den initiala dosen av Wyeth Antivenin är 10 – 20 flaskor rekonstituerade i 500 mL normal saltlösning. Infusionen bör startas långsamt och titreras upp till 500 mL/timme. ytterligare injektionsflaskor kan krävas för att upprätta kontroll och har varierat upp till 60 injektionsflaskor med i genomsnitt 15 – 20. Patienterna bör återigen observeras i minst 24-48 timmar efter kontroll av envenomationen.
anafylaktoida reaktioner från antivenom kan manifesteras som klåda, utslag, hypotoni och/eller väsande andning. Om patienten utvecklar någon av dessa reaktioner ska infusionen stoppas, följt av administrering av antihistaminer, epinefrin (4 ug/min eller 0,05 ug/kg/min) eller båda, efter behov. Steroider som prednison kan också administreras för dessa reaktioner. När symtomen har minskat kan antivenom startas om i en långsammare takt och köras till slutförande.
djurstudier har visat att administrering av antivenom kan öka perfusionen i ett bitat muskelfack. Därför bör aggressiv antivenomadministration föregå varje övervägande av kirurgisk ingrepp, såsom fasciotomi, såvida det inte finns en försening i offerets presentation efter ormbiten. Patienter med minimala kliniska tecken eller symtom som inte initialt kräver antivenom bör observeras i 6 – 8 timmar, eftersom de kliniska effekterna kan försenas med flera timmar, särskilt med bett i nedre extremiteten.
diskussion av fallfrågor
- vilka är indikationerna för antivenombehandling vid rattlesnake envenomation?
progressiv svullnad eller laboratoriebevis för koagulopati eller trombocytopeni. - hur mycket antivenom behövs för att få kontroll över envenomationen?
för CroFab är initialdosen 4-6 injektionsflaskor med ytterligare injektionsflaskor efter behov för att få kontroll. Genomsnittlig administrering av CroFab är cirka 12 injektionsflaskor. För Wyeth Antivenin är initialdosen 10-20 injektionsflaskor med en genomsnittlig administrering av 15-30 injektionsflaskor. - vilka är de potentiella negativa effekterna av crotaline antivenom?
akuta överkänslighetsreaktioner. CroFab är ett renat Fab-fragment och har en relativt låg reaktionshastighet (5%) jämfört med Wyeth-hela antikroppsprodukten (36%).