費用対効果
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費用対効果

元の編集者-Yves Hubar

Top Contributors-Yves Hubar,Lisa De Donder,Scott Cornish,Rachael Lowe and Kim Jackson

定義/説明

コスト転移性疾患は、内臓の痛みの紹介の可能性と痛みの複雑さのために、この領域の痛み源の局在化の検査中に見過ごされることが多いコスト転移性およびコスト転移性関節および靭帯に影響を与えるか、または関与する疾患である。胸部ニューラルネットワーク。 これらの関節の機能不全は、胸郭の痛みまたは機能障害を説明することができることが示唆されている。

臨床的に関連する解剖学

コスト横断関節は、肋骨の関節肋結節と胸椎の横突起の肋骨面との間の関節である。 Costovertebral接合箇所はcostalファクトまたはdemi-facets間の調音である(上の椎骨の尾側および下の椎骨の頭蓋の側面によって形作られる)および肋骨の頭部これらのファセ 滑膜関節は、肋骨と胸椎との間の接続を保証する。 胸郭とともに、costovertebralおよびcostotransverseの接合箇所は安定性を提供する。
以下のcostotransverseとcostovertebralと靭帯は、二つの関節を接続しています

  • 靭帯costotransversarium上記
  • 靭帯costotransversarium。
  • 靭帯骨棘
  • 頭骨骨棘
  • 低コスト骨棘および靭帯
  • 後骨棘および靭帯、第5肋骨から第10肋骨に同定されている

これらおよび靭帯はわずかなすべる動きにcostotransverseの接合箇所の動きを限る。肋骨は対応する椎骨とposteriorly二度連結する。 放射靱帯および関節内靱帯は、肋骨2〜9の頭部および時には肋骨関節の第10肋骨の頭部を安定させる。 肋骨の頭部2-9、時には10番目は、肋軟骨の2つの胸椎の椎体と関節しています。 肋骨1、11および12の頭部は、対応する椎骨と関節している。 これらの関節には関節内靭帯はない。 肋骨1-10の首は、結節を介して、対応する椎骨の横方向のプロセスで関節を形成し、靭帯および関節嚢で安定する。 リブ11および12は、横方向のプロセスと連結していない。
側方屈曲と回転は肋骨によって制限されるため、costotransverse関節では小さな動きしかできません。 これらの関節には矢状平面の屈曲および伸展はないが、関節内の滑空運動は見られている。 これらの滑空の動きは、主に内側と横方向に配向されています。 内側と外側のグライドは機能的な動きです。

Image017.jpg

図1:肋骨と椎骨を結ぶ靭帯

肋骨のコストでの動きovertebral関節。 肋骨の斧は3つの基本的なタイプの動きを可能にする:

  • バケツのハンドルの動き:肋骨の1つの端は側面位置の上向きの脱線によって椎骨の端に、肋骨の高度の大半起こります固定されます。 この動きは、胸郭の横方向の直径を増加させる。
  • ポンプハンドルの動き: 一方の端は固定されており、自由端は円弧を表しています。 肋骨が軸線のまわりで動くとき、胸郭のanterioposteriorの直径は増加します。
  • キャリパーの動き:第11および第12肋骨にcostovertebral調音だけがあります。 運動は横方向と前後方向の両方の寸法にわずかな変化を生じる。

すべての十二リブは、ポンプハンドルとバケットハンドルの動きを持っていますが、上部のリブは、より大きなポンプハンドルの動きを持っており、下のものは、より多くのバケットハンドル型の動きを持っています。

疫学/病因

  • 外傷または筋肉痙攣の結果として局所的な関節圧迫が起こり得る
  • 女性でより一般的であり、どの年齢でも起こり得る
  • 重度の外傷を受けたとき、これらの関節は亜脱臼または脱臼する可能性がある。 胸郭の上部にあるため、最初のcostotransverse関節が最も脆弱です。
  • コストトランスバースとコストオーバー椎関節では明らかに珍しいが、リウマチ性関節炎は、これらの関節で発生する可能性があります。
  • これらの関節における機能不全の関与は胸椎における言及された痛みの原因であり、T4症候群に関するコストトランスバース関節の関与が示唆されている
  • コストトランスバース関節は強直性脊椎炎の患者に関与していることが知られており、コストトランスバース関節、胸鎖骨および胸鎖骨関節の関与と組み合わせて、胸郭の剛性の増加および背後弯の増加をもたらす。 これはおそらく横隔膜呼吸の増加による肺機能の低下をもたらさない
  • 後部脊髄構造に向けられた手動療法に対する肯定的な反応のために、肋軟骨炎と診断された状態は実際には神経原性炎症によって引き起こされる可能性がある。

特徴/臨床症状

可能性のある症状は次のとおりです: P

  • 後胸郭に局在する痛み
  • 痛みは前胸壁、肋骨に沿って、時には肩に、時には上肢に向かって放射することがあります
  • 一方的な症状
  • 深いインスピレーション、咳/くしゃみ/笑いを伴う痛み
  • 受動的または能動的な胸腰屈曲による痛みの増加
  • コストトランスバースおよびコストトランスバース関節の低可動性
  • コストトランスバース関節および肋骨における触知可能な圧痛および痛み
  • コストトランスバース関節および肋骨における触知可能な圧痛および痛み 角度
  • 隣接する胸椎および肋骨のセグメントの動きは通常制限され、保護筋痙攣を刺激または悪化させる可能性があります
  • 傍脊柱筋、菱形筋、僧帽筋および挙上肩甲骨筋の筋肉緊張の増加
  • 首の痛み、頭の痛み、またはその両方
  • 役に立たないまたは重い四肢を持つ感覚
  • 肩甲骨の下に由来し、咳、くしゃみ、または深呼吸で悪化する痛み
  • 急性、非定型胸痛

鑑別診断

後部上部胸部および/または肩甲骨の痛みおよびcostovertebralおよびcostotransverse接合箇所の可能性のある介入の場合の差動診断の可能性を考慮に入れなければならない。 胸痛の可能性のある筋骨格系の原因は次のとおりです:

  • 筋緊張（脊柱起立筋、下および中僧帽筋、菱形筋、広背筋、肩甲骨および肋間筋）
  • 椎骨または肋骨骨折
  • 接合体関節症
  • アクティブトリガーポイント
  • 脊柱管狭窄症
  • 椎間板突起またはヘルニア
  • びまん性特発性骨格骨過剰症（dish）
  • 肋間神経痛：>傷害または胸部手術に続くことが多い
    >影響を受けた肋間
    >通常は神経経路に従う胸部または腹部の灼熱痛および感覚異常
  • T4症候群
  • 強直性脊椎炎
  • 脊椎および脊椎関節機能不全
  • 胸部根根症
  • 骨折

内臓胸痛の可能性のある原因

  • がん
  • 心臓の状態
    >実質的な痛み;
    >息切れ
    >労作による痛みの増加;
    >頻繁な左肩、内側腕および顎の痛み
  • 腎状態
    >t10-T12の同側肋下および肋膜領域に痛みを伴う;
    >典型的には鈍く痛む痛み;
    >頻尿または出力の変化の可能性
  • 肺状態
  • 胃食道状態
    >病変のレベルで胸部中央付近の痛みのようなバンド;
    >胸部中央部の痛みを参照;
    >悪心/嘔吐;
    >体重減少、胸やけま;
    >胸の刺し傷や灼熱感
  • 胆嚢の状態
    >右上腹部領域の痛み（T8-T9レベル）;
    >肩甲骨、右上僧帽筋、右肩下領域の間の背中中央の痛みを参照してくださ;
    >黄疸
    >発熱
    >悪寒
    >消化不良
    >吐き気/嘔吐
    >脂肪性食品の不耐性
  • 肝胆道状態
    >右上腹部の痛み
    >右肩の痛み
    >右肩の痛み
    >食欲不振
    >吐き気
    >嘔吐
    >黄疸
    >腹水
    >重大な疲労
    >3332>

診断手順

臨床所見と患者の提示を使用して診断します costovertebralおよびcostotransverseの接合箇所の機能障害。 これは、徹底的な覚醒と臨床検査によって行われます

アウトカム測定

痛みは数値痛みスケール（VAS）で測定され、機能はDallas Pain QuestionとFunctional Rating Indexで測定されます。

検査

身体検査は以下のコンポーネントで構成されています:

  • 理想的な姿勢（立っている）からの逸脱をチェックするための、胴体の後部、側面および前部の検査)
  • 動きを引き起こす苦痛を定める頚部（着席させている）、トランク（立っている）および肩の地域の動きの活動的な範囲（着席させている）
  • 上肢の強さと誘発される可能性のある痛みの強さを評価するための手動筋肉検査（着席）
  • 神経根または末梢神経病変が存在するかどうかを判断するために、上肢および胸部の感覚検査
  • posterioranterior（PA）の圧力試験を使用して苦痛および移動性があるように点検する胸椎の付属の動きか共同動き（傾向がある位置で）。
  • 肩甲骨領域のアクティブな運動範囲および/または痛みが減少した場合のアクティブおよびパッシブ肩甲骨可動性を評価するための後部（傾向）およ
  • 頚部、上部のトランクおよび肩の地域の触診痛みか苦痛があるように確認するため

不安定な胸椎（外傷による）における医療管理

, 退行性の状態、腫瘍および醜状）後部の器械使用および融合は処置として一般に使用されます。 脊髄の安定性を回復させ、脊髄の変形を矯正するための多数の技術が報告されている。 胸椎の後方固定は、背側関節を介して代替することができる（図2）。
ThanapipatsiriとChanは、横方向のプロセスの下に配置されたインプラントが頭頂胸膜および肋間血管および神経から離れているため、横方向のプロセスを通した後 Heller et al. 横方向プロセスねじは胸椎上部の茎ねじよりも生体力学的に弱いが，胸椎における横方向プロセスの周りのより安全な技術的固定は簡単で安全であると思われるが，コスト横断関節を介した固定は横方向プロセスを介してより剛性である可能性があることを示した。

:

  • 肋間神経血管構造の損傷。
  • 頭頂胸膜の損傷。
  • 複数のレベルで固定すると、胸郭の動きが制限され、長い機能に影響を与える可能性があります。

ヴェルヴェール-オペラティjpgpng

図2:後方コスト逆ねじ挿入技術。

背中の痛み、肋骨間の痛み、胸郭の痛みを有する患者は、費用対効果または費用対効果関節注射の候補となる可能性がある。 注射には2つの目的があります: これらの関節が背中の痛みの原因であることを診断し、第二に一時的な痛みの軽減を提供することを確認する。

理学療法管理

理学療法介入は、胸部領域の腰痛の予後を改善するのに有効であることが示されている。

:

  • 肋骨の動員は、胸椎関節に隣接する肋骨の背側表面に接触する振動を用いて前後方向に行われる（図3）。 肋骨の気晴らしのmobilisationsは有効な最初の処置である場合もあります。 この技術は、座っているか腹臥位の患者で最もよく行われます。

Exer1.jpg

フィギュア3

  • 肋骨の回転グライドは肋骨の直接圧力が余りに苦痛なら有効な技術そして時々肋骨の気晴らしの技術より望ましいです。 この技術は、患者が立っている間、座っている間、またはリクライニング位置に投与することができる（図4)

Exer2.jpg

フィギュア4

メイトランドは、動員が効果的であることを示唆している:

  • 硬さの治療
  • 硬さではなく痛みの治療。

3 反復は通常行われ、続いて触診時の痛みの再検査が行われる。 可動は、もはや触知可能な痛みがなくなるまで、まだ痛みを伴う肋骨に繰り返される。

また、一般的な脊髄の動員と肘の動員
他の手動技術が含まれています:

  • 胸椎椎間関節の背側滑空（胸郭を介して）。
  • 軟組織術: マッサージ（深い摩擦、摩擦および常態）、伸張および制動機ポイント解放）
  • scalene筋肉のマッサージ
  • 肋骨のレーザー療法
  • 刺Acupuncture術（対徴候）
  • 高速、低い広さのchiropractic仰臥位の患者との前後方向の多様化させた調節
  • 高速、低い広さの操作腰椎、腰椎および椎間接合体の胸部関節
  • 腰椎および腰椎関節の可動化に向けられています。: 腹臥位の肋骨の大きい広さP/aの振動。

運動療法:

  • ホームエクササイズとしての胸部リフト

胸部リフトは、肋骨関節機能障害または胸部椎間関節機能障害のための有用な一般的な治療法であり得る。 手および膝の位置の患者によって、両方の手、レース指が付いている箱の下に一緒に達し、そしてゆっくりそして穏やかに胴を持ち上げて下さい。

この操作を数回、ゆっくりとリズミカルに繰り返し、胸骨または胸骨の異なる部分から持ち上げて、胸椎の異なる部分で動きを作り出します。 これらの技術は自由な苦痛べきである。

  • 水中トレッドミル療法
  • 胸筋を活性化するための腕立て伏せ（6回目の訪問後）。 5-10回の繰り返し、3セット
  • 壁の腕立て伏せ（7回目の訪問後）、徐々に完全な腕立て伏せまで構築します。 5-10回の繰り返し、3セット
  • 座っている間の回転演習: 背の高い、背中と首をまっすぐに座って、あなたの胸を横切ってあなたの腕。 足を静止させ、痛みのない限り片側に回転させ、3秒間保持し、両側を交互に10-15回繰り返す
  • 肩の後退：この運動は、まず座っている間に行うべきである。 後の段階では、立位を採用することができる。 痛みを伴わずに肩をできるだけ快適に後退させ、3秒間保持し、10-15回繰り返す
  • 肩甲骨の安定化と姿勢の再教育

自己動員技術:

楕円形のボールを作成するために一緒に二つのテニスボールをテープ。

  • ボールを動員するonの下のセグメントレベルに置きます。
  • ボールの上に横たわっていると腕が胸の上を横切って肩甲骨が長くなり、ボールが背骨に接触することができます
  • ゆっくりと肩を床から持ち上げます。 この位置を3秒間保持します。
  • 2-3セットの15-20回の繰り返しを行います

仰臥位の腕の円

  • 不快感のある場所にボールを置きます
  • ボールの上に横になります。 肩を90度の外転に持って来て下さい。 手首を時計回りに、次に反時計回りに円を描きます。
  • 両方向に2-3セットの30-60秒

主要な研究

リソース

臨床ボトムライン

この状態は見落とされがちですが、胸部領域の痛みや胸椎の機能障害の原因となる可能性があります。 外傷、変性変化、腫瘍、変形または筋肉痙攣のために発生する可能性があります。 鑑別診断は多数あり、痛みは首および/または頭に言及することができる。 診断は通常不安定な接合箇所の動員、練習のtherpay、注入および/または固定から成っている処置の臨床検査によってなされます。

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