No tämä on mielenkiintoinen. Carrion et al: n tuoreen katsauksen tiivistelmä toteaa, että kognitiiviset psykososiaaliset interventiot, kuten todellisuuteen suuntautuminen ja taitojen koulutus, parantavat kognitiota (Carrion, 2013).
Woohoo, ajattelin; fantastista! Ja sitten luin katsauksen …
metodit
kirjoittajat etsivät tavanomaisista bibliografisista tietokannoista satunnaistettuja ja ei-satunnaistettuja kontrolloituja kokeita varten, mukaan lukien Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL). Haku tehtiin vuonna 2010, kolme vuotta ennen katsauksen julkaisua. He rajoittivat paperit niihin, jotka on kirjoitettu Englanti tai abstrakti Englanti. Tutkimuksista ei yritetty tunnistaa julkaisemattomia tuloksia.
kognitiivisten psykososiaalisten interventioiden määritelmään kuului kahdenlaisia interventioita:
- todellisuuteen suuntautuneet interventiot: tyypillisesti orientaatiotietojen toistuva esittäminen, jotta potilas ymmärtäisi ympäristöään
- Taitokoulutustoimet: lyhytkestoiset kasvotusten tai ohjelmistopohjaiset koulutusohjelmat, joihin sisältyy toimintoja, kuten kohteiden luokittelu tai päivittäisten perustoimintojen suorittaminen kognitiivisen toiminnan parantamiseksi ja kognitiivisen heikkenemisen hidastamiseksi, vaikkakin tilapäisesti
Todellisuuspohjaisuus tarkoittaa tiedon esittämistä ajasta, paikasta tai henkilöstä auttaakseen ihmistä ymmärtämään ympäristöään ja tilannettaan. Tämä tieto toistetaan säännöllisin väliajoin.
tulokset
tutkijat löysivät 17 satunnaistettua tutkimusta, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit; yhdeksän todellisuuteen suuntautuvaa interventiota ja kahdeksan taitokoulutukseen liittyvää interventiota.
yhdeksästä todellisuuspohjaisuutta käsittelevästä kokeesta:
- kaikissa tutkimuksissa havaittiin parempi kognitiivinen toiminta interventioryhmässä,
- , mutta vain kuudessa yhdeksästä tutkimuksesta saatiin tilastollisesti merkitsevä tulos ja
- kaksi tutkimusta oli metodologisesti heikkoja ja siksi niillä oli suuri vinouman riski.
mitä hyötyä tilastollisesta merkitsevyydestä on dementiapotilaalle? Kliinisellä merkityksellä on varmasti merkitystä!
joten taitovalmennuksen interventioihin – ehkä siellä olisi parempiakin uutisia. Ei. Vielä pahempaa:
- positiivisia vaikutuksia havaittiin ”useimmissa” tutkimuksissa; varsinaista lukumäärää ei annettu,
- , mutta vain kaksi ”saavutettua” tilastollista merkitsevyyttä ja vain yksi näistä oli menetelmällisesti hyvä.
yleisesti ottaen tästä katsauksesta voidaan tehdä tehokkuutta koskevia johtopäätöksiä, joita rajoittavat interventioiden ominaisuuksien äärimmäinen vaihtelu, potilasjoukko iän, sairauden etenemisen jne.suhteen, toimenpiteen kesto, kognitiivisten tulosten mittaamiseen käytetyt välineet ja tietenkin metodologinen laatu. Mielestäni tutkijat ovat aivan perustellusti sitä mieltä, että meta-analyysi on sopimaton.
tässä ei ihan puhuta lumihiutaleista, mutta tässä arvostelussa mukana olleiden kokeiden välillä oli valtavaa vaihtelua.
päätelmät
mutta kaiken näistä valtavista rajoituksista ja kliinisen merkityksen puutteesta käydyn keskustelun jälkeen tutkijat päättelevät, että:
kognitiivisten toimintojen stimulointi, erityisesti todellisuuteen suuntautumisen avulla, parantaa yleistä kognitiivista toimintaa (mitattuna MMSE: llä tai ADAS-Cog: lla) dementiapotilailla.
tämä on hieman lievempi johtopäätös kuin mitä abstraktissa kerrotaan, mutta ei paljon. Olisi pitänyt sanoa ”may” ennen sanaa ”parantaa”, mutta taidan olla vain kurja vanha Cochrane square.
olen puolueellinen (pyhäinhäväistys, tiedän) ja pidän parempana psykososiaalisia interventioita käsittelevän Cochrane Review ’ n (Richter, 2012) keskittyneempää lähestymistapaa, jossa tarkastellaan psykoosilääkkeiden vähentämisen erityistä (ja potilaskeskeistä) tulosta. Tämä on vähemmän epämääräinen, ja vaikka se päättelee, kuten lähes kaikki arviot tekevät, että ”enemmän korkealaatuista tutkimusta tarvitaan”, ainakin se kiinnittää huomiota siihen, että yksi mukana tutkimus korkean metodologisen laadun osoitti kaikkein positiivinen vaikutus. Huolimatta hyvin Cochrane-y varovainen johtopäätös, mielestäni Cochrane tarkastelu antaa paljon rakentava ja myönteinen viesti.
haluaisin viedä Cochrane Review ’ n viestin pidemmälle ja suositella, että laadukas tutkimus (Fossey, 2006) toimisi suunnitelmana tuleville tutkijoille, jotka voivat toivottavasti toistaa positiivisen tuloksen ja vahvistaa näyttöä tehokkuudesta, joka näyttää lupaavalta toimenpiteeltä antipsykoottisten lääkkeiden käytön vähentämiseksi.
linkit
Carrion C, Aymerich M, Baillés E, López-Bermejo A, Cognitive Psychosocial Intervention in Dementia: A Systematic Review. Dement Geriatr Cogn Disord 2013;36:363-375
Richter T, Meyer G, Möhler R, Köpke S. psykososiaaliset interventiot psykoosilääkkeiden vähentämiseksi hoivakodin asukkailla. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, numero 12. Taide. Ei.: CD008634. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008634. pub2.
Fossey J, Ballard C, Juszczak E, James I, Alder N, Jacoby R, Howard R. Effect of enhanced psychosocial care on antipsykoottinen use in nursing home residents with severe dementia: cluster randomized trial. British Medical Journal 2006; 332 (7544): 756-61.