editor,
kihti on yleinen reumatologinen sairaus, joka johtuu virtsahapon aineenvaihdunnan häiriöstä.Tophi kehittää aikana pisimmällä kliinisessä vaiheessa kihti, ja yleensä läsnä firmpink kyhmyt tai fusiform turvotusta, lähinnä periarticular sivustoja. On kuitenkin raportoitu epätavallisia ihomanifestaatioita, jotka johtuvat tofaceous Materialsin intradermaalisesta ja subkutaanisesta laskeumasta muualla kuin periartikulaarisilla alueilla.1-3
esitimme tapauksen 65-vuotiaasta, jolla oli 2-vuotinen historia, jossa oli useita,vaaleita, Milian kaltaisia, kiinteitä näppylöitä sormityynyjen päällä (Kuvio1). Potilas käytti runsaasti alkoholia ja jopa 3 kg/vrk lihaa 20 vuoden ajan. Laboratoriokokeissa havaittiin kohonneita virtsahappopitoisuuksia (10, 8 mg/dl; normaaliarvo 3, 4-7 mg/dl), kreatiniinia ja kolesterolia. Punch koepala tehtiin epätyypillinen papule. Histopatologisessa tutkimuksessa verinahassa havaittiin lukuisia yhdensuuntaisia,neulamaisia ruskeita mononatriumuraattikiteitä (MSU) ja MSU: n kanssa yhtyvä vaaleanpunainen amorfinen aines. Nämä kiteet osoittivat negativelybirefringenttiä polarisoituneessa valossa (kuva 2).Kliinisten, histopatologisten ja laboratoriolöydösten perusteella diagnosoitiinintradermaalinen tofaceous kihti. Hänet ohjattiin reumatologian hoitoon.
(A-B) Useita, valkeahkoja, miliamaisia, kiinteitä näppylöitä sormenpäiden päällä
polarisoidun valon alla näkyi useita neulamaisia monosodi-um – uraattikiteitä
luonnollinen historia kihti liittyy neljä kliinistä vaihetta; oireeton hyperurikemia, akuutti kihtiartriitti, kritiikitön kihti ja krooninen tofaceous kihti. Joitakin atypicforms tofaceous kihti on kuvattu, mukaan lukien bullous, fungating, ulcerativegout, kihtipannikuliitti ja miliarial kihti.1-5 intradermaalinen tophi arerare iho ilmenemismuotoja krooninen kihti, jolle on ominaista useita, pieni, pinnallinen, pustule tai milia kaltainen, valkeahko vaurioita.3-5 harvoin ne näkyvät atextra-articular sivustoja, kuten käsivarret, käsivarret, sormi pad, jalat, pakaraan, reisi,penis, äänihuulet, epiglottis, kielen ja vatsan.1-3 potilaallamme intradermaalinen kihti-vauriot rajoittuivat sormityynyihin. Intradermaalisen kihdin kehittymiselle altistavia riskitekijöitä ovat munuaisten vajaatoiminta,hypertensio, furosemidin ja kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö, sairauden pitkäaikainen kesto,lihavuus ja uraattilääkitystä alentavan hoidon yhdenmukaisen käytön puute.1,4 käsiteltävänä olevassa asiassa on joitakin näistä riskitekijöistä. Erotusdiagnoosi intradermaalinen tophi includesxanthoma ja kalsinoosi cutis, joka voidaan helposti diagnosoida tutkimalla nesteen inpolarisoitua valoa tai suorittamalla biopsia.1,2,5
allopurinolin ja kolkisiinin on raportoitu parantavan intradermaalista kihtiä, ja potilaamme ohjattiin hoitoon reumalääkärille, mutta hän menehtyi seurantaan.
yhteenvetona voidaan todeta, että kihdin esiintyvyys on kasvussa, mikä saattaa johtua väestön ikääntymisestä ja ruokailutottumuksista. Tämä tapaus havainnollistaa, miten tärkeää on harkita harvinaista söpöyttäinentauti kihti.