Traumaattinen iriitti

traumaattinen iriitti on traumasta johtuva värikalvon tulehdus.

tauti

se on iirikseen lokalisoitunut uveiitin alatyyppi, jota kutsutaan myös anterioriseksi uveiitiksi. Iridosykliitti on tulehdus, joka vaikuttaa sekä iiris ja sädekehään.

etiologia

traumaattinen iriitti johtuu tyypillisesti tylpästä silmävammasta, mutta sitä on raportoitu loukkaantumisen jälkeen muista lähteistä, kuten ilotulitteista , hauleista, moottoriajoneuvo-onnettomuuksista, monien muiden joukossa.,

epidemiologia

Trauma on yksi yleisimmistä anteriorisen uveiitin aiheuttajista.

• iriitin esiintyvyyden arvioidaan olevan 12 / 100 000 Yhdysvalloissa.
• iriitti aiheuttaa 90% uveiitista.
• traumaattinen iriitti muodostaa 20% iriitistä.
• nuoremmat potilaat kärsivät enemmän kuin vanhemmat potilaat.
• miehillä esiintyy yleensä enemmän oireita kuin naisilla.

silmävamma aiheuttaa vammoja ja kuoleman soluille, jotka myöhemmin muodostavat nekroottisia tuotteita., Nämä nekroottiset tuotteet stimuloivat tulehdusreaktiota. Lisääntynyt verisuonten läpäisevyys silmässä mahdollistaa tulehdussolut (WBC), tulehdukselliset välittäjät (proteiinit jne.), ja muut veren sisällön päästä silmäkudokseen ja silmän media.,

primaaripreventio

silmäsuojan käyttäminen, kun silmävamman riski kasvaa(esim. pellettipyssyt, kalastus, metalli-tai puutyö) voi estää alustavan trauman.

diagnoosi

• traumaattiseen iriittiin liittyy tyypillisesti yksipuolinen silmätulehdus, joka liittyy tylpän näkövamman lähihistoriaan.
• sitä voi esiintyä valkosolujen ja/tai valkuaispitoisen nesteen kanssa etukammiossa, josta käytetään nimitystä ”solu-ja soihtureaktio” tai ”etukammioreaktio”.,,
• solun ja leimahduksen visualisointi voidaan toteuttaa voimakkaalla, lyhyellä ja kapealla valonsäteellä etukammioon suunnatussa vinossa kulmassa. Nämä tulehdustuotteet voivat tallettaa ja visualisoida sarveiskalvon endoteeliin keratisena saostumana (KP).
• etulinssikapseliin kerääntynyt Vossius-värirengas voi olla linssin takimmaisen iiriksen vaikutuksessa, joka syntyy aivotärähdyksen voimasta, joka ajaa iiriksen jälkikäteen linssiin.
• saostumat voivat myös kerääntyä riippuvaisille alueille muodostaen hypopyonin.
• näöntarkkuuden heikkeneminen, silmän sidekalvon punoitus (silmän punoitus/sädekehä) ja silmänpaineen muutos (IOP) liittyvät myös traumaattiseen iriittiin.,
• silmänpaine voi suurentua tulehdusprosessin vuoksi, trabekkelikudoksen vaurioitumisen vuoksi ja / tai pienentyä sädekehän kammionesteen tuottokyvyn vaurioitumisen vuoksi.,
• mioosi voi johtaa valonarkuuden nosiseptivänä refleksinä tai iiriksen sulkijalihaksen kyynelistä johtuvana mydriaasina.
• värikalvon tulehdus voi aiheuttaa synekiaalisia muodostumia tulehtuneen, mioottisen värikalvon ja anteriorisen linssin välille.,, * Kehäsynekia voi estää vesipitoisen nesteen virtauksen ulos takakammiosta aiheuttaen lisääntynyttä painetta ja voi laajentaa iiristä eteenpäin kuin sateenvarjo muodostaen niin sanotun iiris bombén.
• traumaattisen iriitin seurauksena voi myös esiintyä Intraktoituvaa sekundaarista glaukoomaa.

oireet

• valonarkuus (kipu, kun valo tulee silmään; kipu, johon liittyy mioosi)
• näöntarkkuuden heikkeneminen
• Kellujat
• silmäkipu (tyypillisesti tylsä särky tai jyskytys), joka ei lievity paikallispuudutuksella; esiintyy tyypillisesti ensimmäisten 3 päivän aikana traumaattisesta tapahtumasta.,,

kliininen diagnoosi

• Hanki täydellinen oftalmologinen Tausta, erityisesti mitä tahansa viimeaikaista traumaa, infektiota tai lääkitystä, joka voisi olla nykyisen sairauden aiheuttaja.
• tiedustele aikaisempaa sairaushistoriaa, sukuhistoriaa tai iriittia.,
• on suoritettava kynänvalotutkimus, jossa arvioidaan pupilleja, punoitusta ja/tai vuotoa.,,
• näöntarkkuus on määritettävä näköhäiriöiden havaitsemiseksi.
• otetaan silmänpainelukemat (IOP) ja tehdään silmänpohjan laajeneva tutkimus. .,,
• viiltolamppua tulee käyttää laajentuneen silmän tutkimiseen ja etukammion mahdollisten reaktioiden poissulkemiseen.

laboratoriotestit

jos syy on tiedossa eikä systeemistä osallisuutta epäillä, laboratoriokokeita ei tarvita.

Differentiaalidiagnoosi

traumaattinen yhdysviiva ja sarveiskalvon hiertymä voivat esiintyä samalla tavalla kuin traumaattinen iriitti.

• hyphema aiheuttaa punasoluja etukammiossa ja näön hämärtymistä, kun taas iriitti aiheuttaa valonarkuutta ja mahdollisesti valkosoluja etukammiossa. Hyphema esiintyy aikaisemmin kuin traumaattinen iriitti.
• sarveiskalvon hankaukseen liittyy valonarkuutta, vierasesineiden tuntemusta; erityisesti silloin, kun silmä vilkkuu, fluoreseiini värjäytyy, eikä yleensä verisoluja ole etukammiossa.
• on tärkeää sulkea pois avoin maapallo ja/tai sitä seuraava endoftalmiitti tulehduksen perussyynä, koska hoitoalgoritmi olisi hyvin erilainen.

muita iriitin syitä ovat idiopaattinen (alkuperä tuntematon) iriitti, tarttuva (herpes zoster, toksoplasmoosi, tuberkuloosi, histoplasmoosi, kuppa) iriitti, geneettinen (HLA-B27, selkärankareuma, reaktiivinen niveltulehdus (aiemmin Reiterin oireyhtymä), nivelpsoriaasi), lääkitys (antibiootit, viruslääkkeet), liittyy systeemisiin sairauksiin (nuoruusiän nivelreuma, tulehduksellinen suolistosairaus, Downin oireyhtymä, Behcetin oireyhtymä), nongranulomatoottinen anteriorinen uveiitti, posteriorisen uveiitin laajentaminen, hyphema, sarveiskalvon hankaus, tai verkkokalvon irtauma.

lääketieteellinen hoito

• paikalliset sykloplegiat (esim.syklopentalaatti 2% kolme kertaa vuorokaudessa, skopolamiini 0, 25% kaksi kertaa vuorokaudessa) laajentavat mustuaista ja estävät synekioita linssiin. Ne myös stabiloivat veren vesiesteen estääkseen lisäproteiinivuodot (flare). Ajankohtainen cycloplegics estää myös sädekehää ja pupillien kouristus, joka aiheuttaa kipua ja epämukavuutta.
• paikallisesti käytettäviä steroideja (esim.prednisoloniasetaatti 1% qid) käytetään tulehduksen vähentämiseen. Niitä vältetään, jos on sarveiskalvon epiteelivirhe.
• paikalliset beetasalpaajat (esim.timololimaleaatti 0.5% kahdesti vuorokaudessa) voi olla hyödyllistä, jos sekundaarista glaukoomaa esiintyy eikä beetasalpaajien käytölle ole muita vasta-aiheita.

seuranta

seurantaa suositellaan 5-7 päivän kuluessa ensimmäisestä traumaattisesta tapahtumasta. Jos iriitti on ratkaistu, sykloplegia voidaan lopettaa ja steroidi voidaan kapenee sitten lopetetaan. Rebound iriitti riski kasvaa, jos steroidi ei ole kapeneva.,,

seuranta tulisi myös suorittaa 1 kuukauden kuluttua. Gonioskopia olisi suoritettava sulkea pois kulma taantuma tällä käynnillä. Epäsuora oftalmoskopia on tehtävä käyttäen kovakalvon masennus sulkea pois verkkokalvon taukoja ja verkkokalvon irtaumia.

ennuste

useimmat potilaat vastaavat hyvin nykyisiin standardihoitoihin. Joillakin potilailla on uusiutuminen tai viipyvä merkkejä ja oireita. Komplikaatioita voivat olla vähentynyt näöntarkkuus ja / tai sokeus, glaukooma, kaihi (kesto tulehdus liittyy suoraan riskiin), epäsäännöllinen oppilas (koska synekia muodostumista, repiminen, ja sloughing tulehtunut iiris), bändi keratopatia, ja kystoid silmänpohjan turvotus.1,,

lisäresurssit

• AAO, kliinisen tieteen peruskurssi. Jakso 8: ulkoinen sairaus ja sarveiskalvo, 2013-2014.

1. 1.0 1.1 Augsburger JJ, Corrêa ZM. Luku 19. Silmävamma. Julkaisussa: Riordan-Eva P, Cunningham, Jr. ET, toim. Vaughan & amp; amp; amp; amp; Asburyn yleinen Silmätautioppi. 18. New York, NY: McGraw-Hill; 2011:371-382
2. Ramstead C, ng M, Rudnisky CJ. Airsoft-aseisiin liittyvät silmävammat: a case-sarja. Canadian Journal of Ophthalmology. 2008. 43(5):584-587
3. Seth RK, Abedi G, Daccache AJ, Tsai JC. Kaihi johtuu lamauttimen sähköiskusta. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2007. 33(9):1664-1665
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 Alexander KL, Dul MW, Lalle PA, Magnus DE. Onofrey B. Optometric Clinical Practice Guideline: Care of the Patient with Anterior Uveitis. St. Louis, MO: American Optometric Association; 1994: 3-29.
5. 5,0 5,1 Gutteridge IF, Hall AJ. Akuutti anteriorinen uveiitti perusterveydenhoidossa. Kliininen ja kokeellinen Optometria. 2007. 90(2):70-82.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Reidy JJ. Jakso 08: ulkoinen sairaus ja sarveiskalvo. Perus-ja kliinisen tieteen kurssi. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2012: 363.
7. Trobe JD. Lääkärin opas Näönhoitoon. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2006:50-51
8. Bartley GB, Liesegang TJ. Silmälääketieteen perusasiat. Philadelphia, PA: JB Lippincott Company; 1992:156-157
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Trevor-Roperin poliisi, Curran PV. Silmä ja sen häiriöt. Boston, MA: Blackwellin tieteelliset julkaisut; 1984:489-507
10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN. Luku 03: Trauma. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & amp; amp; amp; Wilkins; 2008:19-22