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Lésion – vessie et urètre; Vessie meurtrie; Lésion de l’urètre; Lésion de la vessie; Fracture pelvienne; Perturbation de l’urètre; Perforation de la vessie

Une lésion traumatique de la vessie et de l’urètre implique des dommages causés par une force extérieure.

Causes

Les types de lésions de la vessie comprennent:

• Traumatisme contondant (comme un coup porté au corps)
• Plaies pénétrantes (comme des blessures par balle ou des coups de couteau)

La quantité de blessure à la vessie dépend de:

• Dans quelle mesure la vessie était pleine au moment de la blessure
• Ce qui a causé la blessure

Les blessures à la vessie dues à un traumatisme ne sont pas très fréquentes. La vessie est située dans les os du bassin. Cela le protège de la plupart des forces extérieures. Une blessure peut survenir s’il y a un coup au bassin suffisamment grave pour casser les os. Dans ce cas, des fragments d’os peuvent percer la paroi de la vessie. Moins de 1 fracture pelvienne sur 10 entraîne une lésion de la vessie.

Les autres causes de lésion de la vessie ou de l’urètre comprennent:

• Chirurgies du bassin ou de l’aine (telles que la réparation d’une hernie et l’ablation de l’utérus).
• Déchirures, coupures, ecchymoses et autres blessures à l’urètre. L’urètre est le tube qui transporte l’urine hors du corps. Ceci est le plus fréquent chez les hommes.
• Blessures à cheval. Cette blessure peut survenir s’il y a une force directe qui blesse la zone derrière le scrotum.
• Blessure à la décélération. Cette blessure peut survenir lors d’un accident de véhicule à moteur. Votre vessie peut se blesser si elle est pleine et que vous portez une ceinture de sécurité.

Une lésion de la vessie ou de l’urètre peut provoquer une fuite d’urine dans l’abdomen. Cela peut entraîner une infection.

Symptômes

Certains symptômes courants sont:

• Douleur abdominale basse
• Sensibilité abdominale
• Ecchymoses sur le site de la blessure
• Sang dans l’urine
• Écoulement urétral sanglant
• Difficulté à commencer à uriner ou incapacité à vider la vessie
• Fuite d’urine
• Miction douloureuse
• Douleur pelvienne
• Petit flux urinaire faible
• Distension abdominale ou ballonnements

Un choc ou une hémorragie interne peut survenir après une lésion de la vessie. C’est une urgence médicale. Les symptômes comprennent:

• Diminution de la vigilance, de la somnolence, du coma
• Augmentation de la fréquence cardiaque
• Diminution de la pression artérielle
• Peau pâle
• Transpiration
• Peau froide au toucher

S’il n’y a pas ou peu d’urine libérée, il peut y avoir un risque accru d’infections des voies urinaires (IVU) ou de lésions rénales.

Examens et tests

Un examen des organes génitaux peut montrer une lésion de l’urètre. Si le fournisseur de soins de santé soupçonne une blessure, vous pouvez subir les tests suivants:

• Urétrogramme rétrograde (une radiographie de l’urètre utilisant un colorant) pour une lésion de l’urètre
• Cystogramme rétrograde (imagerie de la vessie) pour une lésion de la vessie

L’examen peut également montrer:

• Lésion de la vessie ou vessie enflée (distendue)
• Autres signes de lésion pelvienne, tels que des ecchymoses sur le pénis, le scrotum et le périnée
• Signes d’hémorragie ou de choc, y compris une diminution de la pression artérielle – en particulier en cas de fracture pelvienne
• Sensibilité et plénitude de la vessie au toucher (causée par une rétention d’urine)
• Os pelviens tendres et instables
• Urine dans la cavité abdominale

Un cathéter peut être inséré une fois qu’une lésion de l’urètre a été exclue. C’est un tube qui draine l’urine du corps. Une radiographie de la vessie utilisant un colorant pour mettre en évidence tout dommage peut alors être effectuée.

Traitement

Les objectifs du traitement sont de::

• Symptômes de contrôle
• Drainer l’urine
• Réparer la blessure
• Prévenir les complications

Le traitement d’urgence des saignements ou des chocs peut inclure:

• Transfusions sanguines
• Liquides intraveineux (IV)
• Surveillance à l’hôpital

Une chirurgie d’urgence peut être pratiquée pour réparer la blessure et drainer l’urine de la cavité abdominale en cas de blessure étendue ou de péritonite (inflammation de la cavité abdominale).

La blessure peut être réparée par une intervention chirurgicale dans la plupart des cas. La vessie peut être drainée par un cathéter à travers l’urètre ou la paroi abdominale (appelée tube suprapubique) sur une période de quelques jours à quelques semaines. Cela empêchera l’urine de s’accumuler dans la vessie. Il permettra également à la vessie ou à l’urètre lésés de guérir et empêchera le gonflement de l’urètre de bloquer le flux urinaire.

Si l’urètre a été coupé, un spécialiste en urologie peut essayer de mettre un cathéter en place. Si cela ne peut pas être fait, un tube sera inséré à travers la paroi abdominale directement dans la vessie. C’est ce qu’on appelle un tube suprapubique. Il sera laissé en place jusqu’à ce que le gonflement disparaisse et que l’urètre puisse être réparé par une intervention chirurgicale. Cela prend 3 à 6 mois.

Perspectives (Pronostic)

Les blessures de la vessie et de l’urètre dues à un traumatisme peuvent être mineures ou mortelles. Des complications graves à court ou à long terme peuvent survenir.

Complications possibles

Certaines des complications possibles d’une lésion de la vessie et de l’urètre sont:

• Saignement, choc.
• Blocage de l’écoulement de l’urine. Cela provoque la remontée de l’urine et blesse un ou les deux reins.
• Cicatrices entraînant un blocage de l’urètre.
• Problèmes de vidange complète de la vessie.

Quand contacter un professionnel de la santé

Appelez le numéro d’urgence local (911) ou rendez-vous aux urgences si vous avez une blessure à la vessie ou à l’urètre.

Appelez votre fournisseur si les symptômes s’aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent, notamment:

• Diminution de la production d’urine
• Fièvre
• Sang dans l’urine
• Douleurs abdominales sévères
• Douleurs graves au flanc ou au dos
• Choc ou hémorragie

Prévention

Prévenir les blessures extérieures à la vessie et à l’urètre en suivant ces conseils de sécurité:

• N’insérez pas d’objets dans l’urètre.
• Si vous avez besoin d’un auto-cathétérisme, suivez les instructions de votre fournisseur.
• Utilisez un équipement de sécurité pendant le travail et les loisirs.