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Par Nicole Nicolosi DPM
Bien que le traitement traditionnel de l’hallux rigidus à l’état final ait été la fusion, de nombreux patients sont réticents à se tourner immédiatement vers l’arthrodèse. À la Cleveland Clinic, notre groupe de podologie a abordé ce problème en étudiant les résultats de la cheilectomie chez des patients atteints d’arthrite sévère.
Cheilectomie: une procédure de préservation des articulations
La cheilectomie implique une résection de 20 à 30% de la tête métatarsienne dorsale, où il y a généralement un cartilage dénudé et une formation d’ostéophytes (Figure 1). La procédure présente plusieurs avantages. Premièrement, la chirurgie offre au patient une alternative aux interventions chirurgicales qui peuvent être destructrices des articulations, telles que l’arthrodèse.
Fig. 1 : Formation d’ostéophytes dorsaux notée à la première tête métatarsienne.
Une cheilectomie préserve et restaure la première amplitude de mouvement de l’articulation métatarsophalangienne (MTPJ) plus qu’une arthroplastie ou une arthrodèse. Après une cheilectomie, il a été démontré que la première amplitude de mouvement passive du MTPJ augmentait entre 17 et 46 degrés (figure 2). La procédure préserve également la longueur du premier rayon et respecte l’appareil sésamoïde et la musculature intrinsèque de la pédale, en maintenant la stabilité de la première articulation métatarsophalangienne.
Figure 2. Après la cheilectomie, l’amplitude de mouvement accrue de la première MPJ est visualisée.
Conversion à une arthrodèse sans problème
La principale préoccupation lors de la réalisation d’une cheilectomie par rapport à une arthrodèse est la récurrence de la dégénérescence arthritique — reformation de l’exostose dorsale et la progression de la chondrolyse et de la détérioration articulaire. Cela peut entraîner le retour de douleurs articulaires et de limitations fonctionnelles. Heureusement, l’articulation de cheilectomie post-procédurale peut facilement être convertie en arthrodèse à tout moment sans aucun problème.
La cheilectomie à long terme fonctionne pour l’hallux rigidis de la première à la troisième année
Nous avons testé un certain nombre de variables de satisfaction, notamment la douleur actuelle, l’amplitude des mouvements, les limitations et le retour à la fonction, entre autres. Le succès de la procédure de cheilectomie dans notre étude (87,69%) correspond aux taux de satisfaction dans la littérature qui vont de 72 à 97%. Nous avons constaté que la cheilectomie pour l’hallux rigidus de grade 1 à 3 donne des résultats de satisfaction favorables après un suivi à long terme (en moyenne 7 ans). Dans la plus grande étude de cheilectomie sur 93 patients, Coughlin et Shurnas ont rapporté que 97% des patients avaient des résultats bons ou excellents.
Dans notre étude, les taux de satisfaction moyens les plus élevés ont été rapportés aux stades 2 et 4 de la radiographie, soit 93,53% (n = 17) et 93,75% (n = 4), respectivement. Coughlin et Shurnas ont conclu que les patients présentant une dégénérescence étendue de l’articulation ou des articulations de grade 3 impliquant plus de 50% de la surface articulaire devraient être traités par une arthrodèse.
Les complications de la procédure comprennent la métatarsalgie de transfert (6%), la douleur ou la raideur dans l’articulation (9%) (10) et la sesmoïdite (25 à 86%). Cependant, ces plaintes sont généralement temporaires et résolvent en moins de 6 mois. Une étude antérieure a noté un taux de récidive de 30% des ostéophytes dorsaux après une cheilectomie. Dans notre étude, une arthrodèse ultérieure a été réalisée chez seulement deux patients sur 60 (3, 33%).
Utiliser cette procédure précieuse
Notre étude présentait plusieurs limites, notamment sa nature rétrospective et le nombre de patients inclus. Nous espérons que ces résultats aideront à déclencher les essais témoins prospectifs ou randomisés qui sont nécessaires pour évaluer davantage cette procédure.
Néanmoins, la cheilectomie donne des résultats favorables à long terme pour l’hallux rigidus de grade 1 à 3. La probabilité que cette procédure nécessite une première arthrodèse MTPJ ultérieure est faible. Une cheilectomie agressive est une procédure précieuse pour un patient atteint d’hallux rigidus et ne doit pas être négligée.
Le Dr Nicolosi est podiatre au Département de Chirurgie orthopédique.