Keskustelu
vaikka ne ovat melko harvinaisia (4%: lla naisista), VV on erittäin ärsyttävää varsinkin raskauden aikana. Syitä ei tiedetä. Alaraajojen suonikohjuina VV: n voi kuitenkin aiheuttaa ei-raskaana olevilla naisilla paikallinen laskimoiden vajaatoiminta ja epäpätevyys. Perintötekijöillä on todennäköisesti rooli alttiudessa näille laskimomuutoksille. Yleisesti, varices näkyvät viimeisen raskauskolmanneksen aikana alaraajojen laskimot suurenevat johtuen puristus lantion laskimot kasvava kohtu. Useimmiten, VV läsnä PC. PC: lle on ominaista krooninen lantion vaiva, jota pitkittynyt seisominen ja yhdyntä pahentavat naisilla, joilla on kuvantamistutkimuksissa periovarian varicosities.1-4, 7 PC: n etiologia on epäselvä, ja optimaalinen hoito on epävarmaa. VV: t ovat harvinaisia naisilla, jotka eivät ole raskaana. Kun läsnä, useimmat naiset valittavat lantion epämukavuutta erityisesti rasitus tai pitkäaikainen seisoo. VV: tä sairastavat naiset ovat usein oireettomia. Oireilevat naiset voivat kuvata vulva-epämukavuutta, turvotusta ja painetta, joita pitkäaikainen seisominen, liikunta ja yhdyntä pahentavat. Ei-raskaana olevilla naisilla kuukautiset voivat pahentaa oireita ja ne voivat edustaa PC: n ilmenemistä.8-11
potilaamme oli nuori nainen, joka ei voinut tulla raskaaksi valtavan VV: nsä vuoksi, joka oli kuvottava, että hänen miehensä inhoaa sitä eikä voinut olla seksuaalisessa kanssakäymisessä hänen kanssaan. Viimeisen vuoden aikana hän yritti päästä hoitoon tuloksetta. Hän oli hyvin ujo ja uskonnollinen nainen, joka kieltäytyi mieslääkärin tutkimuksista. Monet naispuoliset gynekologit ja yleiskirurgit lähettivät hänet verisuonikirurgiaan, jossa naisia ei ole saatavilla tällä erikoisalalla. Niinpä hän kokeili kasviperäistä ja perinteistä lääketiedettä tuloksetta. Hänen miehensä, joka halusi lisää lapsia, suunnitteli menevänsä uudelleen naimisiin. Tämä sai hänet päättämään hyväksyä hänen gynekologi lähete ja hakeutua hoitoon verisuonikirurgian klinikka. Varisten kokoa ja sijaintia lukuun ottamatta hänellä ei ollut valittamista. Hän kiisti tunteneensa kipua tai epämukavuutta lantion alueella ja alaraajoissa, kuukautisineen tai ilman. Hänen gynekologinsa kertoi arvioinnissaan, että potilaalla ei ole gynekologista ongelmaa ja se on selvä infektiosta. Kun kliinisesti diagnosoitu, on tärkeää vahvistaa alkuperän laskimovuoto suunnitella hoitoa. Diagnostisia modaliteetteja käytetään tutkimuksessa tämän ehdon ovat du lantion (transabdominaalinen ja transvaginaalinen) ja alaraajojen laskimoiden, CT, MR venography, ja katetriin suunnattu venography.1
aloitimme ei-invasiivisella ultraäänellä, joka osoitti epäpätevän oikean SFJ: n ja EPV: n vakavan refluksitaudin. GSV sen ja EPV: n välisen liitoksen alapuolella oli pätevä ja halkaisijaltaan normaali. Loput tutkimukset sujuivat normaalisti. PC-ja DU-löydösten puuttuessa, vaikkakin harvinaisia, yksittäisiä variksia diagnosoitiin. Kun kuitenkin otetaan huomioon potilaamme Kulttuuriset ja sosiaaliset olosuhteet ja se, että du: lla on alhainen herkkyys havaita lantion laskimot, meidän oli vahvistettava refluksitaudin alkuperä. VENOGRAFIASSA osoitettiin normaalikokoiset munasarja-ja lantiolaskimot sekä VV: n välittyminen suureen reisilaskimoon (EPV).
VV: n hoitoon ei ole standardimenetelmää, eikä optimaalista hoitoa tiedetä. Hoito on yksilöllistä oireiden ja refluksiperusteen perusteella. Aiemmin hoito PC ja VV oli kohdunpoisto ja / tai ligation munasarjojen laskimot. Se korvattiin laparoskooppisella munasarjojen laskimoiden ligaatiolla. Komplikaationsa ja korkean toistumisnopeutensa vuoksi ne kuitenkin korvattiin nykyisin yleisimmin suoritetulla tekniikalla, joka on varisten embolisointi interventioradiologian avulla. Tämä tekniikka on kliininen menestys 70%-85% ja minimaalinen potilaan epämukavuutta.12-15
harkitsimme tätä tekniikkaa; EPV: n valikoiva embolisaatio ei kuitenkaan poista valtavia varikoita ainakaan lyhyellä aikavälillä, mikä on potilaan suurin huolenaihe. DU-ohjattua suoraa vaahdon skleroterapiaa käytettiin menestyksekkäästi laskimolaajentumien hoidossa yhdessä toisen modaliteetin, kuten kirurgisen tai interventionaalisen radiologian kanssa munasarjasuonien refluksitaudin poistamiseksi.16-18 poikkeamien hävittämiseksi skleroterapialla tarvitaan useita istuntoja tietyn ajan kuluessa riippuen varianttien laajuudesta. Myös laskimoiden tromboosi skleroterapialla aiheuttaa kipua ja epämukavuutta trombiin asti. Potilaamme varikset olivat suuria, ulkonevia kuin massa. Skleroterapialla on merkittävä kipu ja epämukavuus pitkän ratkaisuajan ja epätodennäköisen kosmeettisen tyydytyksen lisäksi. Laskimotromboosin paikallisen poiston ja skleroterapian on raportoitu riittävän potilailla, joilla on laskimotromboosi.5
saavuttaaksemme potilastyytyväisyyden ja hallitaksemme hänen tilaansa päätimme suorittaa SFJ: n ja sen kaikkien sivujokien kirurgisen ligaation, jossa EPV: n transpektio ja varisten ja ylimääräisen ihon poisto tehdään. Pienten jäljellä olevien varikositeettien täydentävä skleroterapia saavutti täydellisen terapeuttisen ja kosmeettisen tyydytyksen.