tapaus, jossa potilaalle aiheutuu tarpeetonta haittaa, kärsimystä ja kustannuksia kierukan asettamisen jälkeen
Ms. J: lle asetettiin synnytyksen jälkeisen käynnin yhteydessä levonorgestreelin kohdunsisäinen kierukka. Hänen lääkärinsä pyysi häntä palaamaan narutarkastukseen 4-6 viikon kuluttua. Hän oli tyrmistynyt mahdollisuudesta hakeutua uudelleen hoitoon, sillä hän on menettämässä Raskaudenhoidostaan maksaneen Medicaid-korvauksen. Kuukautta myöhemmin, hän järjesti lapsenvahdin, jotta hän voisi saada suositellun string shekin. Lääkäri kertoi narujen tuntuneen odotettua pidemmiltä ja määräsi ultraäänitutkimuksen. Neiti J on ahdistunut kohonneiden hoitokustannusten vuoksi, mutta haluaa varmistaa, että kierukka estää tulevan raskauden.
pitäisikö rutiininomaista kierukan narutarkastusta harkita uudelleen?
string check dissension
kohdunsisäiset laitteet tarjoavat luotettavaa ehkäisyä, jossa tyytyväisyys on suurta ja komplikaatioiden määrä huomattavan vähäistä.1-3 kierukoiden yleistymisen myötä ”narutarkistusten” arvosta keskustellaan, ja ammattiryhmät, valmistajat ja yksittäiset lääkärit ovat antaneet lukemattomia vastauksia. Monille Obgynsin harjoittajille jää kysymys: Pitäisikö potilaita neuvoa ilmoittautumaan tai tekemään omia KIERUKKATARKASTUKSIA?
kaikki kierukan valmistajat suosittelevatkin kuukausittaista itsetutkiskelua narujen läsnäolon arvioimiseksi.4-8 valmistajan verkkosivustot esittelevät nämä tiedot näkyvästi nykyisille tai potentiaalisille käyttäjille suunnatussa aineistossa, joten monet potilaat saattavat tuntea tämän suosituksen jo ennen lääkärikäyntiään. Tartuntatautien valvonta-ja ehkäisykeskuksen mukaan rutiiniseurantaa tai seurantaa ei kuitenkaan tarvita.9
meidän tapauksessamme seuranta on selvästi työlästä ja lopulta kallista. Sen sijaan lääkärit voivat neuvoa potilaita palaamaan harvinainen mutta tärkeä tunnistaa komplikaatioita (kuten perforaatio, karkottaminen, infektio), haittavaikutuksia, tai halu muutokseen. Vaikka käytettävissä ei ole tietoja, jotka tukisivat toimistossa tai kotona tehtäviä jonotarkastuksia, tiedot osoittavat, että naiset ovat luotettavasti paikalla, kun toimenpiteitä tarvitaan.
tässä käydään läpi 5 kysymystä, jotka liittyvät kierukan narutarkistuksiin, ja pohditaan, miksi on aika miettiä tätä käytäntöä uudelleen.
mikä on merkkijonon tarkistuksen tarkoitus?
Merkkijonotarkistuksia käytetään korvikkeena kierukan aseman ja toiminnan arvioinnissa. Narutarkastuksen voi suorittaa kliinikko, joka tarkkailee kierukan merkkijonoja tähystyskokeessa tai tunnustelee merkkijonoja bimanuaalisessa kokeessa, tai potilas tekee itsekokeen. Positiivinen narutarkastus varmistaa sekä kierukan käyttäjän että terveydenhuollon tarjoajan, että kierukka pysyy kohdunsisäisessä asennossa, mikä antaa jatkuvan luotettavan ehkäisyvaikutuksen.
narutarkistuksen luotettavuus ehkäisytehon toteamisessa on kuitenkin epävarmaa. Jouset, jotka subjektiivisesti tuntuvat tai näyttävät odotettua pidemmiltä, voivat johtaa tarpeettomiin lisäarviointeihin ja tunneperäiseen ahdinkoon: nämä ovat haittoja. Sen sijaan karkottaminen tapahtuu usein osittaisena karkottamisena tai syrjäyttämisenä, jolla on epäselvä vaikutus potilaan tai lääkärin käsitykseen naruista tutkittaessa. Eräässä taannehtivassa tarkastelussa todettiin, että naisilla, joilla oli aikaisemmin ollut kierukan sijoitus ja positiivinen raskaustesti; niillä, joilla oli kohdunsisäinen raskaus (74%), oli usein myös malpositioinen kierukka (55%) ja harvoin tunnistettavissa olevat naruongelmat (16%).10 ennen kuin potilaita ja lääkäreitä pyydetään käyttämään resursseja merkkijonon arviointien suorittamiseen, on selvitettävä tämän toimenpiteen ja kiinnostavien tulosten välinen yhteys.
jos ei karkottamisriskin arvioimiseksi, kierukan seurannan avulla lääkäri voi arvioida muita komplikaatioita tai haittavaikutuksia ja käsitellä potilaan huolenaiheita. Tämä käytäntö tehdään usein, kun potilas aloittaa uuden lääkityksen tai lääketieteellisen toimenpiteen. Systemaattinen katsaus, johon sisältyi 4 tutkimusta kierukan seurantakäynneistä tai puhelinsoitoista ehkäisyn aloittamisen jälkeen, tuotti kuitenkin rajallisesti tietoa, jolla ei ollut merkittävää vaikutusta ehkäisyn jatkumiseen tai osoitettuun käyttöön.11
tärkeimmät tiedot osoittavat, että potilaat esittävät lääkärilleen kysymyksiä kierukan käytössä. Yhdessä 280 naista käsittäneessä prospektiivisessa tutkimuksessa verrattiin useita seurantakäyntejä yhteen 6 viikon seurantakäyntiin kierukan asettamisen jälkeen; 10: tä karkotusta havaittiin, ja 8: aa näistä havaittiin odottamattomilla käynneillä, kun potilailla esiintyi oireita.12 Tämä tutkimus viittaa siihen, että aikataulutetusta seurannasta tai asetetuista omavalvonnoista ei ole juurikaan hyötyä.
lisäksi Suomessa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui yli 17 000 kierukan käyttäjää, harvinaiset osallistujat, jotka tulivat raskaaksi kierukan käytön aikana, tulivat nopeasti hoitoon kuukautisten muutoksen, kivun tai raskauden oireiden vuoksi.13 Vaikka Kierukoita mainostetaan käyttäjästä riippumattomina, tämä jättää huomiotta todellisuuden: tiedot osoittavat, että laitteen vika, vaikka se on harvinaista, on nopeasti ja asianmukaisesti käsitelty käyttäjä.
Jatka: oikeuttaako kierukan karkottamisriski narutarkastukset?…