tällä hetkellä GLM: n ensisijaisiin hoitostrategioihin kuuluvat tarkkailu, antibioottihoito, suun kautta otettavat steroidit ja leikkaus. Kliinistä yksimielisyyttä ihanteellisesta terapeuttisesta hoidosta ei ole saavutettu, joten sekä kirurgisia että ei-kirurgisia hoitoja on kannatettu ensisijaisina hoitoina. Taulukoissa 4 ja 5 esitetään katsaus ja yhteenveto GLM: n eri hoitomenetelmiä koskevista edustavista tutkimuksista viime vuosina.
jotkut tutkijat uskovat, että GLM on itsestään rajoittuva sairaus, jolla on hyvä ennuste ja viittaavat siihen, että odottava konservatiivinen hoito ja tarkka seuranta olisi GLM: n hoitomuoto. Esimerkiksi Lai et al. . hoidettiin kahdeksaa potilasta, joilla hoito oli odottavaa ja säännöllistä seurantaa, ja todettiin, että neljällä potilaalla (50%) tauti hävisi spontaanisti täydellisesti keskimäärin 14, 5 kuukauden kuluttua. Nämä neljä potilasta eivät uusiutuneet, kun taas muilla neljällä potilaalla oli staattinen sairaus. Muiden raporttien mukaan GLM: n paranemisnopeus havaintohoidossa voi olla jopa 75-100% . Havainnointihoidosta ei kuitenkaan ole tehty laajamittaisia tutkimuksia, ja tällä hetkellä saadut tulokset paranemis-ja uusiutumisnopeudesta koskevat vain potilaita, joilla on varhainen diagnoosi lievästä sairaudesta. Potilailla, joille on kehittynyt paiseita tai paljon leesioita, tarkkailuhoidolla on usein vain vähän vaikutusta. Lisäksi muihin hoitoihin verrattuna tarkkailuhoidolla on pisin keskimääräinen toipumisaika, jolloin oireilevat potilaat kestävät pitkäaikaista kipua. Tässä tutkimuksessa minimaalisesti invasiivista kokonaisvaltaista hoitoa saaneiden GLM-potilaiden toipumisajan mediaani oli 30 päivää ja pisin toipumisaika 1 vuosi, jotka molemmat olivat merkitsevästi pienempiä kuin seurantahoidossa. Havaintohoidon suurin etu ja vetovoima on, että se ei vaadi leikkausta tai lääkitystä. Koska GLM: n kliiniset ja kuvantamisominaisuudet ovat kuitenkin hyvin samanlaiset kuin rintasyövässä, kudosbiopsia on edelleen kultakanta diagnoosin vahvistamiseksi. Siksi tarkkailuhoidon valinnalla ei välttämättä vältetä leikkausta. Sitä paitsi, minimaalisesti invasiivinen toimenpide ei ole merkittävää eroa kannalta kirurginen trauma ja esteettisiä vaikutuksia rintojen verrattuna ydin biopsia.
GLM: n kliiniset oireet ovat samanlaiset kuin rintainfektioissa ja paiseissa, joten empiirisenä hoitona käytetään yleensä antibiootteja. Hovanessian Larsen ym. annettiin antibioottihoitoa, mukaan lukien dikloksasilliini, kefaleksiini tai klindamysiini, 38 potilaalle 10 päivän ajan, mutta vain kaksi potilasta osoitti paranemista . Samoin, preoperatiivinen antibioottihoito käytetään 31 tapauksissa Li, et al. . oli tehoton 23 tapauksessa eikä yksikään potilaista toipunut täysin; kahdeksassa tapauksessa antibioottihoito rajoittui kyhmyjen ja ihon punoituksen vähenemiseen, mikä viittaa siihen, että taudinaiheuttajatartunta voi vaikeuttaa GLM: ää ja että antibioottien käyttö auttaa poistamaan infektioon liittyvät oireet. Päinvastoin, Al-Jarrah et al. . osoittanut hyviä tuloksia antibioottihoidolla. Kaikkia potilaita hoidettiin konservatiivisesti systeemisillä antibiooteilla, jotka koostuivat augmentiinista (1 mg kahdesti vuorokaudessa) 6 viikon ajan ja metronidatsolista (400 mg kolmesti vuorokaudessa) kahden viikon ajan, ja 17 potilaalla 20: stä (85%) tilanne parani merkittävästi. Ero antibioottien tehossa tutkimusten välillä voi johtua tutkijoiden vahingossa käyttämistä tai tietyntyyppisistä antibiooteista. Metronidatsoli, jota käyttävät Al-Jarrah et al. on yleisesti käytetty antibiootti klinikalla. Sitä käytetään pääasiassa anaerobisten bakteerien aiheuttamaan systeemiseen tai paikalliseen infektioon, erityisesti Bacteroides, Clostridium, jotkut Eubacteria, ruoansulatus cocci ja ruoansulatuskanavan Streptococcus. Jotkut tutkijat uskovat, että GLM: n esiintyminen liittyy anaerobisiin bakteereihin, erityisesti Corynebacteriumiin . Tämän huomioon, meidän hoito suunnittelu, käytimme vetyperoksidia, jodoforia, ja metronidatsoli kastella vaurioita aikana ja sen jälkeen, ja saavutimme hyviä tuloksia.
GLM: lle on yleensä ominaista krooninen tulehdus ja se voidaan havaita valomikroskopialla. Jotkut tutkijat uskovat, että GLM: n patogeneesi voi olla autoimmuunivaste maitorauhasten duktaaliproteiinien eritykseen, joten he ovat yrittäneet käyttää steroideja GLM: n hoitoon ja saavuttaneet joitakin myönteisiä tuloksia. Esimerkiksi Karanlik et al. hoidettiin 60: tä potilasta metyyliprednisolonilla, ja vasteen mediaani oli 75% (25-100%) seuraamalla kliinistä ja radiologista regressiota kaikilla steroidihoitoa saaneilla potilailla; täydellinen kliininen ja radiologinen regressio havaittiin 38 potilaalla (63%). Suurin haitta steroidihoito yksin on sen korkea toistumisnopeus. He raportoivat, että 7: llä 23: sta steroidihoitoa saaneesta potilaasta esiintyi vain toistumista, kun taas toistumista ei havaittu potilailla, joille tehtiin laaja resektio steroidihoidon jälkeen . Toinen epätyydyttävä näkökohta steroidihoito on, että potilaan toipumisaika on pidempi. Yabanoğlu ym. . palvelukseen otettiin 77 potilasta, joista 33: lle tehtiin leikkaus ja 44 sai steroidihoitoa. Toipumisaika oli 6 (1-15) kuukautta steroidiryhmässä ja 1 (1-5) kuukautta leikkausryhmässä (p = 0, 001). Tutkimuksessamme mediaani toipumisaika minimaalisesti invasiivisen kattavan hoidon jälkeen oli 1 kuukausi, joka oli periaatteessa sama kuin leikkausryhmä edellä mainitussa tutkimuksessa, mutta lyhyempi kuin steroidiryhmä. Lisäksi steroidihoito on myös merkittävä ongelma, että se voi olla haittavaikutuksia suurilla annoksilla. Metyyliprednisolonia annettiin 0, 5 mg / kg / vrk 4 viikon ajan, ja neljällä (7%) potilaalla raportoitiin olevan cushingoidinen ulkonäkö ja hirsutismi. Tutkimuksessamme steroidien annos oli suhteellisen pieni eikä siihen liittyviä sivuvaikutuksia löytynyt. Immunosuppressiivista hoitoa suositellaan potilaille, jotka ovat uusiutuneet steroidihoidon jälkeen ja joilla on steroidiresistenssi tai sietämättömiä sivuvaikutuksia . Raportoitujen tapausten vähäisen määrän vuoksi immunosuppressanttien terapeuttinen vaikutus on kuitenkin edelleen epäselvä.
leikkaus on ollut yksi tärkeimmistä hoidoista GLM: n ensimmäisen ilmoituksen jälkeen. Toistumisen ja hoidon jälkeisen elpymisen kannalta tutkimukset, mukaan lukien kirurginen resektio ensilinjan hoitona, osoittivat huomattavasti parempia tuloksia kuin steroidihoito yksinään . Yleisiä kirurgisia menetelmiä ovat I&D, massaresektio, segmentaalinen mastektomia ja mastektomia. Leikkaushoidon suurin ongelma on leikkausvaikutuksen ja leikkauksen jälkeisen esteettisen vaikutuksen välinen ristiriita. Uusiutumisnopeuden vähentäminen leikkauksen jälkeen vaatii vaurion täydellistä poistamista ja negatiivisen marginaalin varmistamista, mutta tämän saavuttaminen aiheuttaa usein suurta vahinkoa rintojen rakenteelle. Jotkut potilaat, joilla on suuria leesioita, vaativat jopa täydellisen mastektomian. Koska GLM esiintyy pääasiassa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, rintojen menetys ei ole hyväksyttävää estetiikan ja imetyksen kannalta. Potilailla, joilla oli suuria leesioita, emme poistaneet leesiota kokonaan minimaalisella invasiivisella leikkauksella, vaan huuhdoimme leesiot rutiininomaisesti leikkauksen jälkeen vähentääksemme niiden uusiutumista. Tällä tavoin voimme taata terapeuttisen vaikutuksen minimoiden samalla rintojen vaurioita potilaille ja säilyttäen rintojen kauneuden. Edellisessä kirjallisuudessa GLM: n uusiutumisprosentti leikkauksen jälkeen oli noin 8-50% . Kaikista tässä tutkituista tapauksista seitsemän potilaan uusiutumisprosentti oli 10, 14%, mikä viittaa siihen, että tämä ei eronnut merkitsevästi leikkauksesta. Kaikista 69 potilaasta 66 potilasta arvioi rintojensa kosmeettiset pisteet hoidon jälkeen erinomaisiksi tai hyviksi. Yhdellekään potilaallemme ei tehty täydellistä rinnanpoistoa.
tässä tutkimuksessa kuvattuun vähin invasiiviseen kattavaan hoitoon kuului pääasiassa kolme osaa: minimaalisesti invasiivinen leikkaus, leikkauksen jälkeinen sidoksen vaihto ja leesioiden pesu sekä suun kautta otettavat steroidit. Leikkauksen suurin komplikaatio on rintojen imettämisen ja estetiikan vaurio, mutta tässä tutkimuksessa käytettiin minimaalisesti invasiivista kirurgista menetelmää, jossa oli vähemmän vaurioita, joten tämän komplikaation vaikutus oli pieni. Sidoksen vaihdon ja vauriopesun jälkeen ei tullut merkittäviä komplikaatioita. Suun kautta otettavien steroidien tärkeimmät komplikaatiot ovat painonnousu, amenorrea, osteoporoosi, reisiluun pään nekroosi, Cushingin oireyhtymä jne. Tässä tutkimuksessa ei raportoitu edellä mainituista komplikaatioista. Mahdollinen syy oli se, että verrattuna yleisesti käytettyyn terapeuttiseen annokseen (0, 8 mg/kg/vrk) muissa tutkimuksissa oraalinen steroidiannos tässä tutkimuksessa oli pienempi (15 mg/vrk) .
tutkimuksellamme on myös joitakin rajoituksia. Se oli yhden keskuksen tutkimus, jolla oli suhteellisen lyhyt aikajänne, ja se oli retrospektiivinen tutkimus. Joitakin hoitoja on saatettu muuttaa potilaan henkilökohtaisten toiveiden vuoksi, mikä voi myös vaikuttaa tutkimustuloksiin.