Mars / Avril 2008
AHRQ
Comment les soins de santé centrés sur le patient peuvent améliorer la qualité
Par Carolyn M. Clancy, MD
Les soins de santé évoluent d’un modèle dans lequel le médecin prenait presque toutes les décisions de traitement, incontestables et basées sur l’expérience clinique, à un modèle centré sur le patient. Selon le nouveau modèle, mais toujours en évolution, les patients participent activement à leurs propres soins. De plus en plus, les cliniciens traitent des patients qui prennent des décisions sur les services de santé en fonction de leurs propres besoins et préférences en plus des conseils qu’ils reçoivent des médecins, des infirmières et d’autres fournisseurs de soins.
L’essence des soins centrés sur le patient est capturée dans la maxime « Rien de moi sans moi » (Delbanco, 2001). Dans son rapport historique intitulé Crossing the Quality Chasm, l’Institute of Medicine (IOM) a défini les soins centrés sur le patient comme » des soins respectueux des préférences, des besoins et des valeurs de chaque patient et adaptés à ceux-ci, et selon lesquels les valeurs du patient guident toutes les décisions cliniques » (Institute of Medicine, 2001). L’OIM a identifié la centralisation du patient comme l’un des six domaines qui définissent la qualité des soins les autres étant la sécurité, la rapidité, l’efficacité, l’efficience et l’équité.
Les soins centrés sur le patient ont récemment bénéficié d’une attention accrue. Au cours des 30 dernières années, une proportion croissante d’Américains ont collectivement et individuellement exigé un plus grand mot à dire dans la prise de décision et dans de nombreux autres domaines. Les patients ont maintenant un accès croissant à l’information sur leur santé et les options qui s’offrent à eux. En outre, la centralisation du patient est un objectif de l’Initiative de soins de santé axés sur la valeur, un effort majeur du Département américain de la Santé et des Services sociaux pour stimuler l’amélioration de la qualité grâce à des informations plus largement disponibles sur les fournisseurs de soins de santé locaux.
Le rôle des médecins dans les soins centrés sur le patient
Nous avons un long chemin à parcourir pour offrir des soins centrés sur le patient. Le Fonds du Commonwealth a récemment sondé des médecins à l’échelle nationale, examinant des pratiques communément acceptées comme centrées sur le patient, et est arrivé à des conclusions inquiétantes sur la faible fréquence des pratiques centrées sur le patient (Audet, 2006):
- Seulement environ la moitié (54 %) de tous les médecins envoient des avis de rappel pour des soins préventifs ou de suivi.
- Un peu plus du tiers (36 %) des médecins de soins primaires mènent des enquêtes auprès des patients et utilisent les données pour améliorer leur pratique.
- Seulement 26% des PCP ont des dossiers médicaux et des tests de laboratoire facilement disponibles.
- Moins d’un quart (23 %) des PCP ont des dossiers médicaux électroniques.
- À peine un PCP sur cinq (21 %) fournit » toujours ou souvent » aux patients des informations sur la qualité des soins prodigués par les médecins référents.
- Seuls 18% des médecins donnent aux patients la possibilité de poser des questions et de transmettre des informations par courrier électronique.
Individuellement, chacune de ces statistiques serait surprenante. Pris ensemble, ils brossent un tableau clair d’un système de santé qui fait un mauvais travail en plaçant le patient au centre de ses propres soins. Cela doit changer. Nous devons reconnaître que les patients sont la meilleure source d’information sur leur propre corps et sur la façon dont ils préfèrent être traités. Ils devraient participer activement aux décisions concernant leur traitement.
Les activités quotidiennes des patients, telles que l’alimentation, les médicaments, l’exercice et le sommeil, ont un impact substantiel sur leur santé (Wu, 2000). Lorsque les patients jouent un rôle actif dans leurs soins de santé, ils sont plus susceptibles de se conformer à leur traitement et de bénéficier de soins plus sûrs.
QAHR et Soins centrés sur le patient
La qualité telle que nous la connaissons est un concept insaisissable, même pour les consommateurs sophistiqués. Pour aider à combler le fossé, l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ) a fourni des outils pour favoriser la centralisation du patient et la participation des consommateurs à la prise de décision en matière de soins de santé. Ceux-ci incluent:
- Une page du site Web consacrée à l’information et aux ressources des consommateurs. Cette page (http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1) comprend des liens, des fiches d’information, du matériel pour devenir un consommateur actif de soins de santé, ainsi que des guides de poche et des listes de contrôle pour fournir aux patients les informations dont ils ont besoin sur les soins préventifs et d’autres décisions importantes.
- La campagne » Les Questions sont la Réponse « . L’AHRQ s’est associée au Conseil de la publicité pour lancer une campagne nationale de publicité dans la fonction publique visant à encourager les adultes à jouer un rôle plus proactif dans leurs soins de santé. La campagne « Les questions sont la réponse: Impliquez-vous davantage dans vos soins de santé » encourage tous les patients et les soignants à devenir plus actifs dans leurs soins de santé en posant des questions. La campagne comprend de la publicité à la télévision, à la radio, dans la presse écrite et sur le Web qui invite les auditoires à appeler un numéro sans frais (1-800-931-AHRQ) et à visiter un site Web; www.ahrq.gov/questionsaretheanswer , pour obtenir des conseils sur la façon d’aider à prévenir les erreurs et de devenir des partenaires dans leurs soins. Le site propose également un « Générateur de questions » interactif qui permet aux consommateurs de générer une liste personnalisée de questions pour leurs fournisseurs de soins de santé qu’ils peuvent apporter à chaque rendez-vous médical.
- Outils de littératie en santé. L’OIM estime que 90 millions d’adultes américains soit près de la moitié de la population adulte – » ont des difficultés à comprendre et à agir sur les informations de santé » (OIM, 2004). Pour certains, il s’agit d’analphabétisme de base, d’incapacité à lire et à comprendre tout matériel écrit. Pour beaucoup d’autres, cela signifie des difficultés à comprendre les informations médicales que vous leur fournissez verbalement. Pour en savoir plus sur les travaux de l’AHRQ sur la littératie en santé, visitez le site http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htm. Une autre ressource, le Forum national sur la qualité, a élaboré un guide de l’utilisateur pour aider les fournisseurs à « réapprendre » ou « relire », une pratique dans laquelle vos patients informent les cliniciens des soins qu’ils sont sur le point de recevoir avec leurs propres mots (Forum national sur la qualité, 2005). Visitez http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf pour lire le rapport du CNQ.
Participation des patients:
De nouveaux rôles sont possibles
Les travaux de l’AHRQ dans le domaine de l’engagement des consommateurs ont été influencés par les recherches de Judith Hibbard, DrPH, experte reconnue, titulaire d’une subvention de l’AHRQ et membre du Conseil consultatif national de l’agence. Elle a observé que le modèle prédominant d’implication des consommateurs dans les soins de santé était le « choix éclairé », où les consommateurs reçoivent des informations comparatives pour guider leurs décisions parmi les fournisseurs de soins de santé et les régimes de santé (Hibbard, 2003). Dans le contexte des soins centrés sur le patient, ce rôle a été limité.
Elle a également identifié deux autres rôles moins communs pour les consommateurs, avec des implications importantes pour la qualité des soins qu’ils reçoivent:
- Le rôle de » coproducteur » consiste à considérer les patients comme des partenaires efficaces avec les fournisseurs de soins dans le processus de prise en charge. Ce rôle reconnaît l’expertise des patients au sujet de leurs symptômes et leur implication quotidienne dans les décisions concernant leur santé et leurs soins de santé. Les éléments du rôle de coproducteur comprennent la prise de décision partagée, les soins collaboratifs et l’autogestion.
- Le rôle d ‘ »évaluateur » inclut le point de vue du patient dans la mesure de la performance des soins de santé. Cela implique que les consommateurs évaluent l’accès aux soins, évaluent la qualité et l’efficacité de ces soins et fournissent des informations sur les performances des prestataires et du système de santé (par exemple, au moyen d’enquêtes de satisfaction des patients). Ce rôle fournit également des informations qui peuvent aider à éduquer les autres consommateurs à décider de leurs propres soins de santé.
Nous savons que les patients mieux informés et plus affirmés bénéficient de meilleurs résultats en matière de santé. Nous savons également que l’accès des patients aux dossiers de santé personnels et de meilleures communications avec les fournisseurs permettent des soins plus centrés sur le patient. Les dossiers de santé des patients peuvent aider les consommateurs à devenir plus actifs et informés dans leurs choix de soins de santé et permettre à leur médecin de se concentrer sur l’état de santé total du patient, plutôt que sur les soins épisodiques. Cependant, certains patients préfèrent ne pas participer à leurs soins et leurs préférences doivent être respectées. Pourtant, tous les cliniciens devraient s’efforcer de s’assurer que les patients ont la possibilité, l’encouragement et le soutien de participer autant que possible.
Questions comme opportunités
Comment pouvez-vous aider?
Encouragez les questions.
Pour de nombreux patients, poser quelques questions à un médecin ou à d’autres prestataires de soins avant une intervention médicale ou le début d’une nouvelle ordonnance est inconfortable et rare. Mais l’information est essentielle à la centralisation du patient; un patient informé est plus susceptible d’être satisfait et, peut-être plus important, moins susceptible de subir une erreur médicale. Alors, préparez-vous pour les patients avec des listes de questions. Soyez prêt à vérifier qu’un médicament, un traitement ou un test diagnostique est correct. Traiter les demandes de renseignements des patients non pas comme un obstacle aux soins, mais comme une occasion de les améliorer. (La campagne » Les questions sont la réponse » fournit des outils pour y parvenir.)
Les médecins, infirmières et autres cliniciens jouent chacun un rôle important en encourageant ou en décourageant un échange mutuel d’informations. Le comportement et les attitudes envers les patients jouent un rôle majeur pour déterminer si les soins qu’ils reçoivent sont centrés sur le patient – et cela peut faire la différence dans la façon dont l’information est présentée et comprise.
Carolyn Clancy est directrice de l’Agence pour la Recherche et la Qualité des soins de Santé. Elle est interniste générale et occupe un poste universitaire à l’École de médecine de l’Université George Washington à Washington, DC. Elle peut être contactée à [email protected].
Il s’agit de la première édition de la série. Inciter les consommateurs de soins de santé à améliorer la qualité des soins. Soins médicaux, 41: (1 Suppl), I61-70.
Institut de médecine. (2001). Traverser le Gouffre de la qualité. Washington : National Academies Press, 2001.
Institut de médecine. (2004). Littératie en santé: Une prescription pour mettre fin à la confusion. Washington: Presse des Académies nationales.
Forum national sur la qualité. (2005). Mise en œuvre d’une norme nationale de consensus volontaire pour le consentement éclairé : guide de l’utilisateur pour les professionnels de la santé. Washington : Auteur.