colorectalis (vastagbél) rák

kezelés és kezelés

hogyan kezelik a colorectalis rákot?

a vastagbélrákot a rák stádiuma alapján kezelik. A stádium azonosítja a rák súlyosságát. A kezelési lehetőségek magukban foglalhatják a műtét, a kemoterápia és a sugárzás alkalmazását.

melyek a vastagbélrák szakaszai?

a vastagbélrákot klinikailag írják le azok a szakaszok, amelyekben felfedezték. A vastagbélrák különböző stádiumait a bél falán keresztüli invázió mélysége határozza meg; a nyirokcsomók (a vízelvezető csomók) bevonása; valamint a más szervekre (áttétek) történő terjedés. Az alábbiakban felsoroljuk a vastagbélrák stádiumainak leírását és az egyes szakaszok kezelését. A legtöbb esetben a kezelés a bél érintett részének műtéti eltávolítását (reszekcióját) igényli. Egyes daganatok esetén kemoterápiát vagy — végbélrák esetén-sugárzást adnak a betegség kezeléséhez.

0. szakasz: A 0. stádiumú elváltozások esetén-más néven carcinoma in situ — a betegség a vastagbél vagy a végbél bélésében marad. Az elváltozások a rák előtti szakaszban vannak, és nem rákok. Ezért a lézió eltávolítása akár polipektómiával kolonoszkópiával, akár műtéttel, ha az elváltozás túl nagy, lehet minden, ami a kezeléshez szükséges.

I. szakasz: az I. stádiumú vastagbélrák a bél falába nőtt, de nem terjedt túl az izomrétegén vagy a közeli nyirokcsomókba. Az I. stádiumú vastagbélrák standard kezelése általában csak vastagbél reszekció, amelynek során a vastagbél érintett részét és nyirokcsomóit eltávolítják. A végbélrák kezelésére alkalmazott műtét típusa a helyétől függ, de magában foglalja az alacsony elülső reszekciót vagy az abdominoperinealis reszekciót.

II.szakasz: a II. szakasz három kisebb szakaszra oszlik. Az első szakaszban, IIA, a rák átterjedt a vastagbél falán. A IIb stádiumban a vastagbélrák a vastagbél izomrétegein túl hatolt be. A IIC stádiumra a rák még a szomszédos szövetekbe is átterjedt. Stádiumú elváltozásokban azonban a rák még nem érte el a nyirokcsomókat. Általában a vastagbélrák ezen szakaszának egyetlen kezelése műtéti reszekció (eltávolítás), bár a műtét utáni kemoterápia hozzáadható. Stádiumú végbélrák esetén a műtéti reszekciót néha kemoterápia és/vagy sugárzás előzi meg vagy követi.

III.stádium: a III. stádiumú vastagbélrákot a rák előrehaladott stádiumának tekintik, mivel a betegség átterjedt a nyirokcsomókra. Stádiumú vastagbélráknak három kisebb stádiuma van. A IIIa stádiumot a vastagbél falán túlnyúló rák jellemzi, amely egy-három nyirokcsomóra terjed, vagy a vastagbél falának nagyon korai elváltozása, amely négy-hat nyirokcsomóra terjedt. A második szakaszban, a IIIB-ben több nyirokcsomó érintett, vagy a vastagbél falában fejlettebb elváltozás van, egy-három nyirokcsomóval. A rák ebben a szakaszban a has szerveit is érinti. A IIIC stádiumban a rák tovább terjed a közeli nyirokcsomókra, és hatással van a szomszédos szervek szövetére a hasban. Vastagbélrák esetén általában először műtétet végeznek, majd kemoterápiát követnek. A kemoterápia és a sugárzás megelőzheti vagy követheti a III. stádiumú végbélrák műtétét.

IV.stádium: a IV. stádiumú vastagbélrákban szenvedő betegeknél a betegség távoli szervekre, például májra, tüdőre vagy petefészkekre terjedt (áttétes). Ez a szakasz három szakaszra oszlik. A Iva stádiumot olyan rák jellemzi, amely átterjedt egy szervre és nyirokcsomókra, amelyek távolabb vannak a vastagbéltől. A IVB stádiumban a rák több távoli szervre és több nyirokcsomóra költözött. Az IVC stádiumú rák nemcsak a távoli szerveket és nyirokcsomókat érintette, hanem a has szövetét is. Amikor a rák elérte ezt a stádiumot, a műtétet általában a szövődmények enyhítésére vagy megelőzésére használják, szemben a beteg betegségének gyógyításával. Időnként a rák terjedése elég korlátozott ahhoz, hogy az összes műtéttel eltávolítható legyen. Minimális májbetegség esetén a daganat rádiófrekvenciás ablációval (hővel történő megsemmisítés), krioterápiával (fagyasztással történő megsemmisítés) vagy intraarteriális kemoterápiával kezelhető. Stádiumú rák esetén, amelyet műtéti úton nem lehet eltávolítani, kemoterápia, sugárterápia vagy mindkettő alkalmazható a tünetek enyhítésére, késleltetésére vagy megelőzésére.

mi a kemoterápia?

a kemoterápia olyan gyógyszerekre utal, amelyek megölik a rákos sejteket. A kemoterápiás gyógyszerek beadhatók intravénásan (vénába) injekcióval vagy pumpával, vagy orálisan (szájon át) tabletta formájában. Minden gyógyszer egy adott rák ellen hat, és meghatározott dózisokban és ütemtervekben szállítják. Kemoterápia ajánlható előrehaladott vastagbélrák esetén, amelyekben a rákos sejtek átterjedtek a nyirokcsomókra (vízelvezető csomók) vagy más szervekre.

a kemoterápiát a következő módon alkalmazzák:

• az elsődleges kemoterápiát akkor alkalmazzák, amikor a vastagbélrák már áttétet (átterjedt) más szervekre, például a májra vagy a tüdőre. Ebben a helyzetben, mivel a műtét általában nem szünteti meg a rákot, a kemoterápia esetleg zsugoríthatja a daganatcsomókat, enyhítheti a tüneteket és meghosszabbíthatja az életet.
• Neo-adjuváns kemoterápiát adnak a műtét előtt bizonyos végbélrák esetén annak érdekében, hogy a daganat zsugorodjon, és lehetővé tegye a sebész számára, hogy jobban eltávolítsa azt. Ebben a helyzetben a beteg általában sugárzást kap a kemoterápiával együtt.
• adott esetben adjuváns kemoterápiát adnak a vastagbélrák műtéttel történő eltávolítása után. A műtét nem szünteti meg az összes rákos sejtet, és néhány maradhat a nyirokcsomókban vagy más szervekben. Az adjuváns kemoterápiát a fennmaradó rákos sejtek bármelyikének elpusztítására használják.

kezelőorvosa beszélni fog Önnel az Ön állapotának legmegfelelőbb kezelésről.

milyen kemoterápiás szereket alkalmaznak a vastagbélrák kezelésére?

az 5-Fluorouracil vagy az 5-FU (Adrucil) hosszú évek óta az első vonalbeli kemoterápiás gyógyszer, a leucovorin-vitaminnal együtt, előrehaladott vastagbélrák esetén. Az 5-FU-t gyakran intravénásan adják be, de kapecitabin formájában is kapható (Xeloda).

két másik intravénás (közvetlenül a vénába) kemoterápiás gyógyszer-irinotekán (Camptosar) és oxaliplatin (eloxatin) — szintén használják előrehaladott vastagbélrák kezelésére. Az oxaliplatint az 5-FU-val és a leukovorinnal együtt adják előrehaladott vastagbélrákban, míg az irinotekánt önmagában vagy 5-FU/leukovorinnal kombinációban alkalmazzák metasztatikus vastagbélrákban (terjedő rák) szenvedő betegeknél.

a metasztatikus vastagbélrák újabb kezelései közé tartozik a monoklonális antitestek és az immunterápia.

monoklonális antitesteket hoznak létre egy laboratóriumban, hogy megtalálják és elpusztítsák egy adott célpontot – ebben az esetben a colorectalis rákos sejteket. Pontosságuk miatt az az elképzelés, hogy a daganat monoklonális antitesttel történő kezelése specifikusabb lesz, mint a kemoterápiás gyógyszerek, ezért kevesebb mellékhatása van.

néhány monoklonális antitest gyógyszer megakadályozza, hogy a daganatok megnöveljék a túléléshez szükséges ereket, például a vaszkuláris endoteliális növekedési faktort (VEGF), amely a daganatok által felszabaduló anyag az új erek növekedésének serkentésére. A tumor vérellátásának megzavarása lelassíthatja a növekedését. Mások lassítják a rák növekedését az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) megcélzásával, amely a vastagbélrákos sejtek körülbelül 60-80% – ának felszínén található fehérje. Gyakran alkalmazzák más kemoterápiás szerekkel együtt vagy után metasztatikus vastagbélrák esetén, amely nem reagál más kezelésekre.

mi az immunterápia?

az immunterápia a vastagbélrák újabb típusú kezelése. Az immunterápia célja, hogy fokozza a beteg immunreakcióját a rákos sejtekkel szemben, hogy segítsen nekik hatékonyabban küzdeni a betegség ellen. Kétféle immunterápia létezik: aktív és passzív.

• az aktív immunterápia célja a beteg immunrendszerének stimulálása. A beteg antitestjeit (immunrendszer sejtjeit) úgy állítják elő, hogy felismerjék a rákos sejtek abnormális komponensét, majd szelektíven elpusztítsák ezeket a sejteket. A vakcina egy példa az aktív immunterápiára. Az aktív immunterápiát és a vastagbélrák elleni vakcinákat még vizsgálják.
• a passzív immunterápiás termékeket laboratóriumban gyártják a test antitestjeinek utánzására. A passzív immunterápiás gyógyszerek nem stimulálják a betegek immunrendszerét a betegség leküzdésére. Ezek az ember által előállított antitestek inkább a vastagbélrákos sejtek specifikus komponenseit célozzák meg annak megakadályozása érdekében, hogy a rákos sejtek elmeneküljenek a test természetes immunválaszától.

Milyen mellékhatásai vannak a kemoterápiának és az immunterápiának?

hagyományos kemoterápia

a hagyományos kemoterápia mellékhatásai a gyógyszertől, annak dózisától, a kezelés időtartamától és a betegtől függenek. Mivel a hagyományos kemoterápiás gyógyszerek a gyorsan osztódó rákos sejteket célozzák meg, megölnek más gyorsan osztódó egészséges sejteket a szájnyálkahártyában és a gyomor-bélrendszerben, a szőrtüszőkben és a csontvelőben. A kemoterápia mellékhatásai e normál sejtek károsodásából származnak. (Bár a hajhullás nem gyakori a legtöbb kemoterápiás kezelés a vastagbélrák, néhány ember tapasztalhatja a haj elvékonyodása.)

a hagyományos kemoterápia mellékhatásai a következők lehetnek:

• hányinger.
• hányás.
• étvágytalanság.
• hajhullás.
• szájfekélyek.
• kiütések.
• hasmenés.

mivel a kemoterápia befolyásolja a csontvelőt, nagyobb lehet a fertőzés kockázata (az alacsony fehérvérsejtszám miatt), a kisebb sérülésekből származó vérzés vagy véraláfutás (az alacsony vérlemezkeszám miatt), valamint a vérszegénységgel kapcsolatos fáradtság (az alacsony vörösvértestszám miatt).

bár eltarthat egy ideig, a kemoterápiával kapcsolatos legtöbb mellékhatás megszűnik, amikor a kemoterápiát leállítják.

monoklonális antitestek

a monoklonális antitestek mellékhatásai a gyógyszertől függenek. Ezen mellékhatások közül sok hasonló a hagyományos kemoterápiás gyógyszerekhez.

kérdezze meg kezelőorvosát a gyógyszerek mellékhatásairól, mielőtt elkezdi szedni őket. Ha bármilyen mellékhatása van, tájékoztassa kezelőorvosát. Sok esetben gyógyszerekkel vagy az étrend megváltoztatásával kezelhetők vagy megelőzhetők.