alkuannos Wyeth vastamyrkkyä on 10 – 20 injektiopulloa, jotka on liuotettu 500 mL: aan normaalia suolaliuosta. Infuusio tulee aloittaa hitaasti ja titrata tasolle 500 mL / h. verrokkien määrittämiseen saatetaan tarvita lisäpulloja, jotka ovat vaihdelleet jopa 60 injektiopulloon, keskimäärin 15 – 20 injektiopulloon. Potilaita on seurattava uudelleen vähintään 24-48 tunnin ajan envenomaation kontrolloinnista.
anafylaktoidiset vastamyrkkyreaktiot voivat ilmetä kutinana, ihottumana, hypotensiona ja/tai hengityksen vinkumisena. Jos potilaalle kehittyy jokin näistä reaktioista, infuusio on lopetettava, minkä jälkeen potilaalle on annettava antihistamiineja, epinefriiniä (4 ug/min tai 0, 05 ug/kg/min) tai molempia tarpeen mukaan. Steroideja, kuten prednisonia, voidaan myös antaa näihin reaktioihin. Kun oireet ovat laantuneet, vastamyrkky voidaan käynnistää uudelleen hitaammin ja ajaa loppuun.
eläinkokeet ovat osoittaneet, että vastamyrkyn antaminen voi lisätä perfuusiota puremaan lihaksistoon. Siksi aggressiivisen vastamyrkkyannoksen tulisi edeltää kirurgisten toimenpiteiden, kuten fasciotomyn, harkintaa, ellei uhrin esillepano käärmeenpureman jälkeen viivästy. Potilaita, joilla on vähäisiä kliinisiä merkkejä tai oireita, jotka eivät aluksi vaadi vastamyrkkyä, on tarkkailtava 6 – 8 tuntia, koska kliiniset vaikutukset voivat viivästyä useilla tunneilla erityisesti alaraajaan kohdistuvien puremien yhteydessä.
Tapauskysymysten käsittely
- mitkä ovat vastamyrkkyhoidon käyttöaiheet kalkkarokäärmeen envenomaatiossa?
etenevä turvotus tai laboratoriokokeet koagulopatiasta tai trombosytopeniasta. - kuinka paljon vastamyrkkyä tarvitaan envenomaation hallintaan?
Crofabin aloitusannos on 4 – 6 injektiopulloa ja tarvittaessa lisää injektiopulloja kontrollin saamiseksi. Keskimääräinen crofab-annos on noin 12 injektiopulloa. Wyeth-vastamyrkkyä käytettäessä aloitusannos on 10 – 20 injektiopulloa ja keskimäärin 15 – 30 injektiopulloa. - mitkä ovat krotaliinin vastamyrkyn mahdolliset haittavaikutukset?
akuutit yliherkkyysreaktiot. CroFab on puhdistettu Fab-fragmentti ja sillä on suhteellisen alhainen reaktionopeus (5%) verrattuna Wyeth-vasta-ainetuotteeseen (36%).