Hidradénite Suppurée: Un défi thérapeutique

Traitement

Il n’existe aucun remède contre l’hidradénite suppurée. Cependant, plusieurs options de traitement sont disponibles, y compris des stratégies préventives, médicales, chirurgicales et psychologiques (tableau 4). En raison de la variété des façons dont la maladie peut se manifester et progresser, le traitement doit être basé sur la présentation et les circonstances du patient. Peu d’essais contrôlés randomisés de haute qualité ou d’examens systémiques ont abordé le traitement de cette affection.

Bien qu’il existe une abondance de conseils anecdotiques pour la prévention de l’hidradénite suppurée, peu de méthodes se sont révélées efficaces pour tous les patients. Dans une étude, 3 24% des patients n’ont rien trouvé pour améliorer leur état, malgré une durée moyenne de la maladie de près de 19 ans.

Pour des raisons inconnues, les femmes sont plus touchées que les hommes. Les déodorants, le rasage et l’épilation n’ont pas été soutenus comme cause de cet écart dans au moins une étude.12 Cependant, ceux-ci doivent être évités s’ils provoquent une irritation. Des compresses chaudes, des antiseptiques topiques et du savon antibactérien peuvent aider les patients atteints de folliculite. Pour aider à soulager l’anxiété des patients au sujet de la maladie, les médecins doivent souligner que l’hidradénite suppurée n’est pas causée par une mauvaise hygiène et n’est pas contagieuse.

La progression de l’hidradénite peut être avancée par une adiposité excessive des aisselles car cela crée un environnement idéal pour la croissance bactérienne et produit également des frottements. Par conséquent, une méthode de prévention peut être la perte de poids. Cependant, bien que la perte de poids améliore les symptômes, elle ne fournit pas de remède. La friction des vêtements augmente la douleur et l’inconfort, et les patients doivent éviter de porter des vêtements synthétiques serrés près des zones touchées. La chaleur et l’humidité ont également été associées à des poussées, et une exposition prolongée à des climats chauds et humides devrait être évitée si possible. Les méthodes de gestion du stress peuvent être utiles car la maladie peut être aggravée en période de stress psychosocial accru.

TRAITEMENT MÉDICAL

Le traitement initial de l’hidradénite suppurée peut commencer par des mesures conservatrices telles que des bains chauds, de l’hydrothérapie et des agents nettoyants topiques pour réduire la charge bactérienne.13 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent soulager la douleur ainsi que l’inflammation. Les antibiotiques, bien que leur efficacité ne soit pas prouvée, sont le pilier du traitement médical, en particulier pour les lésions suspectées de surinfection.

Il n’existe aucune preuve que l’antibiothérapie suppressive chronique modifie l’histoire naturelle de l’hidradénite. Dans une étude3 de 110 patients atteints d’hidradénite, la durée moyenne des nodules douloureux était de 6,9 jours — environ la durée d’un traitement antibiotique moyen. Par conséquent, la réponse perçue de l’hidradénite suppurée aux antibiotiques peut s’expliquer par l’histoire naturelle de la maladie elle-même, remettant en question l’utilisation systématique des antibiotiques.3 Une option consiste à cultiver le drainage d’un gros nodule et à le traiter en fonction des résultats. Le staphylocoque est généralement isolé; d’autres agents pathogènes comprennent Escherichia coli et le streptocoque β-hémolytique. La flore entérique peut être trouvée dans les cultures des régions périanales. Plusieurs organismes, y compris des bactéries anaérobies, peuvent également être trouvés.8

Un traitement antibiotique empirique peut être administré lorsque des mesures conservatrices avec plusieurs jours d’observation n’ont pas amélioré les symptômes. Cependant, lorsque la surinfection est suspectée, il est préférable de traiter en fonction des résultats de la culture du drainage. Le traitement peut commencer par des antibiotiques topiques ou systémiques, ou les deux. Le seul antibiotique topique dont l’efficacité a été prouvée dans un essai contrôlé randomisé est la clindamycine (Cléocine).1 Les agents antistaphylococciques sont les meilleurs pour les maladies axillaires, et une couverture à large spectre est meilleure pour les maladies périnéales. La dicloxacilline (Dynapen; 1 à 2 g par jour), l’érythromycine (1 g par jour), la tétracycline (1 g par jour) et la minocycline (Minocine; 1 g par jour) ont été utilisées. Les céphalosporines peuvent être utiles pour la cellulite active concomitante. Dans le cas d’une maladie grave récurrente, des données anecdotiques suggèrent que deux mois ou plus de traitement antibiotique peuvent être nécessaires pour prévenir la progression et l’aggravation de l’infection concomitante.

D’autres options de traitement médical traitent de l’étiologie hormonale possible de l’hidradénite; ces options comprennent des contraceptifs oraux contenant un rapport œstrogène / progestérone élevé et une faible androgénicité de la progestérone.14 Deux patients atteints d’une maladie grave de longue date ont bénéficié du finastéride (Proscar) à la dose de 5 mg par jour.15 En Europe, l’acétate de cyprotérone antiandrogène (Cyprostat) a été un succès dans certaines études,16 mais son utilisation n’est actuellement pas approuvée aux États-Unis.

Des rétinoïdes oraux, qui agissent en inhibant la fonction des glandes sébacées et la kératinisation anormale, ont également été utilisés. Un prétraitement avec de l’isotrétinoïne (Accutane) à une dose de 0,5 à 1,0 mg par kg par jour pendant quelques mois avant la chirurgie a été recommandé pour réduire les composants inflammatoires.17 Aucun consensus sur le dosage et la durée du traitement par l’isotrétinoïne n’a été atteint par les quelques études qui l’ont étudié comme option thérapeutique possible. Les effets secondaires de l’isotrétinoïne restent un problème majeur et comprennent les malformations congénitales, l’hépatotoxicité, le pseudotumeur cérébral et l’agression.

Les corticostéroïdes et les immunosuppresseurs sont d’autres possibilités de traitement. La tri-amcinolone topique (Aristocort) peut être une option, mais des recherches insuffisantes ont été menées pour qu’elle soit recommandée régulièrement. La cyclosporine orale (Sandimmune) a montré certains avantages, mais un traitement chronique peut entraîner une toxicité grave.18

UN TRAITEMENT CHIRURGICAL

Pour une maladie précoce et limitée qui se présente avec un abcès fluctuant, une incision et un drainage peuvent être une bonne première option. Cependant, cette procédure ne procure qu’un soulagement à court terme et a peu d’impact sur l’évolution de la maladie. Lorsque les voies sinusales de l’hidradénite sont bien établies mais relativement superficielles, elles peuvent être non recouvertes ou ouvertes.19 Comme ces pistes sont bordées d’épithélium, le plancher de la piste peut être préservé; cela facilite la guérison rapide et minimise les cicatrices.10

Un traitement par excision large précoce, plutôt que retardé, a été recommandé par certains experts comme traitement de choix, car les échecs répétés des traitements conduisent à une maladie plus répandue et plus sévère à la présentation, rendant les options chirurgicales plus difficiles.17,20 Patients doivent être informés que la chirurgie ne traite que la maladie présente sur le site de l’excision; une récidive sur un nouveau site est possible. Dans une étude21 sur 82 patients traités avec une large excision, les taux de récidive étaient de zéro pour cent pour la maladie périanale, de 3 pour cent pour la maladie axillaire et de 37 pour cent pour la maladie inguinopéréale. L’obésité, une excision insuffisante, une macération cutanée importante et une infection cutanée chronique peuvent augmenter l’incidence des récidives.21 Dans une autre étude20, le taux global de complications était de 17,8 %; la plupart des complications étaient mineures, telles que la déhiscence des sutures, les saignements postopératoires et les hématomes. Le taux de récidive dans cette étude était de 2,5% et était lié à la gravité du trouble.20

AUTRES OPTIONS DE TRAITEMENT

La radiothérapie a été étudiée comme option de traitement potentielle. Dans une étude22 sur les effets de la radiothérapie chez 231 patients, 38% présentaient un soulagement complet et 40% montraient une nette amélioration des symptômes. Cependant, la possibilité d’effets secondaires à long terme doit être discutée en profondeur avec le patient.

La cryothérapie a également été envisagée. Dans une petite étude, 23 10 patients qui n’ont pas répondu aux antibiotiques systémiques ont reçu un cycle de cryothérapie; huit patients ont signalé une amélioration. Cependant, les patients ont également ressenti une douleur importante, un temps de guérison prolongé (en moyenne, 25 jours) et une infection post-traitement. Un laser au dioxyde de carbone utilisé en conjonction avec la guérison de deuxième intention a soulagé quelques patients.24