Este artículo cubrirá todo lo que necesita saber sobre la HCM desde el diagnóstico, el tratamiento y una revisión exhaustiva de la literatura.
Descripción general
La HCM es una afección en la que las lecturas de presión arterial tomadas en un entorno médico son más altas que cuando se toman en otros entornos, como el hogar. Se cree que esto ocurre en algunas personas debido al aumento de la ansiedad o el estrés experimentado durante una visita médica.1
Las guías de presión arterial ACC/AHA de 2017 identifican 3 formas predominantes de hipertensión:
- Sostenido: ocurre cuando la presión arterial está elevada tanto en el entorno de atención de la salud como en el no de atención de la salud
- Enmascarado: ocurre solo cuando la presión arterial está elevada en entornos no de atención de la salud
- Bata blanca: ocurre solo cuando la presión arterial está elevada en entornos de atención de la salud2
sobretratamiento en pacientes que en realidad no requieren terapia medicamentosa. Además, los pacientes con HCM por lo general requieren una vigilancia más estrecha, ya que tienen un mayor riesgo de evolucionar a hipertensión sostenida.
Aunque la mayoría de las personas atribuyen la CMH a que se produce durante una visita al consultorio del médico, ciertamente puede ser un problema para los farmacéuticos que toman la presión arterial en el entorno minorista, hospitalario o clínico.
Historia
WCH fue descrito por primera vez en la literatura en 1896 por Scipione Riva Rocci, un internista, patólogo y pediatra italiano que es mejor conocido por su invención de una versión mejorada del esfigmomanómetro de mercurio.
Sin embargo, no fue hasta 87 años después, en 1983, que se investigó cuantitativamente por primera vez la HCM. Los investigadores descubrieron que la apariencia física de un médico se asociaba con un aumento inmediato de la presión arterial y la frecuencia cardíaca de un paciente, con niveles que alcanzaron su punto máximo varios minutos después del inicio de la visita y permanecieron altos durante toda la duración de la visita.1
Prevalencia
La prevalencia exacta de HCM sigue siendo objeto de debate debido a la variación de los criterios diagnósticos y las lecturas de corte de la presión arterial. Tanto las guías sanguíneas europeas de 2013 como las de 2017 del ACC/AHA aproximan una prevalencia del 13%;1-2 sin embargo, una revisión reciente informó que entre el 30% y el 40% de los pacientes a los que se les diagnostica hipertensión de acuerdo con la medición de la presión arterial en el consultorio solo tienen presión arterial normal fuera del consultorio.1
La investigación sugiere que hay una mayor prevalencia de HCM en mujeres, no fumadoras y con mayor edad. Además, la incidencia de conversión de HCM a hipertensión sostenida es de 1 a 5% por, con una mayor incidencia de conversión en personas con presión arterial elevada, edad avanzada, obesidad o raza negra.2
Diagnóstico
La guía de sangre del ACC/AHA de 2017 aborda los criterios diagnósticos apropiados para la HCM. Cuando se sospecha, el diagnóstico se puede hacer mediante el uso fuera del consultorio y el autocontrol de la presión arterial. Esto se puede lograr a través de 2 métodos primarios: monitorización ambulatoria de la presión arterial (mapa), que implica un dispositivo portátil que obtiene lecturas de presión arterial fuera del consultorio a intervalos establecidos, por lo general durante un período de 24 horas, y monitorización de la presión arterial en el hogar (HBPM), que obtiene un registro de las lecturas de presión arterial fuera del consultorio tomadas por un paciente.
En pacientes naïve al tratamiento con una presión arterial de consulta ≥130/80 mmHg pero ≤160/100 mmHg después de 3 meses de modificación del estilo de vida y cuando se sospecha de HCM, se recomienda la mapa o la HBPM. Si hay una lectura diurna <130/80 mmHg con cualquiera de los métodos, se confirma un diagnóstico de HCM. En particular, aunque generalmente se acepta la MAPA como el mejor y más preciso método de medición fuera del consultorio, la HBPM es a menudo el enfoque más práctico en la práctica clínica.
Al intentar diagnosticar a un paciente con HCM, es importante tener en cuenta que el efecto de la HCM parece estar predominantemente relacionado con la sistólica; la HCM diastólica pura es extremadamente rara.3
Evidencia de riesgos para la Salud a largo plazo
Varios estudios han identificado un pequeño aumento en el riesgo de complicaciones cardiovasculares o mortalidad por cualquier causa en pacientes con CQH. Además, la CMH es un factor de riesgo bien definido para desarrollar hipertensión sostenida.1,2
Uno de los primeros estudios a gran escala realizados sobre el tema de la CMT fue el estudio PAMELA, que se inició en 1990. En el estudio participaron más de 1.400 personas de 25 a 64 años de edad y se comparó la presión arterial clínica, la presión arterial en el hogar y la presión arterial ambulatoria. En la evaluación inicial, se encontró que el 16,1% de los pacientes cumplían los criterios de HCH y, después de 10 años de seguimiento, el 42,6% de los pacientes con HCH desarrollaron hipertensión sostenida.4
En 2016, los investigadores realizaron un metanálisis de 14 estudios y más de 29 000 pacientes para explorar más a fondo la importancia pronóstica de la CMW. La media del período de seguimiento en los estudios fue de 8 años y la media de edad de los pacientes fue de 59 años. El estudio encontró un aumento pequeño, pero estadísticamente significativo, de la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con HCM frente a pacientes normotensos (6% frente a 4%; OR = 1,73; P=.006). Sin embargo, el riesgo de eventos cardiovasculares fue mucho menor cuando se comparó a los pacientes con HCM con aquellos con hipertensión sostenida (5,7% frente a 11,4%; OR = 0,40; P<.001). Además, hubo un aumento significativo de la mortalidad por enfermedad cardiovascular en pacientes con HCM frente a pacientes normotensos (4% frente a 1,2%; OR = 2,79; P<.001); sin embargo, no se observó diferencia estadísticamente significativa para la mortalidad por todas las causas (12,1 frente a 7,7%; OR = 1,50; P=.21).5
Un estudio más reciente publicado en abril de 2018 en el New England Journal of Medicine analizó una cohorte de menos de 64.000 personas en España para analizar las asociaciones de la presión arterial medida en la clínica y la presión arterial ambulatoria de 24 horas con respecto a la mortalidad por todas las causas y cardiovascular. El estudio encontró que había más del doble de riesgo de mortalidad por todas las causas y cardiovascular en aquellos con HCM en comparación con aquellos con normotensión (HR = 2,24; p<0,001); la asociación más fuerte se encontró con hipertensión enmascarada.6
Manejo
Las pautas actuales de presión arterial indican que no hay datos sobre los riesgos y beneficios del tratamiento de la HCM. Cuando se identifica la HCM, se recomienda modificar el estilo de vida como primer ciclo de terapia. Además, dado que puede haber un mayor riesgo de desarrollar hipertensión sostenida, se recomienda una mapa anual o HBPM para detectar la progresión de la enfermedad.
La terapia farmacológica generalmente no se recomienda para el tratamiento de la HCM, aunque puede considerarse en individuos con riesgo cardiovascular alto o muy alto, debido a la presencia de múltiples factores de riesgo, diabetes mellitus tipo 2, disfunción renal o marcadores de daño a órganos diana y enfermedad cardiovascular.2,7
Los profesionales de la salud deben ser conscientes de las formas de fortalecer la relación con sus pacientes para ayudar a disminuir los niveles de ansiedad y estrés del paciente en las visitas médicas. La literatura sugiere tres métodos basados en evidencia para lograr este objetivo: confianza, empatía y comunicación. Por ejemplo, la investigación indica que tanto la comunicación afectiva como la instrumental predicen los resultados del paciente, como la satisfacción del paciente, la adhesión del paciente y los resultados relacionados con la salud.1
Además, se debe animar a los pacientes a tomar sus propias lecturas de presión arterial en casa. Esto no solo ayuda a limitar algunos efectos de la CMH, sino que también puede proporcionar información para que los pacientes comprendan mejor el efecto de su dieta y otros factores de estilo de vida en su presión arterial.
Línea de fondo
WCH es una condición real y quizás insuficiente. La morbimortalidad cardiovascular asociada a la HCM parece ser ligeramente superior en comparación con la normotensión, pero muy por debajo de los riesgos asociados a la HTA sostenida. Se debe aconsejar a los pacientes sobre la importancia de la monitorización de la presión arterial en el hogar.
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- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 Guía ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial Alta en Adultos. J Am Coll Cardiol. Mayo de 2018, 71 (19) e127-e248; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
- Bloomfield D, Park A. Decodificación de hipertensión de bata blanca. World J Clin Cases (en inglés). 2017 Marzo 16; 5(3):82-92
- Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. Riesgo a largo plazo de hipertensión sostenida en bata blanca o hipertensión enmascarada. Hipertensión. 2009;54(2):226-232
- Briasoulis A, Androulakis E, Palla M, et al. Hipertensión de bata blanca y eventos cardiovasculares: un meta-análisis. J Hipertensos. 2016 Apr; 34 (4): 593-9. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000832.
- Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. Relación entre la Medición de la Presión Arterial Clínica y Ambulatoria y la Mortalidad. N Engl J Med. 2018; 378: 1509-1520 DOI: 10.1056 / NEJMoa1712231.
- Grassi. G. Hipertensión de bata blanca: no tan inocente. Sociedad Europea de Cardiología. Vol. 14, N: 26-21 Oct 2016.