acest articol va acoperi tot ce trebuie să știți despre WCH din diagnostic, tratament și o revizuire cuprinzătoare a literaturii.
Prezentare generală
WCH este o afecțiune în care valorile tensiunii arteriale luate într-un cadru medical sunt mai mari decât atunci când sunt luate în alte setări, cum ar fi acasă. Se crede că acest lucru apare la unele persoane din cauza anxietății crescute sau a stresului experimentat în timpul unei vizite medicale.1
liniile directoare ale tensiunii arteriale ACC/AHA din 2017 identifică 3 forme predominante de hipertensiune arterială:
- susținut: apare atunci când tensiunea arterială este crescută atât în setările de îngrijire a sănătății, cât și în cele non-medicale
- mascat: apare numai atunci când tensiunea arterială este crescută în setările non-medicale
- haina albă: apare numai atunci când tensiunea arterială este crescută în setările de îngrijire a sănătății2
suprasolicitarea la pacienții care nu pot necesita de fapt terapie cu medicamente. În plus, pacienții cu WCH necesită de obicei o monitorizare mai atentă, deoarece prezintă un risc mai mare de a progresa la hipertensiune arterială susținută.
deși majoritatea oamenilor atribuie WCH apariției în timpul vizitei la cabinetul medicului, cu siguranță poate fi o problemă pentru farmaciștii care iau tensiunea arterială în mediul de vânzare cu amănuntul, spital sau clinică.
History
wch a fost descrisă pentru prima dată în literatura de specialitate în 1896 de Scipione Riva Rocci, un internist Italian, patolog și pediatru care este cel mai bine cunoscut pentru invenția sa a unei versiuni îmbunătățite a sfigmomanometrului cu mercur.
abia după 87 de ani, în 1983, WCH a fost cercetat cantitativ pentru prima dată. Cercetătorii au descoperit că aspectul fizic al unui medic a fost asociat cu o creștere imediată a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac al pacientului, cu niveluri maxime la câteva minute după începerea vizitei și rămânând ridicate pe toată durata vizitei.1
prevalența
prevalența exactă a WCH este încă în dezbatere din cauza diferitelor criterii de diagnostic și a citirilor de întrerupere a tensiunii arteriale. Atât orientările europene din 2013, cât și cele din 2017 privind sângele ACC/AHA aproximează o prevalență de 13%;1-2 cu toate acestea, o revizuire recentă a raportat că între 30% -40% dintre pacienții care sunt diagnosticați cu hipertensiune arterială în funcție de măsurarea tensiunii arteriale la birou au tensiune arterială normală în afara biroului.1
cercetările sugerează că există o prevalență mai mare a WCH la femei, nefumători și odată cu creșterea vârstei. În plus, incidența WCH de conversie la hipertensiune susținută este de 1% la 5% PE cu o incidență mai mare de conversie la cei cu tensiune arterială crescută, vârstă mai înaintată, obezitate, sau rasa negru.2
diagnostic
ghidul de sânge ACC/AHA din 2017 abordează criterii de diagnostic adecvate pentru WCH. Când este suspectat, diagnosticul se poate face prin utilizarea în afara biroului și auto-monitorizarea tensiunii arteriale. Acest lucru poate fi realizat prin 2 metode primare: monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM), care implică un dispozitiv portabil care obține citiri ale tensiunii arteriale în afara biroului la intervale stabilite, de obicei pe o perioadă de 24 de ore și monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu (HBPM), care obține o înregistrare a citirilor BP în afara biroului luate de un pacient.
în tratamentul na pacienți cu o tensiune arterială de birou cu o tensiune arterială de 130/80 mmHg, dar cu o tensiune arterială de 160/100 mmHg după 3 luni de modificare a stilului de viață și când se suspectează WCH, se recomandă ABPM sau HBPM. Dacă există o citire în timpul zilei < 130/80 mmHg cu oricare dintre metode, atunci se confirmă diagnosticul WCH. În special, deși ABPM este în general acceptată ca cea mai bună și mai precisă metodă de măsurare în afara biroului, HBPM este adesea abordarea mai practică în practica clinică.
când încercați să diagnosticați un pacient cu WCH, este important să rețineți că efectul WCH pare predominant legat de sistolic; wch pur diastolic este extrem de rar.3
dovezi privind riscurile pe termen lung pentru sănătate
o serie de studii au identificat o mică creștere a riscului de complicații cardiovasculare sau mortalitate de orice cauză la pacienții cu WHC. În plus, WCH este un factor de risc bine definit pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale susținute.1,2
unul dintre primele studii la scară largă efectuate pe tema WCH a fost studiul PAMELA, care a început în 1990. Studiul a înrolat mai mult de 1400 de persoane cu vârste cuprinse între 25 și 64 de ani și a comparat tensiunea arterială clinică, tensiunea arterială la domiciliu și tensiunea arterială ambulatorie. La evaluarea inițială, s-a constatat că 16,1% dintre pacienți îndeplinesc criteriile pentru WCH și după 10 ani de urmărire, 42,6% dintre cei cu WCH au dezvoltat hipertensiune arterială susținută.4
în 2016, cercetătorii au efectuat o meta-analiză a 14 studii și a mai mult de 29.000 de pacienți pentru a explora în continuare semnificația prognostică a WCH. Perioada medie de urmărire în cadrul studiilor a fost de 8 ani, iar vârsta medie a pacientului a fost de 59 de ani. Studiul a constatat o incidență mică, dar semnificativă statistic, crescută a evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu WCH comparativ cu pacienții normotensivi (6% față de 4%; OR = 1, 73; P=.006). Cu toate acestea, a existat un risc mult mai mic de evenimente cardiovasculare atunci când s-au comparat pacienții cu WCH față de cei cu hipertensiune arterială susținută (5,7% față de 11,4%; OR = 0,40; P<.001). În plus, a existat o creștere semnificativă a mortalității prin boli cardiovasculare la pacienții cu WCH comparativ cu pacienții normotensivi (4% față de 1, 2%; OR = 2, 79; P<.001); cu toate acestea, nu s-a observat nicio diferență semnificativă statistic pentru mortalitatea de orice cauză (12,1% față de 7,7%; OR = 1,50; P=.21).5
un studiu mai recent publicat în aprilie 2018 în New England Journal of Medicine a analizat o cohortă de mai puțin de 64.000 de persoane din Spania pentru a analiza asociațiile tensiunii arteriale măsurate în clinică și tensiunea arterială ambulatorie de 24 de ore în ceea ce privește toate cauzele și mortalitatea cardiovasculară. Studiul a constatat că există mai mult decât dublul riscului de mortalitate cardiovasculară și de orice cauză la cei cu WCH comparativ cu cei cu normotensie (HR = 2,24; p<0,001); cea mai puternică asociere a fost găsită cu hipertensiune mascată.6
Management
liniile directoare actuale privind tensiunea arterială afirmă că nu există date privind riscurile și beneficiile tratamentului WCH. Când wch este identificat, modificarea stilului de viață este recomandată ca prim curs de terapie. În plus, deoarece poate exista un risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială susținută, se recomandă un ABPM anual sau HBPM pentru a detecta progresia bolii.
terapia farmacologică nu este, în general, recomandată pentru tratarea WCH, deși poate fi luată în considerare la persoanele cu risc cardiovascular ridicat sau foarte ridicat, datorită prezenței factorilor de risc multipli, diabetului zaharat de tip 2, disfuncției renale sau markerilor afectării organelor țintă și a bolilor cardiovasculare.2,7
profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să fie atenți la modalitățile de consolidare a relației cu pacienții lor pentru a ajuta la scăderea nivelului de anxietate și stres al pacienților la vizitele medicale. Literatura sugerează trei metode bazate pe dovezi pentru atingerea acestui obiectiv: încredere, empatie și comunicare. De exemplu, cercetările indică faptul că atât comunicarea afectivă, cât și cea instrumentală sunt predictive ale rezultatelor pacientului, inclusiv satisfacția pacientului, aderența pacientului și rezultatul legat de sănătate.1
în plus, pacienții trebuie încurajați să ia propriile valori ale tensiunii arteriale la domiciliu. Acest lucru nu numai că ajută la limitarea unor efecte ale WCH, dar poate oferi, de asemenea, informații pentru pacienți pentru a înțelege mai bine efectul dietei lor și al altor factori de stil de viață asupra tensiunii arteriale.
linia de fund
WCH este o condiție reală și poate sub-declarată. Morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară asociate cu WCH par a fi ușor mai mari comparativ cu normotensiunea, dar cu mult sub riscurile asociate cu HTN susținut. Pacienții trebuie sfătuiți cu privire la importanța monitorizării tensiunii arteriale la domiciliu.
- Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. hipertensiune arterială: îmbunătățirea relației pacient—medic de îngrijire a sănătății. Psychol Res Behav Manag. 2015; 8: 133—141.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS și colab. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH / ASPC / NMA / PCNA ghid pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și gestionarea hipertensiunii arteriale la adulți. J Sunt Coll Cardiol. Mai 2018, 71 (19) e127-e248; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
- Bloomfield D, Parcul A. Decodarea hipertensiunii stratului alb. Lumea J Cazuri Clin. 2017 Martie 16; 5(3):82-92
- Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, și colab. Risc pe termen lung de hipertensiune arterială susținută în hipertensiune albă sau mascată. Hipertensiune arterială. 2009;54(2):226-232
- Briasoulis A, Androulakis E, Palla M și colab. Hipertensiune arterială și evenimente cardiovasculare: o meta-analiză. J Hypertens. 2016 Aprilie; 34 (4):593-9. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000832.
- Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A și colab. Relația dintre măsurătorile clinice și ambulatorii ale tensiunii arteriale și mortalitatea. N Engl J Med. 2018; 378: 1509-1520 DOI: 10.1056/NEJMoa1712231.
- Grassi. G. hipertensiune cu strat alb: nu atât de inocentă. Societatea Europeană de Cardiologie. Vol. 14, N: 26-21 Octombrie 2016.