Migration Supérieure et Antérieure-Supérieure de l’Épaule

L’épaule est une articulation à rotule. La balle est la tête humérale qui se trouve à l’extrémité de l’humérus ou de l’os du bras. La douille fait partie de l’omoplate et est plate. La balle est beaucoup plus grande que la douille, et certains disent qu’une bonne analogie est que la tête humérale sur la douille est comme un ballon de plage sur une assiette.

La balle est maintenue dans la douille par plusieurs éléments, notamment les muscles, les ligaments, le labrum et la coiffe des rotateurs. Les ligaments sont comme des cordes qui vont de la douille à la balle et sont essentiellement des attaches qui empêchent la balle de sortir de la douille (c’est-à-dire de garder la balle sur l’assiette). Les muscles de la coiffe des rotateurs commencent sur l’omoplate et lorsqu’ils se rapprochent de l’articulation, ils se transforment en tendons. Ces tendons se fixent à leur tour autour de la balle, formant un brassard de tendons à l’avant, à l’arrière et au sommet de la balle. Lorsque le muscle se contracte, il tire sur le tendon, qui à son tour tire sur l’os, le faisant bouger. Lorsque le bras se déplace, la balle tourne sur la douille lorsque le bras est tourné ou soulevé. Pour que le bras bouge, la balle doit être dans une position qui est presque au milieu de la douille. Le centre de la balle reste assez proche du centre de la douille dans une situation normale. Si la balle ne reste pas au centre de la douille, la balle ne tourne pas correctement et le bras ne bouge pas aussi bien. Lorsque la balle n’est pas complètement au centre de la douille, on parle de migration. Un autre mot pour cela est la subluxation. Il est important de se rendre compte que l’épaule n’est pas instable (c’est-à-dire que la balle ne se disloque pas entièrement hors de la douille), mais que la balle sort suffisamment du centre de la douille pour affecter le mouvement.

Qu’est-ce qu’une migration supérieure de l’épaule?

Il s’agit d’une affection assez rare de l’épaule observée chez deux groupes de patients. Le premier groupe de patients est celui avec de grandes déchirures de la coiffe des rotateurs où un ou plusieurs tendons sont complètement manquants. Parfois, les patients de ce groupe ont subi une opération pour réparer les tendons, mais la réparation a échoué. Le deuxième groupe de patients est celui qui a subi un remplacement de l’épaule où les tendons de la coiffe des rotateurs n’ont pas tenu ou où les tendons n’étaient pas présents au départ.

En situation normale, la balle est maintenue au centre de la douille par les ligaments et les tendons de la coiffe des rotateurs. Il y a quatre tendons de la coiffe des rotateurs: un à l’avant de la balle (le muscle sous-scapulaire et le tendon), un plus grand à l’arrière de l’épaule (le muscle infraspinatus et le tendon), un plus petit à l’arrière de l’épaule (le muscle teres minor et le tendon) et un sur le dessus de l’épaule (le muscle et le tendon supraspinatus). Le muscle de la coiffe des rotateurs à l’avant (le sous-scapulaire) déplace principalement votre bras vers l’avant, comme lorsque vous vous grattez le ventre. Ceux à l’arrière (infraspinatus et teres minor) déplacent votre bras sur le côté, comme lorsque vous tendez la main sur le côté pour un verre ou une tasse. Celui du haut déplace votre bras vers le haut, comme lorsque vous entrez dans une armoire. Celui qui est le plus souvent déchiré est celui qui se trouve sur le dessus de l’épaule (à savoir le supra-épineux). Parfois, ce tendon est déchiré de telle sorte qu’il ne peut pas être réparé.

Le tendon supra-épineux est en fait un gros tendon. Il est à peu près aussi épais que votre petit doigt et aussi large que vos trois doigts du milieu. Dans l’épaule, il est situé entre la boule de l’os du bras (humérus) et une partie de l’omoplate appelée acromion. Il agit comme une entretoise entre l’os de l’acromion et la tête humérale. Lorsqu’il devient mince ou déchiré, l’espace entre la tête humérale et l’acromion devient plus petit. Cet espace va d’environ 1 centimètre (près d’un demi-pouce) à pas d’espace du tout. Cela signifie qu’il n’y a rien pour empêcher la tête humérale de monter sur la surface inférieure de l’acromion. Lorsque cela se produit, la boule de l’humérus ne se trouve plus au centre de la douille. Il est analogue au déplacement d’un roulement à billes hors de son carter afin qu’il ne soit pas au centre. Cette migration de la tête humérale vers le haut est également appelée subluxation supérieure car la balle n’est pas dans sa position correcte (subluxée).

Chez certains individus, la tête humérale peut non seulement migrer vers le haut, mais elle peut également migrer vers l’avant de l’épaule (migration antérieure ou subluxation). Dans cette situation, la balle se déplace non seulement anormalement vers le haut dans la douille, mais elle se déplace également trop vers l’avant. Lorsque la tête se déplace dans cette direction, on parle de migration antéro-supérieure.

Quels sont les signes ou symptômes d’une migration supérieure ou antérieure-supérieure?

Ce que cela signifie pour l’articulation de l’épaule, c’est que lorsque les muscles vont tirer sur le bras, la balle se coince au sommet de la douille. La balle ne peut pas tourner correctement et les muscles ne sont pas assez forts pour tirer le bras vers le haut. L’un des principaux signes d’une subluxation supérieure est que le bras perd son mouvement. Lorsqu’une personne atteinte de cette maladie va lever son bras, elle ne peut le soulever qu’à environ un tiers de la hauteur, soit environ 60 à 70 degrés. Dans les épaules avec subluxation antérieure-supérieure, vous pouvez effectivement voir une proéminence sur le devant de l’épaule lorsque la balle monte et avance. Cette incapacité à lever le bras est la raison pour laquelle cette condition limite la capacité d’une personne à utiliser le bras. Cette perte de capacité à lever le bras au-dessus du niveau des épaules rend difficile l’accès aux armoires ou à l’arrière de la tête.

Le deuxième symptôme de ce problème peut être la douleur. Tout le monde avec cette condition n’a pas mal, et la raison pour laquelle une personne souffre et une autre ne ressent pas de douleur n’est pas entièrement connue. La douleur est généralement dans la région de l’épaule, bien qu’elle puisse être ressentie dans le bras ou au milieu du bras. La douleur est souvent liée à la façon dont on essaie d’utiliser l’épaule, en particulier si une personne essaie de soulever des objets lourds ou de se soulever par-dessus la hauteur des épaules. Certaines personnes peuvent souffrir d’arthrite (perte de cartilage sur la balle ou la douille) qui contribue à la douleur. On ne sait pas pourquoi certaines personnes atteintes de cette maladie contractent de l’arthrite et d’autres non.

Comment diagnostique-t-on la migration supérieure ou antérieure-supérieure?

Cette affection peut être diagnostiquée par votre médecin en fonction de vos antécédents, de votre examen physique et de vos radiographies (rayons X). Certains patients atteints de cette maladie, mais pas tous, auront des antécédents de blessure à la coiffe des rotateurs. Cette affection est fréquente chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour de grandes déchirures de la coiffe des rotateurs qui n’ont pas réussi à guérir ou à rester réparées.

L’examen donne souvent des indices qu’une personne a cette condition. Il peut y avoir une perte de mouvement, en particulier en élévation lorsque vous essayez d’atteindre au-dessus du niveau des épaules ou de la tête. Il peut y avoir une perte de rotation, comme dans le dos ou lorsque vous essayez d’atteindre derrière la tête. Il y a souvent une faiblesse avec ces mêmes mouvements. Il ne devrait pas y avoir de picotements, d’engourdissement ou de faiblesse dans les muscles de la main ou du coude; si ceux-ci sont présents, des lésions nerveuses ou des nerfs pincés doivent être envisagés.

Des radiographies ou des radiographies régulières peuvent parfois être utiles pour poser le diagnostic, et elles doivent généralement être effectuées avant toute autre étude. Les rayons X simples vous indiquent si d’autres conditions existent, et ils peuvent donner des preuves de l’existence de l’arthrite. Dans cet état, la radiographie montrera souvent que la tête humérale monte trop haut et que la distance entre l’acromion et la tête humérale est très étroite. Ces résultats confirment cette condition et sont considérés comme diagnostiques.

Parfois, le diagnostic est posé par imagerie par résonance magnétique (IRM). Chez certains patients, les radiographies simples ne démontrent pas que la tête humérale monte haut dans la douille. Une IRM peut donner plus d’informations sur les tendons de la coiffe des rotateurs déchirés et à quel point ils sont déchirés. Une IRM peut également indiquer si les muscles de la coiffe des rotateurs ont subi une atrophie ou un rétrécissement suite à des lésions tendineuses prolongées.

Comment traite-t-on la migration supérieure ou antérieure-supérieure?

Ce qui est fait pour cette condition dépend si le problème est une perte de mouvement ou une douleur, ou les deux. Le traitement est individualisé pour chaque patient en fonction des plaintes exactes.

Si le problème est la douleur, ce qui est fait dépend de la gravité de la douleur et du moment où elle survient. Il y a certaines choses que les personnes atteintes de cette maladie ne peuvent pas faire parce qu’elles causent de la douleur. Une stratégie consiste simplement à éviter ces activités, en particulier le levage de charges lourdes ou la tentative de transporter des objets lourds loin du corps. Une autre façon de traiter la douleur est avec de la glace ou de la chaleur, selon ce qui améliore la douleur. Nous recommandons généralement des sacs de glace si l’épaule est douloureuse. Des packs de glace peuvent également être utilisés avant le coucher pour aider à mieux dormir. L’utilisation de médicaments contre l’arthrite peut être utile, que l’arthrite soit présente ou non. Ces médicaments comprennent l’aspirine, l’ibuprofène, la Naprosyn, le Celebrex et d’autres. Vous devriez consulter votre médecin avant d’utiliser ces médicaments. Si le problème est la douleur la nuit, il est utile de prendre l’un de ces médicaments le soir avec le dîner ou avant le coucher. Enfin, des médicaments contre la douleur tels que l’acétaminophène ou même des médicaments narcotiques peuvent être utiles. L’utilisation intermittente de narcotiques pour cette affection est autorisée, mais elle doit être discutée avec votre médecin. La consultation d’un expert de la douleur est recommandée pour les personnes souffrant de douleur intense lorsqu’il n’y a pas d’autre solution.

La thérapie physique peut être utile pour aider l’amplitude des mouvements et la force. Il est très important de ne pas permettre à l’épaule de se raidir avec cette condition. La raideur a tendance à augmenter la douleur et la perte de fonction chez les personnes atteintes de cette maladie. Nous recommandons cinq minutes d’étirement par jour pour éviter toute perte de mouvement supplémentaire. Un physiothérapeute ou un autre professionnel de la santé qui connaît ces exercices d’étirement des épaules de base devrait être consulté. Le renforcement peut être fait pour garder le muscle autour de l’épaule en bonne forme, et il est recommandé de faire un léger renforcement deux à trois fois par semaine. Il est très important de ne pas en faire trop au point de souffrir, et si les exercices vous causent de la douleur, vous devriez consulter un physiothérapeute pour les examiner.

Des injections de cortisone peuvent être administrées pour cette affection, mais ce n’est pas recommandé sauf dans certaines circonstances exceptionnelles. Il est devenu clair que si les injections de cortisone aident à soulager la douleur et à réduire l’inflammation, de multiples injections de cortisone finiront par endommager davantage le cartilage. Plusieurs injections de cortisone au fil du temps dans l’articulation peuvent en fait aggraver l’arthrite. En conséquence, des injections de cortisone pour le flair-up de douleur sévère occasionnel peuvent être administrées, mais les effets secondaires et les risques doivent être discutés avec votre médecin.

Parfois, les patients peuvent avoir une réponse positive aux compléments alimentaires tels que la glucosamine. Environ 50 pour cent des personnes qui prennent de la glucosamine ou des suppléments comme elle obtiennent un certain soulagement de la douleur arthritique. Malheureusement, il n’y a aucune preuve que ces suppléments guérissent ou régénèrent le cartilage. En outre, ils doivent être pris tous les jours et l’effet s’estompe s’ils sont arrêtés. La dépense doit également être prise en compte car elle doit être prise tous les jours. Nous les recommandons uniquement si les autres thérapies mentionnées ci-dessus ont échoué.