3. Keskustelu
Osteoblastooma on melko harvinainen primaarinen luukasvain, jonka osuus on vain 1% kaikista luukasvaimista ja noin 3, 5% kaikista hyvänlaatuisista luukasvaimista.1,2 yleisimmin mukana olevat alueet ovat selkäranka ja pitkät luut, joita seuraavat jalat, kädet, kallo, yläleuka, lapaluu ja solisluu. Harvoin kärsivät kohdat ovat luisia rakenteita rintakehä häkki kuten kylkiluut ja rintalastan. Ribsit ovatkin mukana alle 5 prosentilla potilaista.3 Osteoblastoomaa esiintyy kaksi kertaa enemmän miehillä kuin naisilla. Karkeasti 90 prosenttia tapauksista diagnosoidaan ennen elämän neljättä vuosikymmentä. Progressiivinen kipu on tärkein oire, lokalisoitu kasvain sivusto. Se on yleensä tylsää kipua, joskus pahempaa yöllä ja ei lievity salisylaatit, kuten se tapahtuu osteoid osteoomat. Mukana luun voidaan laajentaa ja näkyvät palpable massa liittyy arkuus ja turvotus. Lisäksi osteoblastoomat voivat joskus olla oireettomia ja ne todetaan satunnaisesti rutiininomaisessa radiologisessa arvioinnissa.
osteoblastooman röntgenologinen ulkonäkö on kuitenkin epäspesifinen, koska se voi syntyä intramedullaarisessa, intrakortaalisessa tai periosteaalisessa paikassa, mikä tarjoaa piirteitä, joita voidaan helposti tulkita tyypillisiksi löydöksiksi muista hyvän-tai pahanlaatuisista luukasvaimista. Erityisesti kylkiluun osteoblastooman radiologisia löydöksiä ei ole pystytty hyvin tunnistamaan sen harvinaisuuden vuoksi. Kolme kuviota kuvataan kuitenkin useammin: läpimitaltaan >2 cm: n leesio, jonka periosteaalireaktio on silmiinpistävämpi; leesio hyvin expansile käyttäytymistä, samanlainen aneurysmal luun kysta, ja useita Keski pieniä kalkkeutumisia, ohut kuori perifeerinen periosteal luun sekä hyvin määritelty marginaali; ja aggressiivisempi tyyppi luun laajentamista ja tuhoa, viereisen pehmytkudoksen läpäisevyys ja sekoittunut matriisi kalkkeutumista.4 Lisäksi CT ja MRI ovat arvokkaita työkaluja diagnoosi, koska ne voivat antaa hyödyllistä tietoa koosta, tarkka sijainti,ja pehmytkudoksen laajentaminen leesion sekä suunnittelun kirurgisen.
histologisesti osteoidinen osteooma ja osteoblastooma ovat samankaltaisia primaarisia luukasvaimia, jotka sisältävät osteoblasteja, jotka tuottavat osteoidia ja kudottua luuta. Osteoblastooma on kuitenkin suurempi, yleensä aggressiivisempi ja voi käydä läpi pahanlaatuisen transformaation, kun taas osteoidinen osteooma on pieni ja hyvänlaatuinen osoittaen itsestään rajoittunutta kasvupotentiaalia. Osteoidinen osteooma eroaa kliinisesti osteoblastoomasta myös siinä, että se tuottaa sietämätöntä kipua, joka on pahempaa yöllä, mutta jota voidaan lievittää kipulääkkeillä.Osteoblastooman pahanlaatuista rappeutumista ja etenemistä osteosarkoomaksi on kuvattu harvoin ja useimmiten toistuvissa kasvaimissa. Patologisesti, on osajoukko osteosarkoomat, joka muistuttaa ja voidaan diagnosoida väärin osteoblastooma. Dysplastisten muutosten ja mitoosien puuttuminen, normaalien osteoblastien säännöllinen järjestely sekä permeatiivisen kasvun tai tunkeutumisen puuttuminen kasvaimen rajojen ulkopuolelle viereisiin rakenteisiin ovat välttämättömiä histologisia löydöksiä osteoblastooman erottamiseksi osteosarkoomasta.
Osteoblastooman uusiutumisprosentti on hyvänlaatuisesta luonteestaan huolimatta jopa 22% ja riippuu koko leesion koosta, sijainnista ja resektoitavuudesta. Luonnollinen historia osteoblastomas, kun ne eivät ole alttiita resektio, on edelleen laajentaa ja vahingoittaa luun ja vierekkäisten rakenteiden. Niiden kliininen tulos korreloi sijainnin kanssa siten, että kasvaimet lyhyissä ja litteissä luissa sekä keskushermoston akselilla käyttäytyvät aggressiivisemmin. Siksi hoito on radikaali kirurginen resektio minimoimiseksi todennäköisyys paikallisen toistumisen.
Osteoblastooma on harvinainen hyvänlaatuinen luukasvain, joka voi matkia useita muita hyvän-tai pahanlaatuisia luukasvaimia, mikä tekee sen diagnoosista haastavamman hoitavalle lääkärille. Kylkiluihin liittyviä tapauksia on raportoitu kourallinen. Häiriö ennakoi yleensä hyvää ennustetta, jolla on taipumus paikalliseen tuhoutumiseen ja toistumiseen. Radikaali leikkaus on edelleen hoito valinta estää toistuminen ja antaa tarkka diagnoosi erottaa sen osteoblastooma-kuten osteosarkooma.