Ten artykuł obejmie wszystko, co musisz wiedzieć o WCH od diagnozy, leczenia i kompleksowego przeglądu literatury.
przegląd
WCH jest stanem, w którym odczyty ciśnienia krwi wykonane w warunkach medycznych są wyższe niż w innych ustawieniach, takich jak Dom. Uważa się, że występuje u niektórych osób z powodu zwiększonego lęku lub stresu doświadczanego podczas wizyty medycznej.1
wytyczne 2017 ACC/AHA dotyczące ciśnienia krwi określają 3 dominujące formy nadciśnienia:
- trwały: występuje, gdy ciśnienie krwi jest podwyższone zarówno w opiece zdrowotnej, jak i poza nią
- zamaskowany: występuje tylko, gdy ciśnienie krwi jest podwyższone w placówkach opieki zdrowotnej
- biały płaszcz: występuje tylko, gdy ciśnienie krwi jest podwyższone w placówkach opieki zdrowotnej2
WCH może być problematyczne, ponieważ jeśli nie zostanie zidentyfikowany, może to prowadzić do overtreatment u pacjentów, które mogą nie wymagają leczenia farmakologicznego. Ponadto pacjenci z WCH zazwyczaj wymagają ściślejszego monitorowania, ponieważ są narażeni na większe ryzyko przejścia do długotrwałego nadciśnienia tętniczego.
chociaż większość ludzi przypisuje WCH występującym podczas wizyty u lekarza, z pewnością może to być problem dla farmaceutów przyjmujących ciśnienie krwi w sklepie, szpitalu lub klinice.
Historia
WCH został po raz pierwszy opisany w literaturze w 1896 roku przez Scipione Riva Rocci, włoskiego internistę, patologa i pediatrę, który jest najbardziej znany ze swojego wynalazku ulepszonej wersji sfigmomanometru rtęciowego.
dopiero 87 lat później, w 1983 roku, WCH został po raz pierwszy zbadany ilościowo. Naukowcy odkryli, że wygląd fizyczny lekarza był związany z natychmiastowym wzrostem ciśnienia krwi i tętna pacjenta, a jego poziom osiągnął szczyt kilka minut po rozpoczęciu wizyty i pozostawał wysoki przez cały czas trwania wizyty.1
częstość występowania
dokładna częstość występowania WCH jest nadal przedmiotem dyskusji ze względu na różne kryteria diagnostyczne i odczyty odcięcia ciśnienia krwi. Zarówno europejskie wytyczne ACC/AHA z 2013 r., jak i 2017 r. przybliżają częstość występowania 13%;1-2 jednak niedawny przegląd wykazał, że od 30% do 40% pacjentów, u których zdiagnozowano nadciśnienie tętnicze zgodnie z samym biurowym pomiarem ciśnienia krwi, ma normalne ciśnienie poza biurem.1
badania sugerują, że istnieje większa częstość występowania WCH u kobiet, niepalących i wraz ze wzrostem wieku. Dodatkowo, częstość konwersji WCH do długotrwałego nadciśnienia wynosi od 1% do 5% na z większą częstością konwersji u osób z podwyższonym ciśnieniem krwi, starszym wiekiem, otyłością lub czarną rasą.2
diagnoza
wytyczne dotyczące krwi ACC/AHA z 2017 r.określają odpowiednie kryteria diagnostyczne WCH. W przypadku podejrzenia diagnozy można dokonać za pomocą poza biurem i samokontroli ciśnienia krwi. Można to osiągnąć za pomocą 2 podstawowych metod: ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), który obejmuje noszenia urządzenia, które uzyskuje out-of-office odczyty ciśnienia krwi w określonych odstępach czasu, zazwyczaj w okresie 24-godzinnym i home blood pressure monitoring (HBPM) który uzyskuje zapis out-of-office BP odczyty podjęte przez pacjenta.
u wcześniej nieleczonych pacjentów z biurowym ciśnieniem krwi ≥130/80 mmHg, ale ≤160/100 mmHg po 3 miesiącach modyfikacji stylu życia i gdy podejrzewa się WCH, zaleca się ABPM lub HBPM. Jeśli jest odczyt w ciągu dnia < 130/80 mmHg z każdej metody następnie diagnoza WCH jest potwierdzona. Warto zauważyć, chociaż ABPM jest ogólnie akceptowana jako najlepsza i najdokładniejsza metoda pomiaru poza biurem, HBPM jest często bardziej praktycznym podejściem w praktyce klinicznej.
próbując zdiagnozować pacjenta z WCH, należy pamiętać, że efekt WCH wydaje się głównie związany z skurczem; czysty rozkurczowy wch jest niezwykle rzadki.3
dowody dotyczące długotrwałego ryzyka dla zdrowia
szereg badań wykazało niewielki wzrost ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych lub śmiertelności niezależnie od przyczyny u pacjentów z WHC. Ponadto WCH jest dobrze zdefiniowanym czynnikiem ryzyka rozwoju długotrwałego nadciśnienia tętniczego.1,2
jednym z pierwszych badań na dużą skalę prowadzonych na temat WCH było badanie PAMELA, które rozpoczęło się w 1990 roku. Badanie obejmowało ponad 1400 osób w wieku 25-64 lat i porównywało kliniczne ciśnienie krwi, domowe ciśnienie krwi i ambulatoryjne ciśnienie krwi. W początkowej ocenie stwierdzono, że 16,1% pacjentów spełnia kryteria CHZP, a po 10 latach obserwacji u 42,6% pacjentów z CHZP wystąpiło utrzymujące się nadciśnienie tętnicze.4
w 2016 r.naukowcy przeprowadzili metaanalizę 14 badań i ponad 29 000 pacjentów w celu dalszego zbadania prognostycznego znaczenia WCH. Średni okres obserwacji w badaniach wynosił 8 lat, a średni wiek pacjenta 59 lat. W badaniu stwierdzono niewielką, ale statystycznie istotną, zwiększoną częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z WCH w porównaniu z pacjentami z prawidłowym ciśnieniem (6% vs 4%; lub = 1,73; P=.006). Jednak ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych było znacznie mniejsze w porównaniu z pacjentami z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym (5, 7% vs 11, 4%; lub = 0, 40; P<.001). Ponadto stwierdzono znaczny wzrost śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów z WCH w porównaniu z pacjentami z prawidłowym ciśnieniem (4% w porównaniu z 1,2%; lub = 2,79; P<).001); nie stwierdzono jednak statystycznie istotnej różnicy w śmiertelności z dowolnej przyczyny (12,1% vs 7,7%; lub = 1,50; P=.21).5
najnowsze badanie opublikowane w kwietniu 2018 r. w New England Journal of Medicine przyjrzało się kohorcie mniejszej niż 64 000 osób w Hiszpanii, aby przyjrzeć się powiązaniom ciśnienia krwi mierzonego w klinice i 24-godzinnego ambulatoryjnego ciśnienia krwi w odniesieniu do śmiertelności ze wszystkich przyczyn i chorób sercowo-naczyniowych. W badaniu stwierdzono ponad dwukrotnie większe ryzyko śmiertelności ze wszystkich przyczyn i z przyczyn sercowo-naczyniowych u osób z WCH w porównaniu do osób z normotension (HR = 2,24; p<0,001); najsilniejszy związek stwierdzono z nadciśnieniem maskowanym.
Postępowanie
aktualne wytyczne dotyczące ciśnienia krwi stwierdzają brak danych dotyczących ryzyka i korzyści leczenia WCH. Po zidentyfikowaniu WCH zaleca się modyfikację stylu życia jako pierwszy cykl terapii. Dodatkowo, ponieważ może istnieć zwiększone ryzyko rozwoju długotrwałego nadciśnienia, zaleca się coroczne ABPM lub HBPM w celu wykrycia progresji choroby.
leczenie farmakologiczne na ogół nie jest zalecane w leczeniu WCH, chociaż może być rozważane u osób z wysokim lub bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, ze względu na obecność wielu czynników ryzyka, cukrzycy typu 2, zaburzeń czynności nerek lub markerów uszkodzenia narządów docelowych i chorób sercowo-naczyniowych.2,7
pracownicy służby zdrowia powinni pamiętać o sposobach wzmocnienia relacji z pacjentami, aby zmniejszyć poziom niepokoju i stresu podczas wizyt lekarskich. Literatura sugeruje trzy oparte na dowodach metody osiągnięcia tego celu: zaufanie, empatia i komunikacja. Na przykład badania wskazują, że zarówno komunikacja afektywna, jak i instrumentalna są prognostyczne dla wyników pacjentów, w tym jako zadowolenie Pacjenta, przestrzeganie przez pacjenta i wynik związany ze zdrowiem.1
ponadto należy zachęcać pacjentów do wykonywania własnych pomiarów ciśnienia tętniczego w domu. To nie tylko pomaga ograniczyć niektóre efekty z WCH, ale może również dostarczyć informacji dla pacjentów, aby lepiej zrozumieć wpływ ich diety i innych czynników stylu życia na ich ciśnienie krwi.
Podsumowując
WCH to prawdziwy i być może niedookreślony warunek. Zachorowalność i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych związane z WCH wydaje się być nieco wyższa w porównaniu z normotensią, ale znacznie niższa od ryzyka związanego z utrzymującym się HTN. Pacjenci powinni być poinformowani o znaczeniu monitorowania ciśnienia tętniczego w domu.
- Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. white coat hypertension: improving the patient—health care practitioner relation. Psychol Res Zachowuje Się Manag. 2015; 8: 133—141.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA / PCNA wytyczne dotyczące zapobiegania, wykrywania, oceny i postępowania w przypadku wysokiego ciśnienia krwi u dorosłych. J Am Coll Cardiol. Maj 2018, 71 (19) e127-e248; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.006.
- Bloomfield D, Park A. Dekodowanie białego płaszcza. World J Clin Cases. 2017 Marzec 16; 5(3):82-92
- Mancia G, Bombelli m, Facchetti R, et al. Długotrwałe ryzyko utrzymującego się nadciśnienia tętniczego w przypadku nadciśnienia białawego lub zamaskowanego. Nadciśnienie tętnicze. 2009;54(2):226-232
- Briasoulis a, Androulakis e, Palla m, et al. Nadciśnienie tętnicze i zdarzenia sercowo-naczyniowe: metaanaliza. J Hypertens. 2016 Apr;34 (4): 593-9. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000832.
- Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. Związek między klinicznymi i ambulatoryjnymi pomiarami ciśnienia krwi a śmiertelnością. N Engl J Med. 2018; 378:1509-1520 DOI: 10.1056/NEJMoa1712231.
- Grassi. G. nadciśnienie w białym płaszczu: nie takie niewinne. Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne. Vol. 14, N: 26 – 21 Paź 2016.