Cancer colorectal (du Côlon)

Prise en charge et traitement

Comment le cancer colorectal est-il traité?

Le cancer colorectal est traité en fonction du stade du cancer. La stadification identifie la gravité du cancer. Les options de traitement peuvent inclure l’utilisation de la chirurgie, de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

Quels sont les stades du cancer colorectal?

Le cancer colorectal est décrit cliniquement par les stades auxquels il est découvert. Les différents stades d’un cancer colorectal sont déterminés par la profondeur d’invasion à travers la paroi de l’intestin; l’atteinte des ganglions lymphatiques (les nodules de drainage); et la propagation à d’autres organes (métastases). Vous trouverez ci-dessous une description des stades du cancer colorectal et du traitement pour chaque stade. Dans la plupart des cas, le traitement nécessite une ablation chirurgicale (résection) de la partie affectée de l’intestin. Pour certaines tumeurs, une chimiothérapie ou — pour les cancers rectaux — des radiations sont ajoutées pour gérer la maladie.

Étape 0: Pour les lésions de stade 0 – également appelées carcinome in situ – la maladie reste dans la muqueuse du côlon ou du rectum. Les lésions sont au stade précancéreux et ne sont pas des cancers. Par conséquent, l’ablation de la lésion, soit par polypectomie par coloscopie, soit par chirurgie si la lésion est trop importante, peut suffire au traitement.

Stade I: Les cancers colorectaux de stade I se sont développés dans la paroi de l’intestin mais ne se sont pas propagés au-delà de son pelage musculaire ni dans les ganglions lymphatiques proches. Le traitement standard d’un cancer du côlon de stade I est généralement une résection du côlon seule, dans laquelle la partie affectée du côlon et ses ganglions lymphatiques sont enlevés. Le type de chirurgie utilisé pour traiter un cancer du rectum dépend de sa localisation, mais comprend une résection antérieure basse ou une résection abdominopérinéale.

Stade II: Le stade II est divisé en trois étapes plus petites. Au premier stade, IIA, le cancer s’est propagé à travers la paroi du côlon. Au stade IIB, le cancer colorectal a pénétré au-delà des couches musculaires du gros intestin. Au stade IIC, le cancer s’est même propagé dans les tissus adjacents. Cependant, dans toutes les lésions de stade II, le cancer n’a pas encore atteint les ganglions lymphatiques. Habituellement, le seul traitement pour ce stade du cancer du côlon est une résection chirurgicale (ablation), bien que la chimiothérapie après la chirurgie puisse être ajoutée. Pour un cancer du rectum de stade II, une résection chirurgicale est parfois précédée ou suivie d’une chimiothérapie et / ou d’une radiothérapie.

Stade III: Un cancer colorectal de stade III est considéré comme un stade avancé du cancer car la maladie s’est propagée aux ganglions lymphatiques. Encore une fois, il existe trois stades plus petits du cancer colorectal de stade III. Le stade IIIA est caractérisé par un cancer qui s’est déplacé au-delà de la paroi du côlon et s’est propagé à un à trois ganglions lymphatiques ou une lésion très précoce de la paroi du côlon qui s’est propagée à quatre à six ganglions lymphatiques. Dans la deuxième étape, IIIB, plus de ganglions lymphatiques sont affectés ou il y a une lésion plus avancée dans la paroi du côlon avec un à trois ganglions lymphatiques affectés. Le cancer affecte également les organes de l’abdomen à ce stade. Au stade IIIC, le cancer continue de se propager aux ganglions lymphatiques voisins et affecte davantage les tissus adjacents des organes de l’abdomen. Pour un cancer du côlon, la chirurgie est généralement pratiquée en premier, suivie d’une chimiothérapie. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent précéder ou suivre une intervention chirurgicale pour un cancer du rectum de stade III.

Stade IV: Chez les patients atteints d’un cancer colorectal de stade IV, la maladie s’est propagée (métastasée) à des organes éloignés tels que le foie, les poumons ou les ovaires. Cette étape est également divisée en trois étapes. Le stade IVA est caractérisé par un cancer qui s’est propagé à un organe et à des ganglions lymphatiques plus éloignés du côlon. Au stade IVB, le cancer s’est déplacé vers plus d’un organe éloigné et plus de ganglions lymphatiques. Le cancer de stade IVC a touché non seulement les organes éloignés et les ganglions lymphatiques, mais aussi les tissus de l’abdomen. Lorsque le cancer a atteint ce stade, la chirurgie est généralement utilisée pour soulager ou prévenir les complications plutôt que pour guérir le patient de la maladie. Parfois, la propagation du cancer est suffisamment limitée pour qu’il puisse être éliminé par chirurgie. En cas de maladie minimale du foie, la tumeur peut être traitée par ablation par radiofréquence (destruction par chaleur), cryothérapie (destruction par congélation) ou chimiothérapie intra-artérielle. Pour le cancer de stade IV qui ne peut pas être retiré chirurgicalement, la chimiothérapie, la radiothérapie ou les deux peuvent être utilisées pour soulager, retarder ou prévenir les symptômes.

Qu’est-ce que la chimiothérapie?

La chimiothérapie fait référence à des médicaments qui tuent les cellules cancéreuses. Les médicaments de chimiothérapie peuvent être administrés par voie intraveineuse (dans une veine) par injection ou pompe, ou par voie orale (par voie orale) sous forme de pilule. Chaque médicament agit contre un cancer spécifique et est administré à des doses et des calendriers spécifiques. La chimiothérapie peut être recommandée pour les cancers colorectaux avancés, dans lesquels les cellules cancéreuses se sont propagées aux ganglions lymphatiques (nodules de drainage) ou à d’autres organes.

La chimiothérapie est utilisée des manières suivantes:

• La chimiothérapie primaire est utilisée lorsque le cancer colorectal s’est déjà métastasé (s’est propagé) à d’autres organes, comme le foie ou les poumons. Dans cette situation, comme la chirurgie ne peut généralement pas éliminer le cancer, la chimiothérapie peut éventuellement réduire les nodules tumoraux, soulager les symptômes et prolonger la vie.
• Une chimiothérapie néo-adjuvante est administrée avant l’intervention chirurgicale pour certains cancers rectaux afin de rétrécir la tumeur et permettre au chirurgien de mieux la retirer. Dans cette situation, le patient reçoit généralement une radiothérapie avec la chimiothérapie.
• Le cas échéant, une chimiothérapie adjuvante est administrée après l’élimination chirurgicale du cancer colorectal. La chirurgie peut ne pas éliminer toutes les cellules cancéreuses et certaines peuvent rester dans les ganglions lymphatiques ou d’autres organes. La chimiothérapie adjuvante est utilisée pour tuer l’une de ces cellules cancéreuses restantes.

Votre médecin vous parlera du meilleur traitement pour votre état.

Quels agents de chimiothérapie sont utilisés pour traiter le cancer colorectal?

Le 5-Fluorouracile, ou 5-FU (Adrucil®), est le médicament de chimiothérapie de première intention, avec la vitamine leucovorine, pour les cancers colorectaux avancés depuis de nombreuses années. Le 5-FU est souvent administré par voie intraveineuse, mais il est également disponible sous forme orale sous forme de capécitabine (Xeloda®).

Deux autres médicaments de chimiothérapie par voie intraveineuse (directement dans la veine) — l’irinotécan (Camptosar®) et l’oxaliplatine (Eloxatin®) — sont également utilisés pour le traitement des cancers colorectaux avancés. L’oxaliplatine est administrée avec le 5-FU et la leucovorine pour les cancers colorectaux avancés, tandis que l’irinotécan est utilisé seul ou en association avec le 5-FU / leucovorine pour les patients atteints d’un cancer colorectal métastatique (cancer qui s’est propagé).

Les traitements les plus récents du cancer colorectal métastatique comprennent les anticorps monoclonaux et l’immunothérapie.

Des anticorps monoclonaux sont créés dans un laboratoire pour trouver et détruire une cible particulière – dans ce cas, les cellules cancéreuses colorectales. En raison de leur précision, l’idée est que le traitement d’une tumeur avec un anticorps monoclonal sera plus spécifique que les médicaments de chimiothérapie et aura donc moins d’effets secondaires.

Certains médicaments à base d’anticorps monoclonaux empêchent les tumeurs de développer les vaisseaux sanguins nécessaires à leur survie, tels que le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), une substance libérée par les tumeurs pour stimuler la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Interférer avec l’apport sanguin à une tumeur pourrait ralentir sa croissance. D’autres ralentissent la croissance du cancer en ciblant le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), une protéine présente à la surface d’environ 60 à 80% des cellules cancéreuses du côlon. Ils sont souvent utilisés avec ou après d’autres agents de chimiothérapie pour le cancer colorectal métastatique qui ne répond pas aux autres traitements.

Qu’est-ce que l’immunothérapie?

L’immunothérapie est un nouveau type de traitement du cancer colorectal. L’objectif de l’immunothérapie est de stimuler la réaction immunitaire d’un patient aux cellules cancéreuses pour l’aider à lutter plus efficacement contre la maladie. Il existe deux types d’immunothérapie: active et passive.

• L’immunothérapie active est destinée à stimuler le système immunitaire du patient. Les anticorps du patient (cellules du système immunitaire) sont conçus pour reconnaître un composant anormal dans les cellules cancéreuses, puis pour tuer sélectivement ces cellules. Un vaccin est un exemple d’immunothérapie active. L’immunothérapie active et les vaccins contre le cancer colorectal sont toujours à l’étude.
• Les produits d’immunothérapie passive sont fabriqués en laboratoire pour imiter les anticorps de l’organisme. Les médicaments immunothérapeutiques passifs ne stimulent pas le système immunitaire des patients pour combattre la maladie. Au contraire, ces anticorps artificiels ciblent des composants spécifiques sur les cellules cancéreuses colorectales afin d’empêcher les cellules cancéreuses d’échapper à la réponse immunitaire naturelle du corps.

Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie et des immunothérapies?

Chimiothérapie traditionnelle

Les effets secondaires de la chimiothérapie traditionnelle dépendent du médicament, de sa posologie, de la durée du traitement et du patient. Parce que les médicaments de chimiothérapie traditionnels ciblent les cellules cancéreuses à division rapide, ils tuent également d’autres cellules saines à division rapide dans la muqueuse de la bouche et du tractus gastro-intestinal, les follicules pileux et la moelle osseuse. Les effets secondaires de la chimiothérapie proviennent des dommages causés à ces cellules normales. (Bien que la perte de cheveux ne soit pas commune à la plupart des traitements de chimiothérapie pour le cancer colorectal, certaines personnes peuvent éprouver un amincissement des cheveux.)

Les effets secondaires de la chimiothérapie traditionnelle peuvent inclure:

• Nausées.
• Vomissements.
• Perte d’appétit.
• Perte de cheveux.
• Plaies buccales.
• Éruptions cutanées.
• Diarrhée.

Étant donné que la chimiothérapie affecte la moelle osseuse, il peut également y avoir un risque plus élevé d’infection (en raison d’un faible nombre de globules blancs), de saignements ou d’ecchymoses dus à des blessures mineures (en raison d’un faible nombre de plaquettes sanguines) et de fatigue liée à l’anémie (en raison d’un faible nombre de globules rouges).

Bien que cela puisse prendre un certain temps, la plupart des effets secondaires liés à la chimiothérapie disparaîtront lorsque la chimiothérapie sera arrêtée.

Anticorps monoclonaux

Les effets secondaires des anticorps monoclonaux dépendent du médicament. Beaucoup de ces effets secondaires sont similaires à ceux des médicaments de chimiothérapie traditionnels.

Informez votre médecin des effets secondaires de tout médicament avant de commencer à le prendre. Si vous avez des effets secondaires, informez votre médecin. Dans de nombreux cas, ils peuvent être traités ou évités avec des médicaments ou un changement de régime alimentaire.