A dose inicial de Wyeth Antivenin é de 10 – 20 frascos reconstituídos em 500 mL de solução salina normal. A perfusão deve ser iniciada lentamente e titulada até 500 mL/h. podem ser necessários frascos para injectáveis adicionais para estabelecer o controlo e variaram até 60 frascos para injectáveis com uma média de 15 – 20. Os doentes devem ser novamente observados durante pelo menos 24 – 48 horas após o controlo da endenomação.
reacções anafilactóides do antiveneno podem manifestar-se como prurido, erupção cutânea, hipotensão e/ou sibilos. Se o doente desenvolver alguma destas reacções, a perfusão deve ser interrompida, seguida da administração de anti-histamínicos, epinefrina (4 ug/min ou 0, 05 ug/kg/min), ou ambos, conforme necessário. Esteróides como a prednisona também pode ser administrado para estas reacções. Uma vez que os sintomas diminuíram, o antiveneno pode ser reiniciado a um ritmo mais lento e correr até a conclusão.Estudos em animais demonstraram que a administração de antiveneno pode aumentar a perfusão num compartimento muscular mordido. Portanto, a administração agressiva antiveneno deve preceder qualquer consideração de intervenção cirúrgica, tais como fasciotomia, a menos que haja um atraso na apresentação da vítima após a mordida da cobra. Os doentes com sinais ou sintomas clínicos mínimos que não necessitem inicialmente de antiveneno devem ser observados durante 6 – 8 horas, uma vez que os efeitos clínicos podem ser retardados por várias horas, especialmente com picadas na extremidade inferior.
discussão de questões de caso
- quais são as indicações para a terapia antiveneno em invenomação de cascavéis?Inchaço progressivo ou evidência laboratorial de coagulopatia ou trombocitopenia .
- qual a quantidade de antiveneno necessária para obter o controlo da endenomação?
para o CroFab a dose inicial é de 4-6 frascos para injectáveis com frascos adicionais, conforme necessário para obter o controlo. A administração média de CroFab é de aproximadamente 12 frascos para injectáveis. Para a Wyeth Antivenina a dose inicial é de 10 – 20 frascos para injectáveis com uma administração média de 15 – 30 frascos para injectáveis. - quais são os potenciais efeitos adversos da crotalina antiveneno?
reacções agudas de hipersensibilidade. O CroFab é um fragmento de Fab purificado e tem uma taxa relativamente baixa de reacções (5%) em comparação com o produto de anticorpo Whyeth (36%).