Complexes articulaires de l’épaule
La ceinture scapulaire constitue un complexe articulaire à multiples facettes entre le membre supérieur et le thorax. Il sert à maintenir le contact de l’extrémité supérieure avec le torse tout en offrant une amplitude de mouvement tridimensionnelle complexe. Il y a au moins cinq surfaces interactives qui contribuent à cette large gamme de mouvements. L’articulation scapulohumérale ou glénohumérale est une véritable articulation avec du cartilage hyalin tapissant les surfaces articulatoires oppositionnelles. L’articulation subdéltoïde est une articulation physiologique constituée de deux surfaces qui glissent l’une sur l’autre. L’espace articulaire fonctionnel est bordé par la surface profonde du deltoïde et les surfaces superficielles et distales des muscles supraspinatus, infraspinatus et teres minor. Dans cet espace se trouve la bourse subdeltoïde, qui permet aux deux surfaces de glisser l’une sur l’autre. Le mouvement dans cette articulation est intimement lié au mouvement dans l’articulation scapulohumérale. L’articulation scapulothoracique est également une articulation physiologique. Il influence la qualité et l’amplitude des mouvements de toutes les autres articulations du complexe de l’épaule. L’articulation scapulothoracique se compose de deux espaces articulaires. L’espace le plus superficiel se situe entre l’omoplate et le muscle antérieur serratus. Ses frontières comprennent le muscle sous-scapulaire postérieurement et le muscle antérieur serratus antérieurement et latéralement. L’espace le plus profond se situe entre la paroi thoracique et le serratus antérieur. Lors de l’abduction de l’épaule, le scapulaire s’élève de 8 à 10 cm, tourne de 38°, s’incline médiolatéralement et postéro-artériellement et pivote autour d’un axe vertical. Tous ces mouvements se produisent dans l’articulation scapulothoracique.
L’articulation acromio-claviculaire est constituée de la tête distale aplatie de la clavicule, qui s’insère dans l’aspect médial du processus acromion de l’omoplate. L’articulation a une amplitude de mouvement très limitée et fonctionne pour fixer la relation entre la clavicule et l’omoplate. Enfin, l’articulation sterno-claviculaire représente la seule articulation osseuse entre le membre supérieur et la paroi thoracique. Ses caractéristiques de mouvement sont intimement liées à l’omoplate, de sorte que chaque mouvement claviculaire nécessite un mouvement de la part de l’omoplate. La clavicule est capable de trois types de mouvements: élévation – dépression, protraction –rétraction et rotation. Il y a 45 ° d’élévation dans la clavicule et 15 ° de dépression. L’axe du mouvement concerne le ligament costoclaviculaire, de sorte que la tête claviculaire déprime lorsque le corps de la clavicule monte. Il y a 15° de protraction et 15° de rétraction. Encore une fois, l’axe de rotation concerne le ligament costoclaviculaire et la tête claviculaire se rétracte à mesure que le corps se prolonge. La rotation ne se produit que dans le sens postérieur et accompagne la flexion et l’abduction du membre supérieur.
L’articulation sternoclaviculaire est entourée d’un tissu conjonctif dense auquel est attaché un réseau radial de ligaments. Le ligament sterno-claviculaire attache la capsule articulaire au sternum sur ses surfaces antérieure et postérieure. Il est le plus fort en avant. La capsule articulaire de l’articulation sterno-claviculaire entoure complètement et se fixe au disque articulaire. Le disque est épaissi de manière superopostérienne. Deux espaces communs entourent le disque. Le ligament interclaviculaire représente un pont entre les deux articulations claviculaires. Par conséquent, un déplacement ou un malalignement d’une clavicule peut affecter l’autre. Des osselets suprasternaux peuvent être présents dans ce ligament. Le ligament costoclaviculaire a des lamines antérieure et postérieure séparées par une bourse. Chaque temps se situe aux extrêmes opposés de la rotation axiale claviculaire.
Le tiers distal de la clavicule est aplati le long de l’axe vertical et l’extrémité distale est de forme convexe, ce qui lui permet de s’insérer dans l’aspect médial de l’acromion. L’articulation acromio-claviculaire est complètement entourée d’une capsule de tissu conjonctif dense. Le ligament acromio-claviculaire représente la surface supérieure épaissie de la capsule articulaire. Un complexe ligamentaire passe entre le processus coracoïde et la clavicule. Il se compose de deux parties. La partie trapézoïdale du ligament coracoclaviculaire est le ligament antérolatéral entre la clavicule et le processus coracoïde. Il est d’orientation horizontale. La partie coracoïde du ligament est le ligament postéro-médial entre la clavicule et le processus coracoïde. Il est d’orientation verticale.
La plus grande articulation du complexe de l’épaule est l’articulation glénohumérale. La tête de l’humérus constitue une sphère irrégulière dont le diamètre vertical est supérieur à son diamètre postérieur. Il contient une série de centres de courbure disposés en spirale; cela augmente la stabilité de la tête humérale lorsque la partie supérieure est en contact avec la cavité glénoïde. La cavité glénoïde est beaucoup plus petite que la tête humérale. Il est orienté latéralement, antérieurement et supérieurement. Il y a une marge légèrement surélevée. Le labrum glénoïdal est un bord fibrocartilagineux entourant la cavité glénoïde. Cet anneau approfondit efficacement la cavité sans augmenter son diamètre. Il augmente également les forces de traction entre la fosse glénoïde et la tête de l’humérus (Matsen et al 1991). Les lésions du labrum glénoïde représentent une source d’instabilité de l’articulation glénohumérale (Pappas et al 1983). Une capsule de tissu conjonctif dense se fixe à la cavité glénoïde à l’extérieur du labrum et se fixe à la tête de l’humérus. Sa marge superolatérale forme un tunnel pour le tendon de la longue tête du biceps. Le bord externe du tunnel s’épaissit pour former le ligament huméral transverse. Trois épaississements dans la paroi antérieure de la capsule constituent les ligaments glénohuméraux (Matsen et al 1991). Ces ligaments apportent soutien et stabilité mais peuvent devenir enflammés ou irrités par un dysfonctionnement biomécanique. Le ligament glénohuméral supérieur devient serré à l’adduction et résiste à la translocation inférieure. Le ligament glénohuméral moyen est resserré en rotation externe et empêche la translocation antérieure de l’humérus dans cette position. Le ligament glénohuméral inférieur devient serré lors de l’abduction, de l’extension et de la rotation externe, et limite la translocation antérieure-inférieure dans cette position.
D’autres structures impliquées dans la stabilisation de l’articulation glénohumérale comprennent le ligament coracohuméral et le tendon bicipital. Le ligament coracohuméral est un large épaississement de l’aspect supérieur de la capsule fixant la racine coracoïde au tubercule supérieur de l’humérus. Le ligament coracohuméral a deux bandes, une bande postérieure et une bande antérieure. La bande antérieure est tendue pendant l’extension et la bande postérieure est tendue pendant la flexion. Le tendon de la longue tête du biceps fonctionne comme un ligament pour renforcer la partie antérieure de la capsule articulaire glénohumérale. Plus précisément, le tendon du biceps aide à diminuer la contrainte exercée sur le ligament glénohuméral inférieur (Rodosky et al 1994). Le tendon bicipital contribue à la capsule articulaire de la tête humérale. Il provient du tubercule supraglénoïde et du labre glénoïde. Il passe distalement à travers l’espace articulaire et profondément à la capsule articulaire. En raison de sa position, lorsque l’épaule est enlevée et que le biceps se contracte, le tendon de la tête longue comprime l’humérus dans la cavité glénoïde, stabilisant l’épaule. Le ligament coracoacromial est une bande tendue de tissu conjonctif dense tendue entre le processus coronoïde et l’acromion. Il se forme et se cambre sur l’articulation glénohumérale. Il est en mesure de percuter la coiffe des rotateurs, en particulier sa bande latérale. Il a été observé qu’il était anormalement épaissi chez les patients présentant des déchirures de la coiffe des rotateurs (Soslowsky et al., 1994).