Différences entre la THS composée et la THS conventionnelle Par Ruth Crofford

La THS peut-elle offrir de l’espoir aux femmes souffrant de symptômes ménopausiques débilitants? Ruth Crofford, « l’infirmière de la ménopause », explore les preuves, les problèmes de sécurité et les idées fausses autour de la thérapie.

L’espérance de vie des femmes au Royaume-Uni est actuellement de 80,96 ans. On dit que les femmes dans la quarantaine sont à l’âge moyen de la péri-ménopause, car les taux d’œstrogènes augmentent et diminuent de manière irrégulière. « La plupart » des femmes présenteront des symptômes de la ménopause, l’âge moyen d’apparition étant de 51 ans.

Ces chiffres montrent que les femmes peuvent passer environ un tiers de leur vie en péri-ménopause ou autour de celle-ci. Bien que la péri-ménopause ne soit pas un état pathologique, il est d’une importance primordiale de traiter les symptômes chez ces femmes en raison de leur impact sur la qualité de vie.

Avec la libération culturelle de la santé féminine, les dernières générations de femmes ménopausées recherchent un bien-être et un épanouissement optimaux dans leur style de vie et leurs relations. Il y a une liberté nouvelle à discuter ouvertement du parcours individuel de la ménopause et du droit au soulagement des symptômes. Dans les années 1980 et 90, une proportion importante de femmes suivaient un traitement hormonal substitutif (THS). Au fur et à mesure que les données sur le risque de cancer du sein sont apparues à la fin des années 1990 et que la publication des prescriptions de l’étude de l’Initiative pour la santé des femmes (WHI) pour le THS a diminué de 66%. Depuis lors, on a souvent dit aux femmes de souffrir de leurs symptômes. Les femmes signalent un manque de soutien de leurs médecins généralistes (généralistes) en ce qui concerne leur santé hormonale, en particulier autour de la péri-ménopause / ménopause.

Le temps de consultation dans les chirurgies généralistes est limité et les patients doivent souvent faire plusieurs tentatives pour persuader leur prescripteur que leurs symptômes méritent un traitement hormonal. Les alternatives aux soins conventionnels, qui permettent aux femmes de sentir que leur expérience de la ménopause est sollicitée, leurs objectifs de traitement sont entendus et elles sont engagées en tant qu’agents dans la gestion de leur propre ménopause deviennent populaires. En conséquence, la thérapie hormonale substitutive bioidentique (BHRT) prend actuellement de l’ampleur dans le secteur médical privé et est ciblée comme un service supplémentaire pour les patients dans des contextes esthétiques.

Qu’est-ce que le THS ?

Considéré comme l’un des traitements « approuvés par le gouvernement » pour soulager les symptômes de la ménopause, tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les difficultés de sommeil et la baisse de la libido, il existe deux types de THS. Thérapie uniquement par les œstrogènes et thérapies combinées par les œstrogènes et la progestérone.

Le traitement substitutif à base d’œstrogènes uniquement convient aux femmes qui ont subi une ablation de l’utérus pour des affections non cancéreuses. Les femmes dont l’utérus est intact auront besoin d’un traitement de remplacement des œstrogènes et de la progestérone et de ce dernier pour protéger l’utérus contre le cancer de l’endomètre. Le THS traditionnel est normalement prescrit sous forme de comprimé oral ou de dispositif transdermique. Des gels d’œstrogènes et de la progestérone vaginale sont également disponibles, mais sont moins couramment utilisés.

« Le temps de consultation dans les chirurgies généralistes est limité et les patients doivent souvent faire plusieurs tentatives pour persuader leur prescripteur que leurs symptômes méritent un traitement hormonal »

Comment sont-ils fabriqués?

BHRT

Les hormones bioidentiques sont décrites comme des produits hormonaux dont la structure moléculaire est identique à celle du corps humain. Ils sont décrits comme des « doublons précis » d’hormones telles que l’œstrone E1, l’œstradiol E2, l’œestriol E3, la progestérone, la déhydroépiandrostérone (DHEA), la testostérone et la lévothyroxine, produites par l’ovaire humain, les surrénales et la thyroïde. Ils sont synthétisés par extraction chimique de la diosgénine à partir de plantes telles que l’igname ou le soja. La diosgénine est chimiquement modifiée en laboratoire pour produire la progestérone précurseur, qui est ensuite utilisée pour synthétiser des œstrogènes et des androgènes bioidentiques. La progestérone bioidentique est une progestérone naturelle micronisée et donc mieux absorbée par l’organisme. Ces extraits de plantes chimiquement modifiés sont structurellement indiscernables des hormones endogènes humaines. Les médicaments sont souvent composés dans une pharmacie et ne sont donc pas soumis à une bonne réglementation du processus de fabrication. Ces médicaments ne sont pas approuvés par la Food & Drug Administration (FDA).

THS conventionnel

Les produits THS actuellement disponibles sont des œstrogènes synthétiques qui imitent l’hormone produite dans le corps. Ils ont une structure identique à celle produite dans le corps. Les produits à base de progestérone sont de différents types dans le THS conventionnel, mais la progestérone naturelle est également disponible sous forme d’Utrogestan® ou de Cyclogest®.

Comment les médicaments/doses se comparent-ils les uns aux autres?

La BHRT imite les œstrogènes produits naturellement et est considérée comme moins synthétique que la THS conventionnelle. La BHRT consiste en des prescriptions « composées » qui sont spécifiquement préparées jusqu’à la dose prescrite par le patient. Il existe également la possibilité de compenser beaucoup de BHRT aux doses standard ou couramment utilisées et de les distribuer au fur et à mesure de l’arrivée de la prescription. Le principal avantage de la BHRT est la possibilité de modifier une prescription à la dose requise du patient en fonction des symptômes. Théoriquement, il y a moins d’options avec la BHRT en termes de disponibilité du type de progestérone car la progestérone synthétique n’est pas utilisée dans la BHRT.

Le THS conventionnel se présente en doses standard qui sont préemballées et distribuées par la pharmacie. Ils viennent dans diverses permutations et combinaisons avec une option de changer la progestérone si nécessaire bien que le composant œstrogène dans chacun d’eux soit le même. Le plus gros inconvénient est que les œstrogènes et la progestérone ne sont disponibles que dans des combinaisons standard. Il faudra peut-être un peu d’essais et d’erreurs pour trouver le médicament le plus approprié avec le moins d’effets secondaires.

Le processus de prescription

Les ordonnances de BHRT sont envoyées à la pharmacie de préparation et les médicaments sont constitués en fonction de la prescription. La pharmacie de préparation a la capacité de combiner différents médicaments en un seul gel ou pastilles, bien que la plupart des praticiens préfèrent les séparer afin qu’ils puissent être arrêtés individuellement si nécessaire. Cela a été l’aspect le plus controversé de la BHRT, car ils utilisent des médicaments disponibles dans le commerce pour composer les prescriptions. L’innocuité de ces médicaments en eux-mêmes a été testée, mais pas nécessairement le mélange de ces médicaments, en particulier sous forme de gels et de pastilles. Les normes de fabrication suscitent également des inquiétudes, car certaines de ces « pharmacies spécialisées » restent non réglementées ou contrôlées par l’Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA). Beaucoup d’appréhension a été exprimée par des organismes internationalement reconnus, y compris la British Menopause Society, qui continuent de demander leur réglementation.

Le THS, disponible sur le National Health Service (NHS) et faisant partie intégrante de la médecine traditionnelle, est délivré comme toute autre ordonnance en pharmacie.

La BHRT est-elle disponible sur le NHS ?

Il existe une forte idée fausse selon laquelle la BHRT n’est disponible que dans des établissements médicaux privés au Royaume-Uni. Cependant, tous les œstrogènes disponibles sur la liste des médicaments sont des hormones bioidentiques ou identiques au corps. Ils sont souvent mélangés à de la progestérone synthétique, mais la progestérone naturelle micronisée est également disponible sur le formulaire. Un comprimé, un gel ou un patch d’œstrogènes naturels peut être associé à de la progestérone micronisée pour obtenir la BHRT. C’est une fausse croyance que le THS est synthétique et que les hormones bioidentiques ne le sont pas; bien que le THS soit dérivé d’œstrogènes végétaux, ils subissent ensuite un processus en laboratoire pour les convertir en œstrogènes.

Il existe une différence dans la disponibilité des hormones sur le NHS. La DHEA est déterminée comme une hormone pré-curseur essentielle, avec un potentiel présumé d’augmentation de la densité osseuse, d’amélioration de la fonction sexuelle et de diminution de la graisse corporelle. L’application locale de DHEA a été testée cliniquement et il existe des preuves suggérant qu’elle améliore l’atrophie vaginale, un problème classique pendant la ménopause. À ce jour, aucun événement indésirable grave n’a jamais été rapporté (dans le monde entier) de l’utilisation de la DHEA.

Les soins hormonaux privés donnent également aux patients la possibilité d’avoir un plus grand choix de voies d’administration et de partager explicitement leurs préférences en matière de médicaments. Une combinaison de quatre hormones peut être mélangée dans une crème « porteuse » transdermique pour une administration topique. Cela permet la conformité et simplifie un régime.

Ces ordonnances sont faites sur commande dans les pharmacies de préparation privées. Ils sont faits sur mesure pour répondre à la prescription de l’individu. Ceci contraste directement avec le dosage standardisé du THS traditionnel.

Y a-t-il une différence dans le processus de consultation et la prescription?

Avec la BHRT, dans un premier temps, une consultation est proposée pour donner un vérificateur de symptômes complet. Ce vérificateur de symptômes aidera à déterminer la thérapie d’un individu. Des tests sanguins sont ensuite effectués pour comprendre le profil hormonal (tableau 1).

Il est à noter que les locaux souhaitant prélever des échantillons de sang doivent être enregistrés par la Commission de la Qualité des soins (CQC). L’approche en BHRT est de rétablir l’équilibre hormonal et d’actualiser un sentiment de bien-être. Il vise à libérer les symptômes vasomoteurs de l’épuisement des œstrogènes avec l’ajout d’une protection de l’endomètre (si nécessaire), ainsi qu’à examiner les aspects psychologiques, sexuels et sociaux des symptômes. Étant donné que ce type de TRH n’est disponible que dans le secteur privé, les patients ont le sentiment que leurs problèmes sont entendus et des solutions sont apportées pour cibler les problèmes.

Les consultations pour le THS conventionnel mettent l’accent sur les risques et contre-indications pour le THS. Il y a généralement très peu de conseils ou de sensibilisation sur le type de progestérone nécessaire pour traiter les symptômes de la ménopause ou les effets secondaires du THS.

« La BHRT consiste en des prescriptions « composées » qui sont spécifiquement préparées jusqu’à la dose prescrite par le patient »

Comment les niveaux d’hormones sont-ils testés dans la BHRT?

Des tests sanguins peuvent être utilisés pour mesurer la quantité totale d’œstradiol, d’œstriol et de 17-ß œstradiol provenant de toutes les sources du corps. Les patients sous BHRT subissent des tests sanguins réguliers et la dose d’œstrogènes est régulée pour contrôler les symptômes, tandis que la progestérone est souvent administrée pour atteindre 1 / 10e des niveaux d’œstradiol. Les niveaux de DHEA et de testostérone sont mesurés pour s’assurer que les niveaux normaux chez les femmes ne sont pas dépassés, cependant, il existe une incertitude considérable entourant les niveaux normaux de testostérone chez les femmes. Les tests de salive n’ont pas été recommandés car il n’existe pas de données rigoureuses pour justifier l’utilisation de tests aussi coûteux.

Dans le THS conventionnel, les patients ne se verraient pas systématiquement proposer des analyses de sang car la posologie et les traitements sont basés sur les symptômes plutôt que sur des analyses de sang.

Quels sont les avantages du THS par rapport au THS conventionnel ?

Avec la BHRT, des doses plus faibles de progestérone naturelle sont disponibles par rapport à la THS conventionnelle. La DHEA et la testostérone sont également disponibles à des doses adaptées aux symptômes. Avec le gel de testostérone HRT conventionnel n’est pas approuvé par la FDA pour une utilisation chez les femmes. Par conséquent, de nombreux praticiens ne souhaitent pas prescrire le gel malgré le manque d’énergie et de libido chez les femmes, même après le début d’un traitement de remplacement des œstrogènes et de la progestérone. Le gel de DHEA n’est pas disponible sur le marché pour une utilisation systémique; la DHEA vaginale vient d’être approuvée pour l’atrophie vulvo-vaginale et, espérons-le, sera bientôt disponible.

Quels sont les avantages de la THS conventionnelle par rapport à la THS?

La THS conventionnelle est disponible en doses standard. Il n’est pas possible de réduire la dose de progestérone en dessous d’un certain niveau. Cependant, il existe des alternatives disponibles qui pourraient mieux convenir à certains patients. La production, la vente et la prescription du THS conventionnel sont très réglementées et sa sécurité est bien établie.

Que pensent les experts de la BHRT?

L’American Menopause Society et la British Menopause Society ont soulevé des préoccupations au sujet de la BHRT, non pas en raison des médicaments utilisés ou de la prescription de médicaments, mais en raison du manque de contrôle sur le processus de production.

Pourquoi les femmes veulent-elles la BHRT?

Bien que certains patients soient sous THS, la part de marché globale de la THS est actuellement beaucoup plus faible que celle de la THS conventionnelle. De nombreuses études se sont penchées sur les raisons pour lesquelles les femmes demandaient la BHRT. Il est clair qu’il existe une fausse idée selon laquelle les hormones naturelles sont beaucoup plus sûres que les THS classiques. Cela a conduit à l’impression chez les femmes qu’il y a une réduction du cancer du sein et de l’endomètre ou une réduction de l’incidence des accidents vasculaires cérébraux et de la thrombose veineuse profonde avec la BHRT.

La plupart des femmes qui ont des consultations en TRHB veulent sentir qu’elles sont entendues et que leurs symptômes sont reconnus. Ils ne veulent pas simplement être rejetés comme des symptômes de la ménopause, ceux-ci peuvent avoir un impact sérieux sur la qualité de vie. Souvent, les prescripteurs de la BHRT sont là pour donner le temps et l’éducation nécessaires à la prise en charge de ces patients. Malheureusement, le NHS a du mal à fournir de tels soins, en particulier dans les soins primaires.

Conclusion

RD Langer nous exhorte à tirer des leçons pertinentes de la WHI, selon lesquelles le THS affecte largement les systèmes organiques en fonction de l’âge, des schémas thérapeutiques et du temps écoulé depuis la dernière exposition physiologique aux hormones. L’Agence des normes de la publicité (ASA) conseille aux patients de se méfier des allégations de sécurité ou des « alternatives naturelles » commercialisées aux femmes par les fournisseurs de BHRT. Ils condamnent la publicité qui donne des titres infondés et ne tolère pas l’achat de préparations telles que la crème de progestérone sur Internet.

Nous avons besoin de l’investissement d’une grande société pharmaceutique pour effectuer les recherches nécessaires sur l’efficacité et les effets secondaires potentiels de la TRHR avant qu’elle ne devienne une panacée pour tous les symptômes de la ménopause.

Si les médecins généralistes se familiarisaient davantage avec la formulation des hormones comme « identiques au corps » et informaient les patients de leur disponibilité sous la forme de THS sous licence, la demande d’hormones bioidentiques dans les établissements de soins privés diminuerait probablement. Les patients considèrent actuellement le marché privé des hormones comme plus fiable et efficace avec un profil de risque plus faible. Un plus grand investissement dans le temps des patients est nécessaire dans les soins primaires, ainsi qu’une approche plus holistique, par exemple, pour inclure une prescription plus libérale de testostérone hors étiquette pour le dysfonctionnement sexuel pendant la ménopause.

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