Chirurgie de la Hernie Discale Thoracique: Défis et progrès

Remarque: Si vous envisagez une chirurgie de la colonne vertébrale thoracique et que vous souhaitez que le Dr Uribe examine vos images médicales, veuillez appeler le (602) 490-0371.

Engourdissement ou faiblesse dans les jambes, difficulté à marcher et perte de la fonction intestinale ou vésicale sont quelques-uns des « signes précurseurs » que le neurochirurgien Juan Uribe recherche lors de l’évaluation d’une personne atteinte d’une hernie discale thoracique.

« Ce sont des signes précoces de compression significative de la moelle épinière qui nous indiquent que ce patient présente un risque imminent de paralysie », a-t-il déclaré.

Le Dr Uribe, chef des troubles de la colonne vertébrale et vice-président de la neurochirurgie à l’Institut neurologique de Barrow, affirme que de nombreux chirurgiens de la colonne vertébrale se méfient du traitement chirurgical de la hernie discale thoracique. Il n’effectuera la procédure qu’après une évaluation minutieuse.

Qu’Est-Ce Qu’Une Hernie Discale?

La hernie discale est une affection de la colonne vertébrale dans laquelle le centre mou d’un disque intervertébral pousse à travers une déchirure de la couche externe du disque et dans la zone autour de la colonne vertébrale, exerçant parfois une pression sur la moelle épinière ou les nerfs qui s’y connectent.

Les disques intervertébraux séparent les os de la colonne vertébrale, appelés vertèbres, agissant comme amortisseurs et permettant le mouvement. Ces disques peuvent se déchirer en raison d’une dégénérescence, d’une blessure ou d’une combinaison des deux. Le fragment discal en saillie peut exercer une pression sur la moelle épinière, provoquant une douleur ou un dysfonctionnement.

Les hernies discales sont fréquentes et peuvent survenir dans n’importe quelle partie de la colonne vertébrale, mais elles sont le plus souvent observées dans la colonne lombaire — le bas du dos. La région thoracique, ou le milieu du dos, est la moins mobile et donc la moins sensible à la hernie discale.

Les hernies discales dans la région thoracique, qui est le plus grand segment de la colonne vertébrale, représentent moins de 1% de toutes les hernies discales. Cependant, ils peuvent être sous-diagnostiqués en raison de symptômes subtils ou non spécifiques tels que des douleurs thoraciques.

Certaines personnes apprennent qu’elles ont une hernie discale thoracique lorsqu’elles subissent des tests d’imagerie pour un problème sans rapport. Même s’ils ne présentent aucun symptôme, ils peuvent poursuivre un traitement chirurgical de peur que leur état ne s’aggrave avec le temps — ce que le Dr Uribe appelle le « concept de bombe à retardement. »

« Tant qu’ils n’ont pas de drapeaux rouges, nous préférons ne pas faire de chirurgie car les risques et la complexité de la chirurgie l’emportent sur les avantages pour eux », a-t-il déclaré.  » Nous les suivons avec une série de radiographies. »

Pourquoi la Colonne Thoracique est-elle plus Difficile à Traiter?

La chirurgie pour une hernie discale implique généralement une discectomie, dans laquelle un chirurgien de la colonne vertébrale enlève le fragment discal saillant. Dans certains cas, un disque dégénéré peut devoir être entièrement retiré et les vertèbres adjacentes fusionnées pour stabiliser la colonne vertébrale.

La chirurgie pour une hernie discale thoracique est beaucoup plus compliquée que la chirurgie pour une hernie cervicale ou lombaire. Les os qui rendent la région thoracique plus stable et moins sujette à une hernie discale — les côtes et le sternum — rendent également plus difficile l’accès d’un chirurgien à la région. La cavité thoracique contient également des organes vitaux tels que le cœur et les poumons.

En raison de ces obstacles, la discectomie thoracique comporte un risque accru de complications telles que des problèmes pulmonaires et des lésions irréversibles de la moelle épinière. C’est pourquoi de nombreux chirurgiens de la colonne vertébrale n’effectuent pas la procédure.

« La plupart de ces patients viennent me voir référés par d’autres chirurgiens de la colonne vertébrale », a déclaré le Dr Uribe.

Traditionnellement, les chirurgiens de la colonne vertébrale pratiquaient une discectomie thoracique par approche antérieure (avant) ou postérieure (arrière). L’approche antérieure nécessite l’assistance d’un chirurgien cardiothoracique et peut impliquer des côtes cassées et des tubes respiratoires. L’approche postérieure nécessite une coupe musculaire importante et la délicate moelle épinière limite l’accès du chirurgien à l’avant de la colonne vertébrale.

Discectomie Thoracique latérale mini-invasive

En raison des risques et des complications associés aux approches antérieure et postérieure, les chirurgiens de la colonne vertébrale, y compris le Dr. Uribe a développé une approche latérale (latérale) peu invasive. Ils ont suivi la procédure de fusion intercorulaire latérale extrême (XLIF) utilisée pour une hernie dans la région lombaire et l’ont adaptée à la région thoracique.

« Nous avons continué à remonter la colonne vertébrale et avons constaté que c’était en fait une très bonne option pour ces patients », a déclaré le Dr Uribe. « Nous avons trouvé cet espace derrière le thorax qui nous permet de faire une approche plus élégante où nous suivons des espaces naturels et des couloirs dans le corps. »

Les approches mini-invasives entraînent généralement un séjour à l’hôpital plus court, moins de pertes de sang et de douleurs postopératoires et moins de complications.

Dans l’approche latérale de la colonne thoracique, également connue sous le nom d’approche rétropleurale, le patient est allongé sur le côté. Le chirurgien de la colonne vertébrale fait une petite incision sur la cage thoracique et peut enlever une partie de la côte. Des instruments spécialisés, des microscopes avancés et des techniques de navigation permettent au chirurgien de la colonne vertébrale de travailler à travers la petite incision. La surveillance neurophysiologique réduit le risque de lésion de la moelle épinière pendant la chirurgie.

Nous avons trouvé cet espace derrière le thorax qui nous permet de faire une approche plus élégante où nous suivons des espaces naturels et des couloirs à l’intérieur du corps.

– Dr Juan Uribe, Chef des troubles de la colonne vertébrale à Barrow

Pour atteindre la colonne vertébrale, le chirurgien de la colonne vertébrale écarte doucement le tissu qui recouvre les poumons (la plèvre). Si la hernie discale est calcifiée, une caractéristique commune et un défi supplémentaire associé à une hernie discale thoracique, le chirurgien de la colonne vertébrale percera le disque durci jusqu’à ce qu’il soit fin avant de le retirer.

Mais même avec l’approche latérale, la chirurgie pour une hernie discale thoracique est risquée et prend environ six heures.

Le Dr Uribe effectue moins de deux douzaines de ces interventions par an. Il a dit qu’il est inhabituel de trouver un chirurgien qui en fait plus, non seulement à cause des défis, mais aussi parce qu’une hernie discale thoracique symptomatique est rare.

« Il est difficile de devenir un expert dans cette procédure car vous n’avez pas un grand volume de patients », a-t-il déclaré.

En comparaison, le Dr Uribe a déclaré qu’il effectuait facilement 100 chirurgies discales lombaires chaque année.

Mais pour le petit nombre de patients atteints de hernie discale thoracique qui présentent des signes de drapeau rouge, le Dr Uribe s’efforce d’éduquer davantage de chirurgiens de la colonne vertébrale du monde entier sur la façon d’appliquer l’approche rétropleurale moins invasive.

« Tout le monde devrait avoir accès à ce type de chirurgie et de technologie », a-t-il déclaré.