La dosis inicial de Antiveneno Wyeth es de 10 a 20 viales reconstituidos en 500 ml de solución salina normal. La perfusión debe iniciarse lentamente y ajustarse hasta 500 ml / hora. Pueden ser necesarios viales adicionales para establecer el control y tener un rango de hasta 60 viales con un promedio de 15 a 20. Se debe volver a observar a los pacientes durante al menos 24-48 horas después del control de la intoxicación.
Las reacciones anafilactoides del antiveneno pueden manifestarse como prurito, erupción cutánea, hipotensión y / o sibilancias. Si el paciente desarrolla alguna de estas reacciones, se debe interrumpir la perfusión, seguida de la administración de antihistamínicos, epinefrina (4 ug/min o 0,05 ug/kg/min), o ambos, según sea necesario. Los esteroides como la prednisona también se pueden administrar para estas reacciones. Una vez que los síntomas han disminuido, el antídoto puede reiniciarse a un ritmo más lento y ejecutarse hasta completarse.
Los estudios en animales han demostrado que la administración de antídoto puede aumentar la perfusión en un compartimento muscular mordido. Por lo tanto, la administración agresiva de antivenenos debe preceder a cualquier consideración de intervención quirúrgica, como la fasciotomía, a menos que haya un retraso en la presentación de la víctima después de la mordedura de serpiente. Los pacientes con signos o síntomas clínicos mínimos que no requieran inicialmente antídoto deben ser observados durante 6 a 8 horas, ya que los efectos clínicos pueden retrasarse varias horas, especialmente con mordeduras en la extremidad inferior.
Discusión de preguntas de casos
- ¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento antiveneno en la intoxicación por serpientes de cascabel?
Inflamación progresiva o evidencia de laboratorio de coagulopatía o trombocitopenia. - ¿Cuánto antiveneno se necesita para controlar la intoxicación?
Para CroFab, la dosis inicial es de 4 a 6 viales con viales adicionales según sea necesario para obtener el control. La administración media de CroFab es de aproximadamente 12 viales. Para el antídoto Wyeth, la dosis inicial es de 10 a 20 viales con una administración promedio de 15 a 30 viales. - ¿Cuáles son los posibles efectos adversos del antídoto contra la crotalina?
Reacciones agudas de hipersensibilidad. CroFab es un fragmento de Fab purificado y tiene una tasa de reacciones relativamente baja (5%) en comparación con el producto de anticuerpos completos Wyeth (36%).