원래 편집자-이브 후바
최고 기여자-이브 후바,리사 드 도더,스콧 코니쉬,레이첼 로우 및 킴 잭슨
정의/설명
코스토트랜스 장애는 코스토트랜스 및 코스토트랜스 관절과 인대에 영향을 미치거나 관련된 장애이며,이는 내장 통증 의뢰 가능성과 코스토트랜스 및 코스토트랜스 장애의 복잡성으로 인해 이 부위의 통증 소스 현지화에 대한 검사 중에 종종 간과되는 흉부 신경망. 이 합동에 있는 역기능이 가슴 기능적인 장애에 있는 고통을 설명할 수 있었다는 것을 건의됩니다.
임상 적으로 관련된 해부학
코스토트 트랜스 관절은 늑골의 관절 늑골 결절과 흉추의 횡단 과정의 늑골면 사이의 관절입니다. 척추 외측 관절은 늑골 사실 또는 데미 패싯(상 척추의 꼬리 쪽과 하 척추의 두개골에 의해 형성됨)과 갈비뼈의 머리 사이의 관절입니다.이 패싯은 기저부가 추간판의 고리 섬유증으로 구성된 단단한 각도를 형성합니다. 활액 관절은 늑골과 흉추 사이의 연결을 보장합니다. 흉부 케이지와 함께 척추 측만증 및 코스토트 트랜스 관절은 안정성을 제공합니다.
다음 코스 토 트랜스 및 코스 토 척추와 인대는
- 위의 인대 코스 토 트랜스 사 리움
- 인대 코스 토 트랜스 사 리움을 연결합니다.
- 인대 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측
이 인대와 인대는 코스토 트랜스 관절의 움직임을 약간의 활공 운동으로 제한합니다.갈비뼈는 해당 척추와 후방으로 두 번 명확합니다. 방사 인대와 관절 내 인대는 갈비뼈 2~9 의 머리를 안정화시키고 때로는 척추 관절의 10 번째 갈비뼈의 머리를 안정화시킵니다. 갈비뼈의 머리 2 에 9 때로는 10 척추 관절에서 두 개의 흉추의 척추체와 관절. 갈비뼈 1,11 및 12 의 머리는 해당 척추와 연결됩니다. 이 관절에는 관절 내 인대가 없습니다. 갈비뼈 1 에서 10 의 목은 해당 척추의 횡단 과정과 함께 결절을 통해 관절과 인대 및 관절 캡슐로 안정화됩니다. 리브(11)및(12)는 횡 방향 프로세스와 명료하지 않다.
외측 굴곡 및 회전은 흉곽에 의해 제한되므로 외측 굴곡 관절에서는 작은 움직임 만 가능합니다. 이 합동에 있는 시상 편평한 굴곡 그리고 연장이 없습니다,그러나 합동 내의 활공 운동은 보였습니다. 이러한 활공 움직임은 대부분 내측 및 측면 방향입니다. 내측 및 측면 활공은 기능적 동작입니다.
그림 1:늑골과 척추를 연결하는 인대
척추 관절에서 늑골의 움직임. 갈비뼈의 축은 세 가지 기본 유형의 동작을 허용합니다:
- 물통 손잡이 동의:늑골의 1 개의 끝은 척추 끝에,늑골 고각의 대다수 일어납니다 옆 위치의 상승 소풍을 통해 고쳐집니다. 이 운동은 흉곽의 횡 방향 직경을 증가시킵니다.
- 펌프 핸들 동작: 한쪽 끝은 고정되어 있으며 자유 끝은 호를 설명합니다. 갈비뼈가 축을 중심으로 움직일 때 흉곽의 전후 직경이 증가합니다.
- 캘리퍼스 운동:11 번째 및 12 번째 갈비뼈에는 척추 관절 만 있습니다. 이 운동은 가로 및 전후방 치수 모두에서 약간의 변화를 일으 킵니다.
모든 12 개의 늑골에는 펌프 손잡이와 물통 손잡이 운동이 있습니다,그러나 위 늑골에는 더 중대한 펌프 손잡이 동의가 있고 더 낮은 늑골에는 물통 손잡이 유형 운동이 더 있습니다.
역학/병인학
- 외상 또는 근육 경련의 결과로 국소 관절 압박이 발생할 수 있음
- 여성에게 더 흔하며 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다
- 심한 외상을 입을 때 이러한 관절은 아 탈구 또는 탈구 할 수 있습니다. 흉곽의 꼭대기에 있기 때문에 첫 번째 코스토트랜스 관절이 가장 취약합니다.
- 코스토트랜스 관절과 척추측만증 관절에서는 뚜렷하게 특이하지만,류마티스 관절염이 이 관절에서 발생할 수 있다.
- 이 관절에서의 기능 장애의 침범은 흉추에서 언급된 통증의 원인이며,4 증후군에 관한 코스토트랜스관절의 침범이 제안된 것으로 알려져 있다.
- 코스토트랜스관절은 강직성 척추염 환자에 관여하는 것으로 알려져 있으며,이는 척추측만증,흉쇄골 및 흉쇄관절의 침범과 함께 흉부의 강직이 증가하고 등쪽 후만증이 증가하게 된다. 이것은 횡격막 호흡
- 의 증가로 인한 폐 기능 저하를 초래하지 않으며,척추 후부 구조에 대한 수동 요법에 대한 긍정적 인 반응으로 인해 늑연골염으로 진단 된 상태는 실제로 신경 인성 염증에 의해 유발 될 수 있습니다.
특징/임상 발표
가능한 증상은 다음과 같습니다:
- 후 흉부에 국한된 통증
- 통증은 갈비뼈를 따라 전 흉벽으로,때로는 어깨로,때로는 상지를 향해 방출 될 수 있습니다.
- 일방적 인 증상
- 깊은 영감,기침/재채기/웃음
- 수동 또는 능동 흉 요추 굴곡,회전 및 회전으로 통증이 증가합니다.동측 측면 굽힘,들어 올림 또는 비틀림 운동
- 코스토트랜스 및 코스토트랜스 관절의 저 운동성
- 코스토트랜스 관절 및 늑골에서의 만져볼 수 있는 압통 및 통증 각도
- 인접한 흉추 및 늑골 부분에서의 움직임은 일반적으로 제한되며 보호 근육 경련을 자극하거나 악화시킬 수 있습니다
- 부 척추 근육,마름모꼴 근육,승모근 및 등뼈 견갑골 근육의 근육 긴장 증가
- 목 통증,머리 통증 또는 둘 다
- 쓸모 없거나 무거운 사지를 갖는 감각
- 목 통증,머리 통증 또는 두 가지 모두 기침,재채기 또는 심호흡으로 견갑골 및 악화
- 급성,비정형 흉통
감별 진단
후방 상부 흉부 및/또는 견갑골 통증의 경우 및 척추 측만증 및 척추 측만증 관절의 가능한 침범의 경우 감별 진단 가능성을 고려해야합니다. 흉부 통증의 가능한 근골격계 원인은 다음과 같습니다:
- 근육 긴장(건립 척추,하부 및 중간 승모근,마름모꼴,등뼈,견갑골 및 늑간근)
- 척추 또는 늑골 골절
- 광대뼈 관절 관절 병증
- 활성 트리거 포인트
- 척추 협착증
- 추간판 돌출 또는 탈장
- 확산 특발성 골격 과골 증(접시)
- 늑간 신경통:>종종 손상 또는 흉부 수술
>영향을받는 인터 코스트에 대한 국소 압통.
>일반적으로 신경 경로를 따라 흉부 또는 복부의 타는듯한 통증 및 감각 이상 - 티 4 증후군
- 강직성 척추염
- 척추 측만증 및 척추 측만증 관절 기능 장애
- 흉부 신경근 병증
- 골절
흉부 통증의 가능한 내장 소스
- 암
- 심장 상태
>흉골 통증;
>호흡 곤란
>운동으로 인한 통증 증가;
>빈번한 좌측 어깨,내측 팔 및 턱 통증 - 신장 상태
>동측 늑골 하 및 척추 부위에 통증;
>일반적으로 둔하고 아프는 통증;
>소변 빈도 또는 출력의 가능한 변화 - 폐 상태
- 위식도 상태
>병변 수준에서 흉부 중간 주위의 통증과 같은 밴드;
>중간 흉부 부위에 통증을 나타냄;
>메스꺼움/구토;
>체중 감소,가슴 앓이 또는 저 흉부 통증;
>찌르거나 타는 흉통 - 담낭 상태
>오른쪽 중간 상복부 부위의 통증(티 8-티 9 수준);
>견갑골,오른쪽 위 승모근 및 오른쪽 견갑골 부위 사이의 중간 허리 통증;
>황달
>발열
>오한
>소화 불량
>메스꺼움/구토
>지방이 많은 음식의 편협 - 간담도 상태
>오른쪽 위 복부 사분면의 통증
>오른쪽 견갑골 및 견갑골 부위의 통증
>오른쪽 어깨 통증
>식욕 부진
>메스꺼움
>구토
>황달
>복수
>심각한 피로
진단 절차
임상 소견 및 환자 발표는 진단하기 위하여 이용됩니다 척추 측만증 및 코스 토 트랜스 관절 기능 장애. 이것은 철저한 기억 상실과 임상 검사를 통해 이루어집니다
결과 측정
통증은 숫자 통증 척도로 측정됩니다.
검사
신체 검사는 다음과 같은 구성 요소로 구성됩니다:
- 이상적인 자세(서있는 자세)에서 편차를 확인하기 위해 트렁크의 후방,측면 및 전방 검사)
- 자궁 경부(앉음),몸통(서 있음)및 어깨 부위(앉음)의 활성 운동 범위는 통증을 유발하는 움직임을 결정합니다.
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- 상지의 강도와 가능한 유발 통증의 강도를 평가하기위한 수동 근육 검사(착석)
- 신경근 또는 말초 신경 병변이 있는지 여부를 결정하기 위해 상지 및 흉부 부위의 감각 검사
- 흉추의 부속 운동 또는 관절 운동(경향이있는 위치)을 사용하여 통증 및 이동성을 확인합니다.
- 통증 및 이동성을 평가하기위한 후방(수그린)및 전방(앙와위)외측 관절 운동
- 견갑골 부위의 활동성 어깨 운동 범위 및/또는 통증이 감소 된 경우 능동 및 수동 견갑골 이동성
- 통증이나 통증을 확인하기 위해 자궁 경부,상부 몸통 및 어깨 부위의 촉진
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불안정한 흉추(외상으로 인한)에서 의료 관리
, 퇴행성 질환,종양 및 기형)후방 계측 및 융합이 일반적으로 치료로 사용됩니다. 척추 안정성을 복원하고 척추 기형을 교정하는 수많은 기술이보고되었습니다. 코스 토 트랜스 관절을 통한 흉추의 후방 고정이 대안이 될 수 있습니다(그림 2).
타나피파치리와 찬은 횡단 과정을 통한 후 흉부 고정은 횡단 과정 아래에 배치된 임플란트가 정수리 흉막 및 늑간 혈관 및 신경으로부터 멀리 떨어져 있기 때문에 안전하다는 것을 보여 주었다. 헬러 외. 횡단 과정 나사가 상부 흉추의 척추경 나사보다 생체 역학적으로 약하다는 것을 보여 주었지만,흉추의 횡단 과정 주변의 기술적으로 안전한 고정은 간단하고 안전한 것으로 보이지만,코스토트랜스 조인트를 통한 고정은 횡단 과정을 통한 것보다 더 강할 수 있습니다.
코스토트랜스 나사 고정의 위험:
- 늑간 신경 혈관 구조의 손상.
- 정수리 흉막의 손상.
- 여러 수준의 고정은 흉부 케이지의 움직임을 제한 할 수 있으며 긴 기능에 영향을 줄 수 있습니다.
베벨 오페라티.2018 년 11 월 1 일그림 2:후방 코스토트랜스 나사 삽입 기술.
허리 통증,갈비뼈 및 흉부 통증 사이의 통증이있는 환자는 척추 측만증 또는 척추 관절 주사의 후보가 될 수 있습니다. 주사에는 두 가지 목적이 있습니다: 이 관절이 허리 통증의 원인이며 둘째,일시적인 통증 완화를 제공하는 진단을 확인합니다.
물리 치료 관리
물리 치료 중재는 흉부 부위의 허리 통증의 예후를 개선하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.
동원:
- 늑골의 동원은 흉부 척추 관절(그림 3)에 인접한 늑골의 등쪽 표면에 접촉하는 진동을 사용하여 전후방 방향입니다. 갈비뼈 산만 동원은 효과적인 초기 치료가 될 수 있습니다. 이 기술은 환자가 앉거나 엎드린 자세로 가장 잘 수행됩니다.
그림 3
- 리브 회전 글라이드는 효과적인 기술이며 때로는 리브에 대한 직접적인 압력이 너무 고통스러운 경우 리브 산만 기술보다 바람직합니다. 이 기술은 환자가 서 있거나,앉아 있거나,기대고있는 동안 투여 할 수 있습니다(그림 4)
그림 4
메 이틀 랜드는 동원이 효과적이라고 제안합니다:
- 경직 치료
- 경직보다는 통증 치료.
3 반복은 일반적으로 수행 된 다음 촉진시 통증을 다시 테스트합니다. 동원은 더 이상 만져서 알 수있는 통증이 없을 때까지 여전히 고통스러운 모든 갈비뼈에 반복됩니다.
또한 일반적인 척추 동원 및 팔꿈치 동원
기타 수동 기술은 다음과 같습니다:
- 흉부 척추 패싯 관절의 등쪽 활공(흉곽을 통해).
- 연조직 기술: 마사지(깊은 마찰,마찰 및 정상),스트레칭 및 트리거 포인트 해제)
- 비늘 근육 마사지
- 갈비뼈의 레이저 치료
- 침술(콘트라 표시)
- 고속,저 진폭 척추 교정 지압 요법 앙와위 자세에서 환자와 전후 방향의 다양한 조정
- 고속,저 진폭 척추 교정 지압 요법 척추 측만증,척추 측만증 및 척추 측만증 흉부 관절에 대한 진폭 조작
- 척추 측만증 및 척추 측만증 관절의 동원: 큰 진폭 피/발생하기 쉬운 위치에 갈비뼈의 진동.
운동 요법:
- 가정 운동으로서의 가슴 리프트
가슴 리프트는 늑골 관절 기능 장애 또는 흉부 패싯 관절 기능 장애에 유용한 일반적인 치료 기술 일 수 있습니다. 손과 무릎 위치에 환자와 함께,두 손으로 가슴 아래에 도달,함께 레이스 손가락,천천히 부드럽게 몸통을 들어 올려.
흉추의 다른 부분에서 움직임을 만들기 위해 가슴 또는 흉골의 다른 부분에서 들어 올려 천천히 리드미컬하게 몇 번이 기동을 반복하십시오. 이러한 기술은 통증이 없어야합니다.
- 수중 러닝 머신 치료
- 가슴 근육을 활성화하기위한 팔 굽혀 펴기(6 회 방문 후). 5~10 회 반복,3 세트
- 벽 푸시 업(7 번째 방문 후),점진적으로 전체 푸시 업까지 빌드하십시오. 5~10 회 반복,3 세트
- 앉은 상태에서 회전 운동: 키 큰,뒤 및 목 똑바로 앉고 당신의 가슴의 맞은편에 당신의 팔. 다리를 계속 유지하고 통증없이 가능한 한 한쪽으로 회전하고 3 초 동안 유지 한 다음 양쪽으로 10-15 회 반복하고 양쪽을 번갈아 가며 반복하십시오.
- 어깨 수축:이 운동은 먼저 앉은 상태에서 수행해야합니다. 이후 단계에서는 서있는 위치를 채택 할 수 있습니다. 통증없이 가능한 한 편안하게 어깨를 수축시키고 3 초 동안 유지하여 10-15 회 반복
- 견갑골 안정화 및 자세 재교육
자기 동원 기술:
두 개의 테니스 공을 테이프로 묶어 타원 모양의 공을 만듭니다.
흉추 미니 크런치.
- 동원 할 위 아래의 분절 수준에 공을 놓습니다.
- 공에 누워서 팔이 가슴 위로 교차되어 견갑골이 길어져 공이 척추와 접촉 할 수 있습니다.
- 천천히 어깨를 바닥에서 들어 올리십시오. 이 위치를 3 초 동안 유지하십시오.
- 2-3 세트의 15-20 반복
앙와위 팔 원
- 불편의 지점에 공을 배치
- 공에 누워. 어깨를 90 도 납치로 가져 오십시오. 손목으로 원을 시계 방향으로 그리고 시계 반대 방향으로 그립니다.
- 양방향으로 30~60 초 2-3 세트
주요 연구
자료
임상 결론
이 상태는 종종 간과되지만 흉부 부위의 통증이나 흉추의 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 외상,퇴행성 변화,종양,기형 또는 근육 경련으로 인해 발생할 수 있습니다. 감별 진단은 수없이 많으며 목 및/또는 머리에 통증을 나타낼 수 있습니다. 진단은 일반적으로 동원,운동 치료,주사 및/또는 불안정한 관절의 고정으로 구성된 치료를 통한 임상 검사를 통해 이루어집니다.
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