Lobar-keuhkokuume
Lobar-keuhkokuumeen ja bronkopneumonian välistä eroa on pienennetty pneumonioiden bakteriologisen luokittelun hyväksi, mikä on merkityksellisempää sopivan hoidon määrittämisessä. Kuitenkin tieto näiden kahden keuhkokuumetyypin morfologisista eroavaisuuksista on tärkeää, jotta voidaan ymmärtää erilaisia radiologisia malleja, joita voi esiintyä akuuteissa pneumonioissa.
lobarin keuhkokuumeen patogeneesi on avain radiologisten kuvioiden kirjon ymmärtämiseen. Kokeellinen näyttö osoittaa, että taudinaiheuttajat pienten infektoituneiden limakalvojen muodossa hengitetään keuhkojen kehälle, jossa ne asettavat reaktion pesäkkeitä. Aluksi kudosreaktioon kuuluu vetisen turvotusnesteen eksudaatio alveolaarisiin tiloihin. Sen jälkeen eritteet leviävät ilmakanaviin ja niiden keuhkorakkuloihin. Keuhkorakkuloiden täyttyessä erite leviää viereisiin lohkoihin ja lohkoihin. Tämä eksudaatin liike tapahtuu Kohnin huokosten, Lambertin kanavien ja pienten hengitysteiden kautta, mutta se ei näytä leviävän keuhkojen bronkosovaskulaarisen nipun tai interstitiumin kautta. Vetinen turvotusneste toimii viljelyalustana bakteerien nopealle lisääntymiselle. Alveolaariset seinät reagoivat eliöihin vapauttamalla polymorfonukleaarisia leukosyyttejä. Prosessin leviäminen bronkiolien sijaan sivukanavien kautta selittää, miksi lobarin keuhkokuume ei useinkaan seuraa segmentaalista jakautumista. Sen sijaan Lobar keuhkokuume tuottaa samentumia, jotka näyttävät liittyvän useita segmenttejä prosessin alkuvaiheessa. Näiden alkuvaiheiden aikana radiologisena vaikutuksena on ei-segmentaalinen sublobaarinen konsolidaatio, joka saattaa vaikuttaa melko jyrkästi rajautuneelta vierekkäisten keuhkorakkuloiden yhdenmukaisen osallistumisen vuoksi. Tämä johtaa niin sanottuun pyöreään keuhkokuumeeseen. 608 Pyöreä keuhkokuume on yleisempää lapsilla, mutta voi esiintyä lobarin keuhkokuumeen varhaisessa vaiheessa aikuisilla (Fig. 14.3, A ja B). Täysin kehittynyt, klassinen lobar konsolidointi on harvemmin kohdattu, koska varhainen diagnoosi bakteeri keuhkokuume seurasi sopiva antibioottihoito usein pidättää prosessin sen alkuvaiheessa. Koska infektion alkuperäinen painopiste on keuhkojen reuna, ei ole yllättävää, että pleuraeffuusio ja empyema ovat mahdollisia komplikaatioita. Kuitenkin esiintyminen näitä komplikaatioita on myös merkittävästi vähentää varhainen antibioottihoito.