Si cela se passe à Cincinnati, cela se passe partout. Tous les jeunes médecins sont embauchés par les systèmes hospitaliers à un meilleur salaire que ce que les cabinets privés peuvent se permettre. Lorsque j’ai interrogé le PDG d’un hôpital de Cincinnati sur la tendance, il a expliqué: « Nous aimons avoir des références disponibles pour nos médecins de soins primaires. »Ça a l’air bien, mais je n’y crois pas.
Dr. Brett M. Coldiron
Les établissements de soins ambulatoires des hôpitaux profitent des avantages des paiements différentiels sur le site de service depuis des années. Selon les barèmes de paiement actuels des Centers for Medicare / Medicaid Services, des services identiques sont remboursés à des taux extraordinairement plus élevés – des écarts s’élevant, en moyenne, à environ 360% du paiement de Medicare pour la même combinaison de services lorsqu’ils sont effectués dans le cabinet d’un médecin – s’ils sont fournis dans des services ambulatoires hospitaliers hors campus plutôt que dans des cabinets de médecins indépendants. Techniquement, ces services ambulatoires peuvent être un bureau acheté par l’hôpital et la proximité n’est pas un problème. De nombreux services ambulatoires hospitaliers hors campus dans ma région sont aussi loin que 35 miles, certains dans des centres commerciaux pas moins!
Cette situation pourrait bientôt changer, cependant. La SMC a proposé d’éliminer les différences de site de service pour les services ambulatoires hospitaliers. La proposition fait l’objet d’une opposition agressive de la part des lobbyistes hospitaliers et a même inspiré des poursuites judiciaires car elle mettrait un terme à l’écart de paiement extraordinaire disponible pour les services ambulatoires hospitaliers (« La politique de paiement neutre proposée sur le site prépare le terrain pour une bataille royale entre CMS, hôpitaux », Modern Healthcare, 26 juillet 2018).
C’est un changement qui se fait attendre depuis longtemps.
Entre 2001 et 2017, les paiements de la partie B de l’assurance-maladie aux médecins n’ont augmenté que de 6%, tandis que l’indice d’inflation de l’Assurance-maladie mesurant le coût de fonctionnement d’un cabinet médical a augmenté de 30%. Après ajustement pour tenir compte de l’inflation des coûts de la pratique, la rémunération des médecins a diminué de 19 %, ce qui ne permet pas d’égaler les augmentations des frais généraux de bureau. Au cours de cette même période de 17 ans, les paiements hospitaliers d’assurance-maladie ont augmenté d’environ 50%, y compris des augmentations annuelles moyennes de 2,6% pour les services hospitaliers et de 2,5% par an pour les services ambulatoires. Les hôpitaux ont ainsi reçu des augmentations de paiement plus de huit fois supérieures aux ajustements de paiement des médecins entre 2001 et 2017!
Je pense que nous avons trouvé la sauce secrète !
De toute évidence, une partie de ces largesses était répartie sur le recrutement de médecins, l’achat de bureaux et la création de cliniques secrètes de sauce. Les achats de bureaux privés dans les hôpitaux et l’emploi de médecins dans les hôpitaux ont grimpé à près de 33 %.
Mais beaucoup est allé à la ligne de fond de l’hôpital.
Les hôpitaux ont bénéficié de 28 augmentations annuelles d’une année sur l’autre des paiements pour les services rendus dans les établissements hospitaliers ambulatoires.
Bon nombre de ces systèmes hospitaliers prétendent ne gagner aucun argent supplémentaire en utilisant le système de consultations externes des hôpitaux. Si c’est le cas, l’élimination de la différence de site de service ne les affectera pas. Nous verrons.
Je pense que l’élimination de la différence de lieu de service aura des impacts profonds sur la médecine de bureau. Alors que l’AMA demande que les économies (plusieurs milliards sur 10 ans) soient réinjectées dans le cadre du bureau pour corriger les sous-paiements passés, seule la correction de la distorsion profitera à la pratique du bureau. Le recrutement de nouveaux médecins par les hôpitaux et la frénésie d’achat de cabinets semblent s’être calmés. Attendez-vous à ce que bon nombre de ces satellites ferment et que leurs médecins employés, jeunes et vieux, reviennent sur le marché du travail. Attendez-vous à ce que les bénéficiaires de l’assurance-maladie paient des copays et des franchises moins élevés.
Les corrections de distorsions telles que le différentiel sur le site de service habilitent les patients et les médecins indépendants. Merci à l’AMA d’avoir dénoncé l’injustice et d’avoir permis à la CMS d’agir. Vous ne le savez peut–être pas, mais l’Association médicale américaine rassemble une quantité énorme – certains diraient écrasante – de recherches sur des sujets d’importance pour les médecins. Une partie de cela est fascinante. Je vous dirige vers le Rapport 4 du Conseil sur le Service médical de l’AMA (I-18)
Ce rapport expose tout et explique ce qui s’est passé.
Le Dr Coldiron est en pratique privée, mais conserve un poste de professeur assistant clinique à l’Université de Cincinnati. Il prend soin des patients, enseigne aux étudiants en médecine et aux résidents et a plusieurs projets de recherche clinique actifs. Le Dr Coldiron est l’auteur de plus de 80 lettres scientifiques, articles et chapitres de livres, et il parle fréquemment sur une variété de sujets. Il est un ancien président de l’Académie américaine de dermatologie. Écrivez-lui à.