Tento článek se bude týkat vše, co potřebujete vědět o MS z diagnostiky, léčby a komplexní přehled literatury.
přehled
WCH je stav, kdy jsou hodnoty krevního tlaku odebrané v lékařském prostředí vyšší než v jiných nastaveních, jako je domov. Předpokládá se, že k tomu dochází u některých jedinců v důsledku zvýšené úzkosti nebo stresu během lékařské návštěvy.1
pokyny pro krevní tlak 2017 ACC/AHA identifikují 3 převládající formy hypertenze:
- Trvalé: nastane, když krevní tlak je zvýšený a to jak v péči o zdraví a non-zdravotní péče nastavení
- Maskovaný: nastane pouze tehdy, když je zvýšený krevní tlak v non-nastavení zdravotní péče,
- Bílý plášť: nastane pouze tehdy, když je zvýšený krevní tlak zdravotní péče settings2
MS může být problematické, protože pokud není identifikována, to může vést k zbytečné léčby u pacientů, kteří nemusí ve skutečnosti vyžadují, léky, terapie. Navíc pacienti s WCH obvykle vyžadují bližší sledování, protože mají vyšší riziko progrese k trvalé hypertenzi.
i když většina lidí atribut MS vyskytující se v ordinaci lékaře navštivte, určitě to může být problém pro lékárníky, přičemž krevní tlak v maloobchod, nemocnice, nebo na klinice nastavení.
Historie
MS byl poprvé popsán v literatuře v roce 1896 Scipione Riva-Rocci, italský internista, patolog a pediatr, který je nejlépe známý pro jeho vynález vylepšená verze rtuťový tlakoměr.
teprve o 87 let později v roce 1983 byl však WCH poprvé kvantitativně zkoumán. Vědci zjistili, fyzický vzhled lékař byl spojen s bezprostřední zvýšení pacientova krevního tlaku a srdeční frekvence, s úrovní vrcholí několik minut po začátku návštěvy a zůstává vysoká po celou dobu trvání návštěvy.1
Prevalence
přesná prevalence WCH je stále předmětem debaty kvůli různým diagnostickým kritériím a hodnotám mezních hodnot krevního tlaku. Jak 2013 Evropská a 2017 ACC/AHA krev pokyny přibližná prevalence 13%;1-2 nicméně, nedávné recenzi uvádí, že mezi 30%až 40% pacientů, kteří jsou diagnostikovány s vysokým krevním tlakem podle jejich kanceláře krevní tlak měření mají normální out-of-office krevní tlak.1
výzkum naznačuje, že existuje vyšší prevalence WCH u žen, nekuřáků a se zvyšujícím se věkem. Kromě toho je incidence konverze WCH na trvalou hypertenzi 1% až 5% na s vyšším výskytem konverze u osob se zvýšeným krevním tlakem, vyšším věkem, obezitou nebo černou rasou.2
diagnóza
krevní směrnice 2017 ACC / AHA řeší vhodná diagnostická kritéria pro WCH. Při podezření může být diagnóza stanovena pomocí mimo kancelář a vlastního sledování krevního tlaku. Toho lze dosáhnout pomocí 2 primárních metod: ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM), který zahrnuje nositelné zařízení, které získá out-of-office měření krevního tlaku v nastavených intervalech, obvykle po dobu 24 hodin a domácí měření krevního tlaku (HBPM), který získá záznam z out-of-office BP hodnoty přijatých pacienta.
U dosud neléčených pacientů s krevním tlakem v kanceláři ≥130/80 mmHg, ale ≤160/100 mmHg po 3 měsících změny životního stylu a při podezření na WCH se doporučuje ABPM nebo HBPM. Pokud je denní čtení <130/80 mmHg u obou metod, pak je potvrzena diagnóza WCH. Zejména, ačkoli ABPM je obecně přijímán jako nejlepší a nejpřesnější metoda měření mimo kancelář, HBPM je často praktičtější přístup v klinické praxi.
při pokusu o diagnózu pacienta s WCH je důležité mít na paměti, že efekt WCH se zdá být převážně systolický; čistý diastolický WCH je mimořádně vzácný.3
Důkazy o dlouhodobé Zdravotní Rizika
řada studií identifikovali malý nárůst rizika kardiovaskulárních komplikací nebo mortalitu ze všech příčin u pacientů s WHC. Kromě toho je WCH dobře definovaným rizikovým faktorem pro rozvoj trvalé hypertenze.1,2
jednou z prvních rozsáhlých studií provedených na téma WCH byla studie PAMELA, která začala v roce 1990. Studie zařazeno více než 1400 osob ve věku 25-64 let a ve srovnání klinické krevní tlak, domácí krevní tlak, ambulantní krevní tlak. V počáteční hodnocení, 16,1% pacientů bylo zjištěno, že splňují kritéria pro MS a po 10 letech sledování, 42.6% osob s MS rozvinula trvalá hypertenze.4
V roce 2016, vědci provedli meta-analýzy 14 studií a více než 29,000 pacientů dále zkoumat prognostický význam WCH. Průměrná doba sledování ve studiích byla 8 let a průměrný věk pacienta byl 59 let. Studie zjistila malý, ale statisticky významný zvýšený výskyt kardiovaskulárních příhod u pacientů s WCH vs. normotenzních pacientů (6% vs 4%; OR = 1,73; P=.006). Nicméně, tam byl mnohem nižší riziko kardiovaskulárních příhod při srovnání MS pacientů vs ty s trvalou hypertenzí (5.7% vs 11.4%; OR = 0.40, P<.001). Navíc, tam byl výrazný nárůst kardiovaskulární onemocnění úmrtnost v MS pacientů vs normotenzních pacientů (4% vs 1.2%; OR = 2.79; P<.001); nebyl však zaznamenán žádný statisticky významný rozdíl pro mortalitu ze všech příčin (12,1% oproti 7,7%; OR = 1,50; P=.21).5
více nedávné studie zveřejněné v dubnu 2018 v New England Journal of Medicine se podíval na kohorty méně než 64 000 lidí, ve Španělsku se podívat na sdružení krevní tlak měřený na klinice a 24-hodinové ambulantní krevní tlak s ohledem na všechny příčiny a kardiovaskulární mortality. Studie zjistila, že tam bylo více než dvojnásobné riziko všech příčin a kardiovaskulární mortality u osob s MS ve srovnání s těmi, s normotension (HR = 2.24; p<0.001); nejsilnější asociace byla nalezena u maskované hypertenze.6
léčba
současné pokyny pro krevní tlak uvádějí, že neexistují žádné údaje o rizicích a přínosech léčby WCH. Když je identifikován WCH, jako první léčebný cyklus se doporučuje úprava životního stylu. Navíc, protože může existovat zvýšené riziko vzniku trvalé hypertenze, doporučuje se roční ABPM nebo HBPM k detekci progrese onemocnění.
Farmakologické terapie je obecně nedoporučuje pro léčbu MS, i když to může být považováno u jedinců, kteří na vysoké nebo velmi vysoké kardiovaskulární riziko, v důsledku přítomnosti více rizikových faktorů, typ 2 diabetes mellitus, renální dysfunkce, nebo markery poškození cílových orgánů a kardiovaskulárních onemocnění.2,7
zdravotničtí pracovníci by měli mít na paměti způsoby, jak posílit vztah se svými pacienty, aby pomohli snížit hladinu úzkosti a stresu u pacientů při lékařských návštěvách. Literatura navrhuje tři metody založené na důkazech k dosažení tohoto cíle: důvěra, empatie, a komunikace. Například, výzkum ukazuje, že jak afektivní, tak instrumentální komunikace předpovídají výsledky pacientů, včetně spokojenosti pacientů, adherence pacienta, a výsledek související se zdravím.1
kromě toho by pacienti měli být povzbuzováni, aby si doma sami měřili krevní tlak. To nejen pomáhá omezit některé účinky WCH, ale může také poskytnout pacientům informace, aby lépe porozuměli vlivu jejich stravy a dalších faktorů životního stylu na jejich krevní tlak.
Sečteno a podtrženo
WCH je skutečná a možná nedostatečně uvedená podmínka. Kardiovaskulární morbidita a mortalita spojené s WCH se zdají být mírně vyšší ve srovnání s normotenzí, ale výrazně pod riziky spojenými s trvalým HTN. Pacienti by měli být poučeni o důležitosti domácího monitorování krevního tlaku.
- Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. Bílý plášť hypertenze: zlepšení pacienta—zdravotní péče praktického lékaře vztah. Psycholožka Se Chová Slušně. 2015; 8: 133—141.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/AČPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA obecné zásady pro Prevenci, Detekci, Hodnocení a Řízení Vysokého Krevního Tlaku u Dospělých. J Am Sb Cardiol. Květen 2018, 71 (19) e127-e248; DOI: 10.1016 / j. jacc.2017.11.006.
- Bloomfield D, Park A. Dekódování hypertenze bílého pláště. Světové J. 2017 Březen 16; 5(3):82-92
- Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. Dlouhodobé riziko trvalé hypertenze u bílé srsti nebo maskované hypertenze. Hypertenze. 2009;54(2):226-232
- Briasoulis A, Androulakis E, Palla M, et al. Hypertenze bílého pláště a kardiovaskulární příhody: metaanalýza. J Hypertens. 2016 dubna; 34 (4): 593-9. doi: 10.1097/HJH.0000000000000832.
- Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. Vztah mezi klinickým a ambulantním měřením krevního tlaku a úmrtností. N Engl J Med. 2018; 378: 1509-1520 DOI: 10.1056/NEJMoa1712231.
- Grassi. G. hypertenze bílého pláště: ne tak nevinná. Evropská kardiologická společnost. Svazek. 14, N: 26-21 Říjen 2016.