DISCUSSION
Kuala Lumpur est la capitale de la Malaisie. Il y a trois hôpitaux publics tertiaires (deux hôpitaux universitaires et un hôpital général du ministère de la santé) et un hôpital ophtalmologique privé où les urgences oculaires sont traitées. De plus, de nombreux ophtalmologistes privés pratiquent dans cette ville. La raison probable du petit nombre de patients dans cette étude sur une période de dix ans pourrait être la disponibilité de nombreux établissements de soins oculaires dans la ville. La fréquence plus élevée d’hyphèmes chez les hommes dans notre étude est due au plus grand nombre d’hommes travaillant dans différentes industries, à leur participation à des sports et à leur implication dans des agressions / accidents. Le ratio hommes / femmes dans notre étude (2.5: 1) est similaire à celui rapporté au Nigeria, . Cependant, une fréquence beaucoup plus élevée de ce rapport (8: 1) a été signalée en Corée du Sud. Les deux tiers (67,8%) des patients de notre étude étaient jeunes (moins de 30 ans) et un chiffre similaire a été rapporté au Royaume-Uni (77%). Cependant, des patients d’âge similaire ont été signalés comme étant dans un pourcentage beaucoup plus élevé de patients du Nigeria (90% et 96%). Dans une étude prospective portant sur 5671 cas de lésions oculaires présentés à la victime oculaire, Macewen du Royaume-Uni a signalé un hyphème dans 31 cas (0,6%). Dans leur étude, les lésions oculaires entraînant un hyphème se sont produites lors de différentes activités telles que le sport (21 cas), le ménage (5), le travail (3), l’assult (10) et la cause inconnue (1 cas).
Dans notre étude, les blessures liées aux sports et aux jeux étaient la cause la plus fréquente d’hyphéma (38,1%), dont les jeux de badminton par navette représentaient 64,4% (29 cas sur 45). La blessure oculaire dans ce jeu se produit généralement avec un coq de navette à extrémité ronde dans le smash frappé par le joueur adverse dans le jeu simple, tandis que la blessure est due à une longue extrémité de bâton de la raquette du joueur partenaire ou à un coq de navette frappé par le joueur adverse dans le jeu en double. Se blesser à l’œil est un prix inacceptable en jouant à ce jeu. Porter les lunettes de protection pendant le jeu comme dans un jeu de squash peut prévenir les blessures oculaires. Les blessures liées au sport et au jeu signalées au Royaume-Uni (49,2%), au Nigeria (42,1%) et au Pakistan (66,6%) sont beaucoup plus élevées que notre étude (38,1%). Cependant, un chiffre beaucoup plus faible (9,1%) a été rapporté dans une étude récente portant sur 472 cas d’hyphème au Nigeria. Les accidents industriels / accidents sur le lieu de travail responsables d’hyphéma étaient plus fréquents chez les étrangers (Indonésiens, Bangladais) car la majorité des travailleurs / personnes de la construction travaillant dans les usines sont originaires d’Indonésie et du Bangladesh. Kearns a rapporté que l’accident du travail était la cause de l’hyphème chez 9,9% des patients au Royaume-Uni, tandis qu’une fréquence moindre (7,6%) a été observée au Nigeria. Causes domestiques / blessures à la maison était responsable de l’hyphème dans 13.5% des cas dans notre étude, alors que la même chose était plus élevée (17,8%) chez les patients britanniques. Cependant, des chiffres beaucoup plus faibles (7,9% et 2,5%) ont été rapportés chez les patients nigérians. Secouer la bouteille de boissons gazeuses avant d’ouvrir le bouchon pour libérer le gaz plus rapidement est la cause la plus fréquente de lésions oculaires du bouchon de la bouteille à la maison. Des blessures au bouchon de bouteille ont été notées chez 3,4% des patients dans notre étude, tandis que la même chose a été rapportée chez 2,7% des patients à Séoul par Cho et al. Les blessures causées par des agressions avec différents objets étaient responsables d’un hyphème chez 12,7% des patients de notre étude, tandis que la même chose a été rapportée chez 20.7% des patients au Royaume-Uni par Kearns. Les accidents de véhicules à moteur ont entraîné un hyphème dans 7,6% des cas dans notre étude, tandis que les accidents de la circulation comme cause d’hyphème ont été signalés dans 1,6% des cas par Cho et al. Une hémorragie secondaire a été observée le deuxième jour après un traumatisme chez 3,4% des patients, tandis que la même chose variait entre 3.8%, 4.1%, 6.7%, 8.7% et 9,2% des patients dans différents pays. Ng et al ont démontré que la taille de l’hyphème lors de la présentation et la présence de lésions rétiniennes n’affectaient pas la probabilité d’hémorragie secondaire. On a constaté que l’incidence des hémorragies secondaires diminuait de manière significative avec l’utilisation de stéroïdes topiques, mais ne semblait pas être influencée par l’utilisation de cycloplégiques. Cela souligne l’importance thérapeutique du stéroïde topique dans le traitement de l’hyphème dû à un traumatisme contondant.
Le traitement principal est le repos au lit et le traitement médical topique pour prévenir l’iritis. L’acuité visuelle et la pression intraoculaire doivent être surveillées quotidiennement pendant l’hospitalisation du patient. L’évacuation chirurgicale du sang doit être effectuée lorsque la PIO est de 50 mm Hg pendant > 5 jours, ou de 30 mmHg pendant > 7 jours malgré les médicaments anti-glaucome maximaux; lorsqu’il n’y a aucun signe d’absorption du sang dans les 3-4 jours suivant la blessure chez les patients présentant un hyphème total et lorsqu’il y a une coloration sanguine imminente de la cornée. La durée optimale de la chirurgie est du 5ème au 7ème jour après la blessure pour les raisons suivantes: 1) si la PIO est normale, il est peu probable que la coloration sanguine de la cornée se produise après le 5ème jour de traumatisme; 2) des tentatives trop précoces pour retirer le caillot sanguin peuvent en fait provoquer d’autres saignements en raison de manipulations dans la chambre antérieure, d’une diminution soudaine de la PIO et d’un délogement du caillot; 3) une intervention chirurgicale après 7 jours de blessure serait difficile en raison d’adhérences fermes et de fibrose; 4) de nouveaux vaisseaux sanguins et l’organisation des caillots se produisent dans les 5 premiers jours après le traumatisme; 5) une hémorragie secondaire survient principalement dans les 4 premiers jours après le traumatisme. La meilleure vision corrigée de 6/18 ou mieux en 85.6% des patients de notre étude indiquent l’effet bénéfique d’un traitement approprié et à temps chez les patients atteints d’hyphème dû à un traumatisme contondant. Les causes de la mauvaise vision chez le reste des patients étaient les effets des résultats rétiniens associés tels que l’agitation des rétines, l’œdème maculaire et les cicatrices, le trou maculaire et le glaucome secondaire.Le port de lunettes de protection lors des navettes de badminton, des jeux de squash et sur les lieux de travail, la surveillance des enfants pendant qu’ils jouent, la diffusion de méthodes préventives de lésions oculaires à travers les médias et dans les écoles / collèges contribueront à réduire la morbidité oculaire chez les jeunes patients.