.0 45.1 . Johnson K. et al, Thoracic region self-mobilisation: a clinical suggestion, the international journal of sports physical therapy volume 7 number 2, april 2012, P252-256
46. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels and Worthingham ’ s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing. 9. Painos, Pa: WB Saunders Co; (2014)
47. 47.0 47.1 47.2 Maitland, G., Hengeveld, E., Banks, K., English, K. (2005). Maitlandin Nikamamanipulaatio. 7.toim. Heinemann, Toronto: Elsevier Butterworth. (Todistustaso: 1b)
48. 48.0 48,1 David L Aiken ym.; Toiminnallisten ja perinteisten liikekannallepanotoimien käyttö kroonista rintarauhaskipua sairastavalla potilaalla; J mies Manip Ther.; 2013 elo; 21(3): 134-141
49. 49.0 49.1 49.2 Walter R, Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, p 576
50. 50.0 50. 1 Heiderscheit B., Reliability of Joint Mobility and Pain Assessment of the Thoracic Spine and Rib Cage in oireettomat yksilöt, J Manip Ther. 2008; 16(4): 210–216