Les fractures du radius distal sont parmi les fractures les plus courantes (le terme médical pour « os cassé »). Le radius est l’os de l’avant-bras du côté du pouce. Les fractures du radius distal sont généralement causées par une chute sur une main tendue. La fracture est presque toujours à un pouce de l’articulation du poignet et peut s’étendre dans l’articulation. Le rayon ci-dessus est fracturé à cet endroit: à environ un pouce de l’articulation du poignet.
Les types de fractures peuvent être décrits comme « extra-articulaires » (ce qui signifie que la ligne de fracture ne s’étend pas dans l’articulation) ou « intra–articulaires » (ce qui signifie que la ligne de fracture s’étend dans l’articulation; c’est le type de fracture le plus grave). Ils peuvent également être décrits comme « broyés » (ce qui signifie que l’os est brisé en plusieurs ou plusieurs petits morceaux) ou non broyés. Le type de fracture le plus grave est la fracture intra–articulaire broyée.
Les options de traitement sont très variées, en fonction de la nature exacte de votre fracture, de votre âge et de votre niveau d’activité. Les options de traitement comprennent un moulage, une fixation interne avec une plaque, une fixation percutanée de la broche, une fixation externe ou une combinaison de ces modalités. C’est un domaine de recherche très vigoureux auquel je participe activement depuis 1993 dans la recherche sur le radius distal. Les traitements, chirurgicaux et non chirurgicaux, ont beaucoup changé ces dernières années. Il y a tellement de nouvelles façons de traiter cette fracture qu’il est difficile pour la plupart des chirurgiens de suivre tous les nouveaux développements dans ce domaine.
Traitement des fractures du radius distal
La décision de traitement est très complexe. Comme indiqué ci-dessus, les facteurs importants sont la nature exacte de votre fracture, votre âge et votre niveau d’activité. La nature de la fracture est liée à l’alignement actuel de vos os (dans quelle position ils se trouvent) et si cet alignement est acceptable ou non. Si c’est acceptable, vous obtiendrez probablement un casting. Si ce n’est pas acceptable, je devrai peut-être réduire la fracture (mettre les os dans une meilleure position). Parfois, la fracture est du genre qui peut être poussée en place sans chirurgie (appelée « réduction fermée »), et parfois la fracture a besoin d’une intervention chirurgicale pour pousser les os en place (appelée « réduction ouverte », car la peau doit être « ouverte » pour la chirurgie). Habituellement, si les os cassés ont besoin d’une intervention chirurgicale (en termes médicaux, la fracture a besoin d’une réduction ouverte), une sorte d’implant métallique sera nécessaire pour maintenir les os au bon endroit pendant qu’ils guérissent. La plupart du temps, l’implant métallique (souvent appelé « plaque », mais il ne ressemble pas à une assiette! Voir la photo en haut pour un exemple de plaque) doit être placé sur les os. Comme vous pouvez le voir, la décision de traitement est très complexe.
À quoi Puis-Je M’Attendre Pendant Qu’Il Guérit?
C’est une question géniale et simple, mais la réponse n’est pas simple. Cela dépend de nombreux facteurs: la nature de votre fracture, son traitement, votre réponse au traitement, votre âge et votre niveau d’activité, parmi de nombreux autres facteurs. Mais c’est une question importante à laquelle il faut répondre. La plupart des patients ont besoin d’analgésiques narcotiques pour seulement quelques (moins de 5) jours, ou jamais. Plusieurs fois, il suffit de prendre des médicaments non narcotiques sur ordonnance.
Si vous avez un plâtre, il dure généralement six semaines, puis le traitement des mains est commencé. Si vous avez une fixation interne, vous obtenez une attelle pendant trois jours, puis la thérapie des mains commence à faire bouger l’articulation du poignet. Aucune attelle n’est généralement nécessaire trois jours après la chirurgie. Les moulages doivent être conservés au sec (utilisez un sac en plastique pendant la douche) et les incisions chirurgicales ne doivent être conservées au sec que pendant cinq jours. Quel que soit le type de traitement que vous recevez, vous devez exercer activement vos doigts, votre coude et votre épaule afin qu’ils ne deviennent pas raides. Je déciderai, en fonction de votre fracture exacte, quand vous pourrez commencer à renforcer les exercices; jusque-là, travaillez simplement sur le mouvement.
À Quoi Puis-Je M’Attendre Après Sa Guérison?
Tout le monde veut savoir : « Puis-je retourner à toutes mes anciennes activités? »C’est aussi une question géniale et simple, mais sans réponse simple. Tout le monde a une certaine raideur au poignet après le traitement (rappelez-vous, vous êtes tombé sur votre main assez fort pour casser l’os, donc l’articulation et tous les tissus mous qui l’entourent vous en veulent!). C’est pourquoi presque tout le monde est référé à la thérapie des mains dès que votre os cassé peut le tolérer en toute sécurité.
Tout le monde veut savoir : « Combien ça va faire mal? »La plupart des patients devront prendre des analgésiques pendant quelques jours (voir ci-dessus), et certains peuvent en avoir besoin pendant 10 ou plusieurs jours. Peu de patients ont besoin de médicaments contre la douleur autres que l’aspirine, le Tylenol ou la motrine après 10 jours. Presque tout le monde aura un certain inconfort au poignet car il guérit sur une période de trois à six mois. Si vous ne développez pas d’arthrite, vous n’aurez plus de douleur après cela. Vous ressentirez encore un léger inconfort pendant environ un an.
Presque tout le monde se retrouve avec une raideur permanente; combien dépend de notre blessure, de votre âge, si vous avez déjà une raideur et de l’arthrite, et combien vous travaillez dur en thérapie des mains. Le mouvement de l’avant-bras qui est généralement le plus rigide est de remonter la paume (appelée « supination ») dans la position comme si vous essayiez de tenir de l’eau dans votre main en forme de coupe. Il y a aussi une certaine limitation dans la flexion et l’extension, qui sont les mouvements de flexion de votre main vers votre paume ou vers l’arrière de votre main.
La plupart des patients reprennent des activités normales de loisirs et de travail, et la plupart n’ont pas de douleur permanente. Le type de fracture le plus limitant est une fracture intra–articulaire comminutive, et ces patients auront la plus grande raideur, peuvent avoir des douleurs et risquent de développer de l’arthrite. Les fractures extra-articulaires ne développent généralement pas d’arthrite.
La quantité de rigidité est en grande partie ce qui détermine les activités auxquelles vous pouvez revenir. La plupart des patients, qui sont actifs, pratiquent des sports sans contact et sans impact tels que le vélo, la natation, etc., peut revenir à ces activités, à partir d’environ 3 mois après la fracture. La plupart des patients qui pratiquent activement des sports de contact ou des sports à impact, tels que le tennis, le golf, le baseball, le football, etc., peuvent reprendre ces activités à partir d’environ 4 mois. La plupart des patients qui effectuent des travaux lourds, tels que la menuiserie, la plomberie, etc., peuvent retourner au travail à 2 mois avec des restrictions et travailler régulièrement sans restrictions à 4 mois. La plupart des patients qui effectuent un travail plus léger, comme la peinture, ou des activités de travail de bureau telles que l’écriture manuscrite, les claviers, le téléphone, etc., peuvent retourner au travail à 1 à 2 mois. Je n’autorise pas les gens à faire des activités où ils risquent de tomber pendant environ quatre mois. Ce ne sont que des directives générales, vous avez donc une idée de ce à quoi vous attendre, et vos restrictions spécifiques seront déterminées par votre situation individuelle.
Le Dr Bernstein s’intéresse particulièrement aux fractures du radius distal. Il a donné de nombreux cours nationaux et internationaux exclusivement sur les fractures du radius distal. Il participe activement au développement de nouvelles méthodes de traitement des fractures du radius distal et enseigne aux chirurgiens du monde entier comment traiter les fractures du radius distal.