keskustelu
AR-laajentumaa ja aortan dissektiota on raportoitu suhteessa, joka vaihtelee 3, 1%: sta 5%: iin urheilijoiden sydänperäisen äkkikuoleman syistä (10). Niitä havaitaan usein nuorilla henkilöillä, joilla on Marfanin oireyhtymä, geneettisesti periytyvä sairaus tai Marfanoidiruumiin habitus (11). Painonnostajat ovat myös lisääntynyt riski aortan poikkeavuuksia, kuten laajentuma, aneurysma tai dissektio. Raportoitiin, että 65%: lla koehenkilöistä aortan läpimitta oli kohtalaisen suurentunut (<50 mm) leikkuuhetkellä, ja 30%: lla potilaista oli muu kuin harjoittelu. Yhteensä 87, 1%: lla koehenkilöistä oli proksimaalisen aortan tai AA: n (tyyppi A) dissektio (12). Siksi aortan aneurysma tai dissektio ei rajoitu vain perinnöllinen kollageenin häiriöt, painonnosto, jne, mutta myös voidaan havaita aiheita, joilla laajentuminen aortan seurauksena kokee raskas, rasittava urheilu koulutusohjelmia, koska heidän ammattinsa.
tietokonetomografialla mitatun AR-halkaisijan normaalit vaihteluvälit miessukupuolella vaihtelevat 36, 3 mm: n ja 39, 1 mm: n välillä (13). Aortan seinämän kolmesta kerroksesta väliaine koostuu pääasiassa elastisista kuiduista, joiden välissä on sileitä lihassoluja, ja adventiitti koostuu pääasiassa kollageenista ja vasa vasorumista (11). Mediaalinen rappeutuminen voi olla yksi hemodynaamisen loukkauksen tai lisääntyneen leikkausstressin seurauksista. Väliaineen hyperplastinen solumuutos ja elastiinikuitujen venymä voivat olla ensimmäisiä adaptiivisia vasteita verisuonten laajentumisesta johtuvan seinämän lisääntyneen rasituksen minimoimiseksi (14). Okamoto et al (15) muodosti lieriömäinen malli aortan tuore aortan seinäkudoksen ja osoitti, että ikääntyminen oli yksi tärkeä määräävä tekijä vähentää elastisia ominaisuuksia ja laajentuvuutta aortan kudoksen, erityisesti potilailla, joilla on BAV ja rappeuttavat aortan aneurysma. He havaitsivat myös, että kehärasitus voimistui aortan luumenin halkaisijan ja systolisen verenpaineen kasvaessa. Tämä osoittaa, että mitä suurempi aortan halkaisija, sitä suurempi ympärysjännitys. Tutkimuksessamme huomasimme, että aortan halkaisijat kasvoivat merkittävästi AA: n tasolla ja myös AR: n tasolla SAT-ryhmässä verrattuna KAURARYHMÄÄN. Nämä kaksi ryhmää yhdistettiin iän ja sukupuolen mukaan. Suurempi aortan halkaisijat SAT-ryhmässä voi enteillä noidankehä suurempi aortan halkaisija johtaa korkeampaan kehän stressiä ja päinvastoin. Tulevaisuudessa tähän liittyy eksponentiaalisesti lisääntynyt nopean etenemisen ja repeämisen tai leikkelyn riski samaan tapaan kuin Marfanin oireyhtymää sairastavilla potilailla. Laajentuminen aortan on vallitseva AA verrattuna AR, ja edustaa conic muodonmuutos SAT-ryhmässä. Viimeksi mainitulla on samankaltaisuutta BAV: ssä havaitun poststenoottisen laajentuman kanssa myös ilman transvalvulaarista gradienttia. Kuitenkin, harjoituksen aikana, lisääntynyt ejektionopeus ja eksentrinen poikkeama aortan jet akselilta suunnattu kohti seinää nousevan aortan todennäköisesti johtaa aortan laajentuminen liittyy BAV. Koska samanlaisia hemodynaamisia muutoksia, sekä muutoksia aorttaläpän ja proksimaalisen aortan, indusoidaan ja kehitetään aikana rasittava isometrinen liikunta ja harjoitustoimintaa SAT-ryhmässä, mediaalinen rappeuma (ominaista pirstaloituminen ja menetys elastisia kuituja) on aiemmin kehittynyt ja ennen aloittamista ja etenemistä aortan aneurysma.
Elastiinikuiduilla on kyky venyä jopa kolminkertaiseksi lepopituutistaan. Heidän passiivinen Elastinen rekyyli kyky edistää etenemistä veren virtausta anterogradely ja myös retrogradely sisällä aortta, ja edistää muodostumista diastolinen verenpaine Aalto, cooporation kanssa kollageenin rakenteita, jälkeen systole ja aorttaläpän sulkeminen. Elastiinikuidut voivat toimia tehokkaasti 40 vuoden puoliintumisajalla ja menettää kimmoisuuttaan jatkuvassa vähäisessä rasituksessa (16). Keskivaikeasta tai vaikeasta elastiinin pirstoutumisesta johtuva BAV: n aortan laajentuminen on seurausta jatkuvasta hemodynaamisesta rasituksesta, joka on joko heikkoa levon aikana tai runsasta liikunnan aikana (17). Tämä elastiinin pirstoutumismalli voi olla sopiva malli SAT: ssa havaituille havainnoillemme. Etenemistä aortan laajentuminen voidaan nopeuttaa, todennäköisesti koska rinnakkaiselo lisääntynyt aortan seinämän stressiä, menetys elastisia ominaisuuksia ja vastustuskykyä kollageenin, ja lisääntynyt halkaisija. Tämä voidaan kumota vain siten, että koehenkilöt välttelevät isometrisiä toimintoja.
sydämen ulostulo kasvaa jopa 30 L/min-40 L/min, ja sillä on positiivinen lineaarinen suhde liikunnan intensiteettiin korkeasti koulutetuilla henkilöillä (18). Lievä aerobinen liikunta voi aiheuttaa lievää (140 mmHg-160 mmHg) ja korkein (180 mmHg-220 mmHg) valtimoverenpaineen nousua. Painonnosto, penkkipunnerrus, äärimmäinen vahvuus jne.voivat aiheuttaa akuuttia verenpaineen nousua tasolle >300 mmHg (6). Valsalva manöövre (pakotetun ekspiriumin taistelu suljettua glottista vastaan) on yksi vapaaehtoisista hengitysharjoituksista, joita käytetään useimmiten lihassupistuksen tuottaman huippuvoiman kasvattamiseen. Ikeda et al (19) raportoivat, että pakotetulla uloshengityksellä voi olla merkittävä vaikutus isometriseen lihasvoimaan Valsalvan manööverin sijaan, jolla on epäsuotuisia vaikutuksia sydän-ja verisuonijärjestelmään. Erityisesti verenpaineen ylitystä havaittiin Valsalva-sotaharjoituksen ensimmäisen vaiheen 2-3 s aikana johtuen lisääntyneestä intratoraasisesta paineesta ja aortan mekaanisesta puristuksesta. Vaiheen II ja III jälkeen, kun verenpaineen ja sykkeen lasku havaittiin, verenpaineen ylitys kehittyy uudelleen vaiheessa IV, eli Valsalva-sotaharjoituksen vapautuminen, johtuen jäljellä olevasta vasokonstriktiosta ja laskimoiden paluun ja aivohalvauksen tilavuuden normalisoinnista (20). Nämä suhteellisen lyhyet mutta avoimet verenpaineen ja sykkeen nousut ovat saattaneet jäädä huomaamatta päivittäisessä rutiiniharjoituksessa. On kuitenkin selvää, että äkillinen verenpaineen nousu asettaa mekaanisen voiman, joka ajaa nousevan aortan laajenemaan systolijakson aikana. Lisäksi koehenkilöt, jotka osallistuivat rasittavaan liikuntaan, ovat saattaneet altistua kaksin verroin hemodynaamiselle rasitukselle, joka muistuttaa ”edestakaisin” – mekanismia. Korkeampi systolinen verenpaine tuottaa valtava laajeneva voima anterogradely, kohtisuorassa akselin, ja myös sekä kohtisuorassa ja ympärysmitta aortan seinämien aikana systole, kun taas korkeampi diastolinen verenpaine retrogradely pakottaa proksimaalinen alueilla aortan (AA, AR ja sinus Valsalva) laajentaa vastaan suljettu aorttaläpän. Siten proksimaalinen aortta altistuu mekaanisille loukkauksille sekä systolessa että diastolessa (Kuva 2A, ,2b).2b). AR-läpimitta, AA-halkaisija ja niiden indeksoidut mittaukset ovat saattaneet kasvaa merkittävästi SAT-ryhmässä tutkimuksessamme edellä mainittujen mekanismien seurauksena. AR: n läpimitan havaittiin korreloivan merkittävästi jonkin perustuslaillisen piirteen kanssa (korkeus; β=0,460; P=0,004) ja ei merkittävästi ammattityypin kanssa (β=0,196; P=0,070), kun taas AA: n halkaisija korreloi ammattityypin kanssa (β=0,309; P=0,003). Viimeksi mainittu korrelaatio voi olla ammatin ja myös rasittavan harjoittelun ja isometrisen liikuntaharrastuksen vaikutus. Aa ja sinus Valsalva voivat olla alueita, joihin laajenevat voimat vaikuttavat eniten, koska anatominen tuki puuttuu, koska AR on rajoittava anatomisia rakenteita, kuten kuitumaisen tukirangan sydänläpät ja subvalvular rakenteita.
aortan juuren ja nousevan aortan edustava piirros, joka altistaa korkean verenpaineen laajenevalle voimalle sekä systolessa (A) että diastolessa (B)
yksi merkittävistä käsiteltävistä löydöksistä oli alempi diastolinen verenpaine SAT-ryhmässä. Chen et al (21) raportoivat, että systolinen ja diastolinen verenpaine aleni merkittävästi hypertensiivisillä potilailla, ero oli 15 mmHg ja 4 mmHg, vastaavasti 12 kuukauden säännöllisen urheiluharjoittelun jälkeen. Nämä vähennykset eivät kuitenkaan olleet merkittäviä normotensiivisillä potilailla. Tutkimusryhmissä, jotka koostuivat pääasiassa normotensiivisistä koehenkilöistä, diastolinen verenpaine oli merkittävästi pienempi SAT-ryhmässä kuin KAURARYHMÄSSÄ, erona 4,8 mmHg. Ammatikseen harjoittelevilla henkilöillä usein havaitut korkeammat ehdollistumistasot tai lisääntynyt vagotoninen aktiivisuus voivat olla vastuussa tästä. Kuitenkin vähentynyt Elastinen rekyyli aortan seinämän johtuu elastisen pirstoutuminen ja menetys vastustuskyvyn kollageenin mukana lisääntynyt aortan halkaisija voi hypoteettisesti aiheuttaa proksimaalisen aortan riittämättömästi ja tehottomasti aloittaa ja levittää diastolinen komponentti verenpaineen.
LAD oli merkitsevästi suurempi SAT-ryhmässä kuin kaura-ryhmässä (37, 4±2, 2 mm ja 36, 2±2, 2 mm; P=0.041). Tämä havainto voi olla yksi kaikukardiografisista tuloksista, jotka tukevat sitä, että SAT-ryhmä osallistui ammattimaisesti urheiluvalmennustoimintaan. Äskettäin raportoitiin, että vasemman eteisen halkaisijat olivat suurentuneet vasemman eteisen remodelling vasteena pitkäkestoisen säännöllisen kestävyysurheilun (22,23). Vaikka kyseisen fysiologisen vasteen kerrottiin olevan riskitekijä eteislepatuksen kehittymiselle, emme havainneet tutkimusryhmissämme eteisarytmiaa tai sydämentykytystä. Positiivinen korrelaatio ar-ja AA-halkaisijoiden ja LAD: n välillä (β=0, 280, P=0, 008; β=0, 272, P=0.005, vastaavasti) voi tukea ehdotustamme, että laajentuminen halkaisijat vasemman eteisen ja aortan olisi voitu kehittää epänormaali vastaus pitkittynyt ja korkeampi rasittava isometrinen harjoitustoimintaa. Vaikka LV: n sisähalkaisija diastolessa, LV: n sisähalkaisija systolessa, LV-massa ja LV-massaindeksi eivät näyttäneet eroavan merkittävästi ryhmien välillä, LV: n sisähalkaisija systolessa oli hieman pienempi ja LV: n ejektiofraktio oli hieman suurempi SAT-ryhmässä. Kaminski et al (24) arvioi LV: n mukautuvia muutoksia vastauksena staattisiin ja dynaamisiin ponnistuksiin ja havaitsi LV: n seinien hieman lisääntyneen paksuuden pienemmällä LV: n tilavuudella staattisessa ponnistusryhmässä verrattuna dynaamiseen ponnistusryhmään. Tekijät raportoivat myös korkeampaa LV-massaa ja lv-massaindeksiä staattisen ponnistuksen ryhmässä. Nämä tiedot ovat päällekkäisiä SAT-ryhmässä tekemiemme havaintojen kanssa.ryhmä osallistui intensiiviseen ja pitkään kestävään harjoitteluun, joka koostui pääasiassa staattisesta ponnistuksesta eikä dynaamisesta ponnistuksesta ammattinsa vuoksi. Kaikki nämä havainnot täydentävät havaintojamme ja ehdotuksiamme siitä, että AR: n ja AA: n halkaisijoiden laajentuminen on saattanut olla epäsuotuisia seurauksia ammatillisten olosuhteiden aiheuttamista fyysisistä velvoitteista. Nämä muutokset voivat epäsuotuisasti edeltää peruuttamattomia muutoksia, jotka voivat johtaa tuhoisiin tapahtumiin.
lääkärien ja terveydenhuollon ammattilaisten suorittaman varhaisen diagnoosin, pikaisen hoidon ja hoidon merkitys rinta-aortan aneurysmapotilailla tai laajentumispotilailla on kriittinen (13). Ehdotamme, että aiheet, joilla on tiettyjä ammatteja ja ammatteja, kuten armeijan jäsenet, turvallisuusjoukot, armeijan erikoisjoukot, ammattimaiset painonnostajat, kestävyysurheilijat jne., ovat vaarassa aortan laajentumisen ja sen jälkeen aortan aneurysman kehittymisen kannalta, ja niitä olisi aluksi ja ajoittain tutkittava kaikukardiografian avulla. Yksilöt, joiden aortan halkaisijat ovat kasvaneet tai taipumus nopeasti laajentaa seurannan aikana olisi ehdottomasti kiellettävä suorittamasta tällaista rasittavaa toimintaa, olosuhteet ja ammatit, koska viivästynyt tai jäänyt tapauksissa voi lopulta johtaa katastrofaalinen sairauksien, kuten aortan repeämä tai dissektio, tai sydänperäinen äkkikuolema. Lisäksi tämä kysymys on todennäköisesti tulevaisuudessa laajemmassa lääketieteellis-oikeudellisessa tarkastelussa, koska yleisöstä on raportoitu yhä enemmän yksittäistapauksia ja niistä on keskusteltu laajalti (11). Myös, havaitseminen koehenkilöiden BAV hieman laajentunut aortas, tai Marfan oireyhtymä ja aortas ylähalkaisija normaalit alueet, jne, voi auttaa lääkäriä ohjaamaan potilaita ryhtymään toimenpiteisiin estää laajentumista, repeämä tai dissecting aortan aneurysma. Elämäntapojen muuttaminen, isometrisen rasituksen välttäminen (esim.painoharjoittelu, penkkipunnerrus jne.), tehokas hypertension hoito, beetasalpaajalääkkeiden hoito, jos se ei ole vasta-aiheista, ja urheilu-tai sotilasammattien välttäminen olivat kaikki tehokkaita ja hengenpelastustoimenpiteitä, jotka voisivat estää etenemisen ja kuolemaan johtavat komplikaatiot (4,25).