Costotransverse Disturbi

Definizione/Descrizione

Costotransverse disturbi sono disturbi che interessano o che coinvolgono il costotransverse e costovertebral articolazioni e legamenti che sono spesso trascurati durante l’esame per il dolore di origine localizzazione in questa zona, a causa del possibile dolore viscerale di rinvio e la complessità delle toracica rete neurale. Si suggerisce che le disfunzioni in queste articolazioni potrebbero spiegare dolore al torace o menomazioni funzionali.

Anatomia clinicamente rilevante

L’articolazione costotransversa è un’articolazione tra il tubercolo costale articolare della costola e la faccetta costale del processo trasversale di una vertebra toracica. L’articolazione costovertebrale è l’articolazione tra il facte costale o demi-sfaccettature (formato dal lato caudale della vertebra superiore e dal lato cranico della vertebra inferiore) e la testa della costola Queste sfaccettature formano un angolo solido la cui base è costituita dalla fibrosi anulare del disco intervertebrale. Un’articolazione sinoviale assicura la connessione tra la costola e la vertebra toracica. Insieme alla gabbia toracica, le articolazioni costovertebrali e costotransverse forniscono stabilità.
Il seguente costotransverse e costovertebrali e legamenti collegano le due articolazioni

• legamento costotransversarium sopra
• legamento costotransversarium.
• legamento costotransversarium laterale
• legamento della testa costae radiatum
• > inferiore costotransverse e legamenti
• posteriore costotransverse e legamenti, individuato dal quinto al decimo costole

Questi e legamenti limitare il movimento in costotransverse comune per un leggero slittamento.Le costole si articolano posteriormente due volte con la vertebra corrispondente. Il legamento irradiato e il legamento intra-articolare stabilizzano la testa delle costole da 2 a 9 e talvolta la testa della 10a costola nell’articolazione costovertebrale. La testa delle costole da 2 a 9 e talvolta la decima articolazione con il corpo vertebrale di due vertebre toraciche nell’articolazione costovertebrale. La testa delle costole 1, 11 e 12 si articola con le vertebre corrispondenti. Non c’è legamento intra-articolare in queste articolazioni. Il collo delle costole da 1 a 10 si articolano, attraverso il tubercolo, con il processo trasverso delle corrispondenti vertebre e sono stabilizzati con i legamenti e la capsula articolare. Le costole 11 e 12 non si articolano con i processi trasversali.
La flessione laterale e la rotazione sono limitate dalla gabbia toracica, pertanto sono possibili solo piccoli movimenti nelle articolazioni costotransverse. Non vi è alcuna flessione e estensione del piano sagittale in queste articolazioni, tuttavia sono stati osservati movimenti di scorrimento all’interno dell’articolazione. Questi movimenti di volo a vela sono per lo più orientati medialmente e lateralmente. Le planate mediali e laterali sono movimenti funzionali.

Figura 1: Legamenti che collegano le costole e la vertebra

Movimento delle costole alle articolazioni costovertebrali . Gli assi delle costole consentono tre tipi fondamentali di movimento:

• Movimento della maniglia della benna: un’estremità della costola è fissata all’estremità vertebrale, la maggior parte dell’elevazione della costola avviene attraverso l’escursione verso l’alto della posizione laterale. Questo movimento aumenta il diametro trasversale della gabbia toracica.
• Movimento della maniglia della pompa: Un’estremità è fissa e l’estremità libera descrive un arco. Quando le costole si muovono attorno all’asse, aumenta il diametro antero-posteriore della gabbia toracica.
• Movimento della pinza: Le costole 11 e 12 hanno solo articolazioni costovertebrali. Il movimento produce lievi variazioni sia nella dimensione trasversale che nella dimensione antero-posteriore.

Tutte le dodici costole hanno movimenti della maniglia della pompa e della maniglia della benna, ma le costole superiori hanno un maggiore movimento della maniglia della pompa e quelle inferiori hanno più movimenti della maniglia della benna.

Epidemiologia /Eziologia

• La compressione articolare locale può verificarsi a seguito di un trauma o spasmo muscolare
• È più comune nelle donne e può verificarsi a qualsiasi età
• Quando sottoposti a traumi gravi, queste articolazioni possono sublussare o dislocare. A causa di essere nella parte superiore della gabbia toracica, la prima articolazione costotrasversa è la più vulnerabile.
• Sebbene distintamente insolito all’articolazione costotrasversa e costovertebrale, l’artrite reumatoide può verificarsi in queste articolazioni.
• Il coinvolgimento di disfunzione delle articolazioni interessate sono fonte di dolore di cui alla colonna vertebrale toracica, con proposte di coinvolgimento dei costotransverse comune riguardanti T4 sindrome
• Il costotransverse comune è noto per essere coinvolto in pazienti con spondilite anchilosante, che, combinato con il coinvolgimento delle costovertebral, sternoclavicular e sternomanubrial articolazioni, comporterebbe un aumento della rigidità del torace e aumento della cifosi dorsale. Ciò non si traduce in una diminuzione della funzione polmonare, che è probabilmente dovuta ad un aumento della respirazione diaframmatica
• A causa della risposta positiva alla terapia manuale diretta verso le strutture spinali posteriori, condizioni diagnosticate come costocondrite potrebbero effettivamente essere causate da infiammazione neurogena.

Caratteristiche / Presentazione clinica

I possibili sintomi sono: P

• Dolore localizzato al posteriore del torace
• il Dolore si può irradiare alla parete toracica anteriore, lungo la costa, a volte in spalla e a volte verso l’arto superiore
• Unilaterale sintomi
• Dolore con profonda ispirazione, tosse/starnuti/ridere
• Aumento del dolore con attivo o passivo toraco flessione, rotazione e ipsilaterale flessione, sollevamento o torsione movimenti
• Ipomobilità del costotransverse e costovertebral comune
• Palpabile tenerezza e dolore al costotransverse comune e rib angolo
• Movimento adiacente toracica vertebrali e costali segmenti è di solito limitato e possono stimolare o esacerbare la protezione spasmo muscolare
• Aumento della tensione muscolare nei muscoli paraspinali, romboidale muscoli, muscoli trapezio e muscolo elevatore della scapola muscoli
• dolore al Collo, mal di testa o di entrambi
• La sensazione di avere un inutile o arto pesante
• di Cui il dolore proveniente da sotto la scapola e peggiora con la tosse, starnuti o la respirazione profonda
• Acuta, dolore toracico atipico

Diagnosi Differenziale

Le possibilità diagnostiche differenziali devono essere prese in considerazione nei casi di dolore toracico superiore posteriore e/o scapolare e possibile coinvolgimento delle articolazioni costovertebrali e costotransverse. Possibili fonti muscoloscheletriche di dolore toracico sono:

• sforzo Muscolare (erector spinae, inferiore e medio del trapezio, rhomboideus, gran dorsale, muscolo elevatore scapola e muscoli intercostali)
• Vertebrale o la frattura della costola
• Zygapophyseal comune di artropatia
• trigger points Attivi
• stenosi Spinale
• disco Intervertebrale protrusione o ernia
• Diffusa idiopatica iperostosi scheletrica (PIATTO)
• nevralgia Intercostale: > segue spesso lesioni o chirurgia toracica
  > focale tenerezza oltre interessati intercost.
  > masterizzazione dolore e parestesie nel torace o all’addome che usualsly seguire il percorso del nervo
• T4 sindrome
• Spondilite anchilosante
• Costovertebral e costotransverse comune disfunzione
• Toracica radicolopatia
• Fratture

Possibile viscerale fonti di dolori toracici

• Cancro
• condizioni Cardiache
  > / retrosternale dolore;
  > mancanza di respiro
  > aumento del dolore con lo sforzo;
  > frequenti spalla sinistra, mediale del braccio e il dolore della mascella
• Renale condizioni
  > il dolore di cui alla omolaterale sottocostale e costovertebral regioni a T10-T12;
  > in genere sordo il dolore e dolore;
  > possibili cambiamenti nella frequenza urinaria o di uscita
• Polmonare condizioni
• Gastroesofageo condizioni
  > band come il dolore intorno a metà torace a livello della lesione;
  > il dolore di cui alla metà del livello toracico;
  > nausea/vomito;
  > perdita di peso, bruciore di stomaco o / retrosternale dolore;
  > dolore toracico lancinante o bruciante
• Condizioni della cistifellea
  > dolore nella regione epigastrica centrale destra (livello T8-T9);
  > dolore riferito alla metà della schiena tra le scapole, il muscolo trapezio superiore destro e l’area sottoscapolare destra;
  > ittero
  > febbre
  > brividi
  > indigestione
  > nausea/vomito
  > l’intolleranza di cibi grassi
• Epatobiliare condizioni
  > dolore nella parte superiore destra dell’addome quadrante
  > di cui il dolore a destra interscapular e sottoscapolare aree
  > dolore alla spalla destra
  > anoressia
  > nausea
  > vomito
  > ittero
  > ascite
  > significativo fatica

Procedure Diagnostiche

risultati Clinici e di presentazione per i pazienti sono utilizzati per diagnosticare disfunzione articolare costovertebrale e costotransversa. Questo viene fatto attraverso un’anamnesi approfondita e un esame clinico

Misure di esito

Il dolore viene misurato con una scala numerica del dolore (VAS), mentre la funzione viene misurata con il Dallas Pain Questionnaire e Functional Rating Index.

Esame

L’esame fisico è costituito dai seguenti componenti:

• Ispezione posteriore, laterale e anteriore, i lati del tronco, per controllare le deviazioni da un ideale postura (in piedi)

• Attiva il range di movimento del collo dell’utero (seduto), tronco (in piedi) e la spalla regioni (seduto) per determinare dolore provocando movimenti

• test muscolare Manuale per valutare arti superiori forza e l’intensità del possibile ha suscitato dolore (seduto)
• Esame sensoriale degli arti superiori e dell’area toracica , al fine di determinare se sono presenti lesioni della radice nervosa o dei nervi periferici

• Movimento accessorio o movimento articolare della colonna vertebrale toracica (in posizione prona) per verificare la presenza di dolore e mobilità utilizzando il test di pressione posteriore (PA).
• Posteriore (soggetto) e anteriore (posizione supina) costosternal movimento articolare per valutare il dolore e la mobilità
• Attiva e passiva scapolare di mobilità in caso di ridotto attiva spalla gamma di movimento e/o il dolore della scapola regione

• la Palpazione delle vertebre cervicali, parte superiore del tronco e della spalla regioni per controllare il dolore o il dolore

Gestione Medica

un’instabilità vertebrale toracica (causate da trauma, condizioni degenerative, tumori e deformità) strumentazione posteriore e fusione sono comunemente usati come trattamento. Sono state riportate numerose tecniche per ripristinare la stabilità spinale e correggere le deformità spinali. La fissazione posteriore della colonna vertebrale toracica attraverso l’articolazione costotrasversa può essere un’alternativa (figura 2).
Thanapipatsiri e Chan hanno dimostrato che la fissazione toracica posteriore attraverso i processi trasversali è sicura poiché gli impianti posti sotto i processi trasversali sono lontani dalla pleura parietale e dai vasi e dai nervi intercostali. Heller et al. dimostrato che le viti del processo trasversale erano biomeccanicamente più deboli delle viti del peduncolo nella colonna vertebrale toracica superiore, ma tecnicamente più sicuro La fissazione attorno ai processi trasversali nella colonna vertebrale toracica sembra essere semplice e sicura, ma la fissazione attraverso l’articolazione costotrasversa può essere più rigida che attraverso il processo trasversale.

Rischi di fissaggio a vite costotrasverso:

• Lesione delle strutture neurovascolari intercostali.
• Lesione della pleura parietale.
• La fissazione a più livelli può comportare una limitazione del movimento della gabbia toracica e può influire sulla funzione lunga.

Figura 2: tecnica di inserimento della vite costotransverse posteriore.

I pazienti con dolore alla schiena superiore, dolore tra le costole e dolore al torace possono essere candidati per un’iniezione congiunta costotrasversa o costovertebrale. Le iniezioni hanno due scopi: per confermare la diagnosi che queste articolazioni sono la fonte del mal di schiena e in secondo luogo, per offrire sollievo dal dolore temporaneo.

Gestione della terapia fisica

Gli interventi di terapia fisica hanno dimostrato di essere efficaci nel migliorare la prognosi del mal di schiena nella regione toracica.

Mobilitazione:

• La mobilizzazione della costola avviene in direzione antero-posteriore, utilizzando oscillazioni con contatto sulla superficie dorsale della costola, adiacente all’articolazione spinale toracica (figura 3). Le mobilizzazioni di distrazione delle costole possono essere un trattamento iniziale efficace. Questa tecnica è meglio eseguita con il paziente in posizione seduta o prona.

Figura 3

• Una scivolata rotazionale della costola è una tecnica efficace e talvolta preferibile alla tecnica di distrazione della costola se la pressione diretta sulla costola è troppo dolorosa. Questa tecnica può essere somministrata mentre il paziente è in piedi, seduto o in posizione reclinata (figura 4)

Figura 4

Maitland suggerisce che le mobilitazioni sono efficaci per:

• Trattamento della rigidità
• Trattamento del dolore, piuttosto che della rigidità.

3 le ripetizioni vengono solitamente eseguite, seguite da un nuovo test per il dolore alla palpazione. Le mobilitazioni si ripetono a qualsiasi costola che era ancora dolorosa fino a quando non c’è più dolore palpabile.

Anche mobilizzazioni spinali generali e mobilizzazioni del gomito
Altre tecniche manuali includono:

• Planate dorsali delle faccette spinali toraciche (attraverso la cassa toracica).
• Tecniche dei tessuti molli: massaggio profondo attrito, attrito e normale), stretching e trigger point release)
• Massaggio dei muscoli scaleni
• Laserterapia delle costole
• Agopuntura (controindicazioni)
• Alta velocità, bassa ampiezza chiropratica diversificato adeguamenti in direzione anteroposteriore con il paziente in posizione supina
• ad Alta velocità, bassa ampiezza manipolazioni dirette al costovertebral, costotransverse e intervertebrali zygapophyseal toracica articolazioni
• Mobilitazioni del costovertebral e costosternal articolazioni: grande ampiezza P/A oscillazioni delle costole in posizione prona.

Terapia fisica:

• Sollevamenti toracici come esercizio domestico

Gli ascensori toracici possono essere un’utile tecnica di trattamento generico per una disfunzione articolare costale o disfunzione articolare della faccetta toracica. Con il paziente in posizione della mano e del ginocchio, raggiungere sotto il petto con entrambe le mani, pizzicare le dita e sollevare lentamente e delicatamente il busto.

Ripetere questa manovra alcune volte, lentamente e ritmicamente, sollevando da diverse parti del torace o dello sterno per creare un movimento in diversi segmenti della colonna vertebrale toracica. Queste tecniche dovrebbero essere indolore.

• Terapia subacquea del tapis roulant
• Flessioni per attivare la muscolatura pettorale (dopo la 6a visita). da 5 a 10 ripetizioni, 3 set
• Push up a muro (dopo la 7a visita), progressivamente fino a flessioni complete. da 5 a 10 ripetizioni, 3 set
• Esercizi di rotazione da seduti: seduto alto, schiena e collo dritti e le braccia sul petto. Tenere le gambe ferme e ruotare su un lato per quanto possibile senza dolore, tenere premuto per 3 secondi e ripetere 10-15 volte su ciascun lato, alternando i lati
• Retrazione della spalla: questo esercizio deve essere eseguito prima da seduti. In una fase successiva, può essere adottata una posizione eretta. Ritrarre le spalle il più comodamente possibile, senza dolore e tenere premuto per 3 secondi, ripetendo 10-15 volte
• Stabilizzazione scapolare e rieducazione posturale

Tecniche di auto mobilizzazione:

Nastro due palline da tennis insieme per creare una palla a forma di ellisse.

Mini-scricchiolii della colonna vertebrale toracica.

• Posizionare le sfere sul livello segmentale al di sotto dell’on da mobilizzare.
• Sdraiati sulle palle e le braccia sono incrociate sul petto, che protrae la scapola, permettendo alle palle di entrare in contatto con la colonna vertebrale
• Sollevare lentamente le spalle dal pavimento. Mantenere questa posizione per 3 secondi.
• Fai 2-3 serie di 15-20 ripetizioni

Cerchi del braccio supino

• Posiziona le palle nel punto di disagio
• Sdraiati sulle palle. Porta le spalle a 90 gradi di abduzione. Disegna cerchi con il polso in senso orario e poi in senso antiorario.
• 2-3 serie da 30 a 60 secondi in entrambe le direzioni

Ricerca chiave

Risorse

Linea di fondo clinica

Questa condizione è spesso trascurata ma può essere responsabile del dolore nella regione toracica o delle menomazioni funzionali della colonna vertebrale toracica. Può verificarsi a causa di traumi, alterazioni degenerative, tumori, deformità o spasmi muscolari. Le diagnosi differenziali sono numerose e il dolore può essere riferito al collo e / o alla testa. Una diagnosi è fatta solitamente attraverso un esame clinico con il trattamento che consiste della mobilizzazione, dell’esercizio therpay, delle iniezioni e / o della fissazione delle giunture instabili.

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