Aug. 17, 2007 – — Thursday night on ”World News”, kysyimme kysymyksiänne uusista geneettisistä testaussuosituksista yhteisen verenohennusvarfariinin merkitsemisestä, jota myydään usein tuotenimellä Coumadin.
saadaksemme apua kysymyksiinne pyysimme apua Tri Brian Gagelta, Washingtonin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun lääketieteen apulaisprofessorilta, joka on mukana näiden geenitestien kliinisissä tutkimuksissa.
miten testi toimii?
kysymys Kathylta Sloansvillestä, N. Y.:
aloitin Coumadinin kolmisen viikkoa sitten pohkeessani olleen veritulpan vuoksi. Osaatko selittää, mitä ”geenitestaus” merkitsee?”Mitä he etsivät?
vastaus:
geenitestillä voidaan ennustaa jonkun terapeuttinen annos varfariinia tai Kumadiinia. Kuitenkin, jos olet jo ottanut antikoagulantti kolme viikkoa, sitten lääkäri jo tietää likimääräinen terapeuttinen annos, joten geneettinen testaus ei olisi hyödyllistä tässä vaiheessa hoitoa.
Miten saan selville, mitä geenitestejä tarvitaan?
Kim of Tucson, Arizin kysymys.:
olen 49-vuotias ja minulla oli puolitoista vuotta sitten keuhkooni siirtynyt veritulppa jalassa. Olen käyttänyt varfariinia siitä lähtien ja tarkistutututan vereni lähes viikoittain. Minun on kuitenkin ollut vaikea saada säädettyä, ja olen pysynyt tietyllä annoksella vain kaksi kuukautta ennen kuin joudun vaihtamaan annosta. Miten voin selvittää, voiko tämä geenitesti auttaa ja mitä testejä saada?
vastaus:
koska olet käyttänyt varfariinia niin kauan, geenitestistä ei olisi apua. Varfariiniin vaikuttavat ruokavalion muutokset ja muut lääkkeet. Suosittelen, että saat pilleriannostelijan, joka auttaa varmistamaan, että et menetä annosta, yleinen syy, miksi varfariinin säätely on vaikeaa.
mitkä ovat Coumadinin pitkäaikaiset haittavaikutukset?
kysymys Dianelta Keene, N. H.:
olen ollut varfariinilla tai Kumadiinilla ja sen ulkopuolella 20-vuotiaasta lähtien. Syön tällä hetkellä varfariinia ja olen todennäköisesti loppuelämäni, sillä todettiin, että minulla on veren hyytymishäiriö. Kysymykseni on, onko minulla pitkäaikaisia sivuvaikutuksia? Jos on, Pitäisikö minun puhua lääkärilleni geenitestistä?
vastaus:
verenvuotoriskiä lukuun ottamatta varfariini on huomattavan vapaa sivuvaikutuksista. Olemme kuitenkin havainneet, että pitkäaikainen varfariinin käyttö voi olla yhteydessä osteoporoosiin iäkkäillä miehillä. Vaikka emme havainneet tätä suuntausta naisilla, varotoimenpiteenä sinun pitäisi saada riittävästi liikuntaa, kalsiumia ja D-vitamiinia, jotta luustosi pysyisivät vahvoina.
onko Coumadinin pitkäaikainen käyttö vaarallista, ja miten voin rajoittaa sen riskiä?
kysymys Bobette of Wildomar, Calif.:
mieheni saa päivittäin 8 mg varfariinia saatuaan DVTs: n polven tekonivelleikkauksesta. Pitäisikö määrästä olla huolissaan? Jatkaako hän sillä loppuelämänsä? Uutisessa ei kerrottu yksityiskohtia kyseisen lääkkeen käytöstä. Onko pitkäaikainen käyttö vaarallista?
vastaus:
syvä laskimotukos (DVT) on yleinen tekonivelleikkauksen jälkeen ja sitä hoidetaan yleensä 6-12 viikon varfariinihoidolla. Tietyissä olosuhteissa antikoagulanttihoidon pidempi kesto on kuitenkin osoitettu, joten miehesi tulee puhua lääkärinsä kanssa. Sinun ei pidä olla huolissasi hänen 8 mg: n vuorokausiannoksestaan niin kauan kuin hänen lääkärinsä seuraa varfariinihoitoa säännöllisesti INR-verikokeella.
miten lääkärit tällä hetkellä määrittävät oikean annoksen Coumadinia?
deb napolilaisen kysymys, Fla.:
äitini aloitti Coumadinin tällä viikolla, mutta hänellä ei ollut aiempia testejä. Hän oli Lovenoxilla viimeiset puoli vuotta, mutta sen hinta oli liian korkea, joten hän vaihtoi Coumadiniin. Mitä meidän pitäisi tarkkailla? Miten lääkäri määrittää tällä hetkellä oikean annoksen?
vastaus:
äitisi tai hänen lääkärinsä voi käyttää www.WarfarinDosing.org auttaa arvioimaan terapeuttista varfariiniannosta. Yleisemmin hänen lääkärinsä muuttaa varfariiniannosta säännöllisten INR-verikokeiden perusteella. Ensimmäisten hoitoviikkojen aikana äitisi on todennäköisesti otettava INR-verikoe vähintään kahdesti viikossa, mutta kun hänen INR ja annos ovat vakaat, hän ei tarvitse verikokeita niin usein.
pitäisikö Coumadinin uusista suosituksista olla huolissaan?
kysymys Marie Cummingilta, Ga.:
minulla diagnosoitiin lähes vuosi sitten eteisvärinä ja minut laitettiin heti Coumadiniin. Lukuisten sydänkiristysten jälkeen sydämeni reagoi anti-arrhthymisiin lääkkeisiin. Koen, että Coumadinin ottaminen on erittäin riskialtis asia ja olen halunnut päästä siitä eroon, mutta lääkärini kertoo minulle, kuinka olisin hyvin altis aivohalvauksille tai hyytymiselle. Lääkärini ei ole koskaan keskustellut geenihistoriasta kanssani, joten olen huolissani tästä uudesta varoituksesta. Onko huoleni aiheellinen?
Vastaus:
Ei. Geenitestillä voidaan tunnistaa varfariinia aloittavat potilaat, joilla on epätavallisia annosvaatimuksia, mutta ei ole merkitystä sinulle tai muille, jotka jo käyttävät antikoagulanttia.
ovatko Kumadiini ja varfariini sama asia?
kysymys: Sue of Sturgis, S.D.:
olen käyttänyt verenohennuslääkkeitä 14 vuotta. Huumesuunnitelmani ei maksa Coumadinia, mutta maksaa varfariinia. Onko tämä turvallinen käytäntö?
vastaus:
Kyllä, Yhdysvalloista ostettu yleinen varfariini vaikuttaa turvalliselta. Tutkimme 182 potilasta, jotka vaihtoivat Coumadinin Barrin valmistamaan geneeriseen varfariiniin. Emme löytäneet mitään pahaa.
ovatko nämä testit ihmisille, jotka ovat jo Coumadinilla, vai vain uusille käyttäjille?
kysymys Arthur Sheffieldiläiseltä, Messu.:
otan nyt varfariinia ja olen ollut kolme kuukautta. Lääkärini ottaa verikokeen kahden viikon välein ja tekee joskus muutoksia annoksiin. Pitäisikö minun keskustella tästä geenitestistä lääkärini kanssa vai tästä vain uusille startup-potilaille?
vastaus:
geenitestistä ei ole apua kaltaisillesi, jotka ovat jo käyttäneet varfariinia.
onko Coumadinille olemassa vaihtoehtoista lääkitystä niille, joilla on hyytymistekijä V-geeni?
kysymys Sharon Auroralaiselta, Ind.:
olen 53-vuotias nainen, ja tämän vuoden helmikuussa minulla oli kaksi veritulppaa, yksi molemmissa keuhkoissa. Minulla ei ole koskaan ollut näitä ongelmia. Olin sairaalassa kahdeksan päivää varfariinilla. Lääkärini sai selville, että minulla on tekijä V-geeni. Olen nyt Coumadin, 10 mg päivässä. Voiko Coumadinin sijasta käyttää muita lääkkeitä? Merkitseekö se kaikille, joilla on tekijä V-geeni, että he käyttävät verenohennuslääkkeitä loppuelämänsä?
vastaus:
kuulostaa siltä kuin sinulla olisi molemminpuolinen keuhkoemboli, jota tulisi hoitaa antikoagulantilla. Varfariini on ainoa oraalinen antikoagulantti, joka on saatavilla Yhdysvalloissa. Jos sinulla on yksi kopio tekijä V-geenistä, useimmat lääkärit hoitavat sinua vähintään kuusi kuukautta, ja monet suosittelevat pitempään; jos sinulla on kaksi kopiota tästä geenistä, sinun pitäisi luultavasti jatkaa varfariinia koko eliniän. Muut tekijät määräävät hoidon keston, joten keskustele lääkärisi kanssa. Myös estrogeenikorvaushoitoa kannattaa välttää, sillä se voi aiheuttaa veritulpan.
Mistä löydän lisätietoja?
kysymys Jay of Grants passista, Malmi.:
tämän ajoitus on täydellinen. Minulla on tapaaminen huomenna, jotta voin aloittaa Coumadinin käytön. Mistä tämä tieto on saatavissa ”perimän” selvittämiseksi ennen tämän verenohennuslääkkeen määräämistä?
vastaus:
verkkosivut www.WarfarinDosing.org voi auttaa lääkäriäsi määrittämään terapeuttisen varfariiniannoksen. Uusia geenitestejä (CYP2C9 ja VKORC1-1639) ei ole laajasti saatavilla, mutta niitä voi tilata pgxl-laboratorioista tai Kimball Geneticsistä.