Dieser Artikel behandelt alles, was Sie über WM wissen müssen, von der Diagnose über die Behandlung bis hin zu einer umfassenden Überprüfung der Literatur.
Übersicht
WCH ist ein Zustand, bei dem die Blutdruckwerte in einer medizinischen Umgebung höher sind als in anderen Umgebungen, z. B. zu Hause. Es wird angenommen, dass dies bei einigen Personen aufgrund erhöhter Angstzustände oder Stress während eines Arztbesuchs auftritt.1
Die ACC / AHA-Blutdruckrichtlinien 2017 identifizieren 3 vorherrschende Formen der Hypertonie:
- Nachhaltig: Tritt auf, wenn der Blutdruck sowohl im Gesundheitswesen als auch außerhalb des Gesundheitswesens erhöht ist
- Maskiert: tritt nur auf, wenn der Blutdruck in Nicht-Gesundheitseinrichtungen erhöht ist
- Weißer Mantel: tritt nur auf, wenn der Blutdruck in Gesundheitseinrichtungen erhöht ist2
WCH kann problematisch sein, da er, wenn er nicht identifiziert wird, zu überbehandlung bei Patienten, die möglicherweise keine medikamentöse Therapie benötigen. Darüber hinaus benötigen Patienten mit WM in der Regel eine engere Überwachung, da sie ein höheres Risiko haben, zu einer anhaltenden Hypertonie zu gelangen.
Obwohl die meisten Menschen WCH dem Auftreten während eines Arztbesuchs zuschreiben, kann dies sicherlich ein Problem für Apotheker sein, die den Blutdruck im Einzelhandel, Krankenhaus oder in der Klinik messen.
Geschichte
WCH wurde erstmals 1896 von Scipione Riva Rocci, einem italienischen Internisten, Pathologen und Kinderarzt, in der Literatur beschrieben, der vor allem für seine Erfindung einer verbesserten Version des Quecksilber-Blutdruckmessgeräts bekannt ist.
Aber erst 87 Jahre später, 1983, wurde die WM erstmals quantitativ erforscht. Die Forscher entdeckten, dass das körperliche Erscheinungsbild eines Arztes mit einem sofortigen Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz eines Patienten verbunden war, wobei die Werte einige Minuten nach Beginn des Besuchs ihren Höhepunkt erreichten und während der gesamten Dauer des Besuchs hoch blieben.1
Prävalenz
Die genaue Prävalenz der WM steht aufgrund unterschiedlicher diagnostischer Kriterien und Blutdruckgrenzwerte noch zur Debatte. Sowohl die europäischen als auch die ACC / AHA-Blutrichtlinien 2013 und 2017 gehen von einer Prävalenz von 13% aus;1-2 Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung ergab jedoch, dass zwischen 30% und 40% der Patienten, bei denen allein aufgrund ihrer Blutdruckmessung im Büro Bluthochdruck diagnostiziert wird, einen normalen Blutdruck außerhalb des Büros haben.1
Untersuchungen legen nahe, dass es eine höhere Prävalenz von WCH bei Frauen, Nichtrauchern und mit zunehmendem Alter gibt. Darüber hinaus beträgt die Inzidenz von WM, die in anhaltende Hypertonie umgewandelt wird, 1% bis 5%, mit einer höheren Inzidenz der Umwandlung bei Patienten mit erhöhtem Blutdruck, älterem Alter, Fettleibigkeit oder schwarzer Rasse.2
Diagnose
Die ACC/AHA-Blutrichtlinie 2017 behandelt geeignete diagnostische Kriterien für die WM. Bei Verdacht kann die Diagnose durch Out-of-Office und Selbstüberwachung des Blutdrucks gestellt werden. Dies kann durch 2 primäre Methoden erreicht werden: ambulante Blutdrucküberwachung (ABPM), die ein tragbares Gerät beinhaltet, das Out-of-Office-Blutdruckmesswerte in festgelegten Intervallen erhält, typischerweise über einen Zeitraum von 24 Stunden und zu Hause Blutdrucküberwachung (HBPM), die eine Aufzeichnung von Out-of-Office-BP-Messwerte erhält von einem Patienten genommen.
Bei naïven Behandlungspatienten mit einem Büroblutdruck ≥130/80 mmHg, aber ≤160/100 mmHg nach 3 Monaten Änderung des Lebensstils und bei Verdacht auf WM wird ABPM oder HBPM empfohlen. Wenn bei beiden Methoden ein Tageswert < 130/80 mmHg vorliegt, wird eine WM-Diagnose bestätigt. Obwohl ABPM allgemein als die beste und genaueste Messmethode außerhalb des Büros anerkannt ist, ist HBPM in der klinischen Praxis häufig der praktischere Ansatz.
Beim Versuch, einen Patienten mit WCH zu diagnostizieren, ist es wichtig zu bedenken, dass der WCH-Effekt überwiegend systolisch bedingt zu sein scheint; reine diastolische WCH ist äußerst selten.3
Evidenz zu langfristigen Gesundheitsrisiken
In einer Reihe von Studien wurde ein geringer Anstieg des Risikos für kardiovaskuläre Komplikationen oder Gesamtmortalität bei Patienten mit WHC festgestellt. Darüber hinaus ist WM ein gut definierter Risikofaktor für die Entwicklung einer anhaltenden Hypertonie.1,2
Eine der ersten groß angelegten Studien zum Thema WM war die 1990 begonnene PAMELA-Studie. Die Studie umfasste mehr als 1400 Personen im Alter von 25 bis 64 Jahren und verglich den klinischen Blutdruck, den häuslichen Blutdruck und den ambulanten Blutdruck. Bei der ersten Bewertung wurde festgestellt, dass 16,1% der Patienten die Kriterien für die WM erfüllten, und nach 10 Jahren Nachbeobachtung entwickelten 42,6% der Patienten mit WM eine anhaltende Hypertonie.4
Im Jahr 2016 führten die Forscher eine Metaanalyse von 14 Studien und mehr als 29.000 Patienten durch, um die prognostische Bedeutung der WM weiter zu untersuchen. Die mittlere Nachbeobachtungszeit in den Studien betrug 8 Jahre und das mittlere Patientenalter 59 Jahre. Die Studie fand eine kleine, aber statistisch signifikante, erhöhte Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse bei WM-Patienten gegenüber normotensiven Patienten (6% gegenüber 4%; OR = 1,73; P =.006). Es gab jedoch ein viel geringeres Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse beim Vergleich von WM-Patienten mit anhaltender Hypertonie (5,7% gegenüber 11,4%; OR = 0,40; P<.001). Darüber hinaus gab es einen signifikanten Anstieg der kardiovaskulären Mortalität bei WM-Patienten im Vergleich zu normotensiven Patienten (4% gegenüber 1,2%; OR = 2,79; P<.001); Es wurde jedoch kein statistisch signifikanter Unterschied für die Gesamtmortalität festgestellt (12,1% gegenüber 7,7%; OR = 1,50; P=.21).5
Eine neuere Studie, die im April 2018 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, untersuchte eine Kohorte von weniger als 64.000 Menschen in Spanien, um die Zusammenhänge zwischen dem in der Klinik gemessenen Blutdruck und dem ambulanten 24-Stunden-Blutdruck in Bezug auf die Gesamtmortalität und die kardiovaskuläre Mortalität zu untersuchen. Die Studie ergab, dass bei Patienten mit WCH das Risiko einer Gesamt- und kardiovaskulären Mortalität mehr als doppelt so hoch war wie bei Patienten mit Normotension (HR = 2,24; p < 0,001); Die stärkste Assoziation wurde mit maskierter Hypertonie gefunden.6
Management
Die aktuellen Blutdruckrichtlinien geben an, dass keine Daten zu den Risiken und Vorteilen der Behandlung von WM vorliegen. Wenn WCH identifiziert wird, wird eine Änderung des Lebensstils als erster Therapieverlauf empfohlen. Da außerdem ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer anhaltenden Hypertonie bestehen kann, wird eine jährliche ABPM oder HBPM empfohlen, um das Fortschreiten der Krankheit festzustellen.
Eine pharmakologische Therapie wird im Allgemeinen nicht zur Behandlung von WM empfohlen, obwohl sie bei Personen mit hohem oder sehr hohem kardiovaskulärem Risiko in Betracht gezogen werden kann, da mehrere Risikofaktoren, Typ-2-Diabetes mellitus, Nierenfunktionsstörungen oder Marker für Zielorganschäden und kardiovaskuläre Erkrankungen vorliegen.2,7
Angehörige der Gesundheitsberufe sollten sich bewusst sein, wie sie die Beziehung zu ihren Patienten stärken können, um die Angst und den Stress der Patienten bei Arztbesuchen zu verringern. Die Literatur schlägt drei evidenzbasierte Methoden vor, um dieses Ziel zu erreichen: Vertrauen, Empathie und Kommunikation. Zum Beispiel zeigt die Forschung, dass sowohl affektive als auch instrumentelle Kommunikation die Patientenergebnisse vorhersagen, einschließlich Patientenzufriedenheit, Patientenadhärenz und gesundheitsbezogenes Ergebnis.1
Darüber hinaus sollten Patienten ermutigt werden, ihre eigenen Blutdruckwerte zu Hause zu messen. Dies hilft nicht nur, einige Effekte von WCH zu begrenzen, sondern kann auch Einblicke für Patienten bieten, um die Auswirkungen ihrer Ernährung und anderer Lebensstilfaktoren auf ihren Blutdruck besser zu verstehen.
Fazit
WM ist eine echte und vielleicht unterbewertete Bedingung. Die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit WM scheint im Vergleich zu Normotension etwas höher zu sein, liegt jedoch deutlich unter den mit anhaltender HTN verbundenen Risiken. Die Patienten sollten auf die Bedeutung der Blutdrucküberwachung zu Hause hingewiesen werden.
- Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. White Coat Hypertension: Verbesserung der Beziehung zwischen Patient und Arzt. In: Psychol Res Et Manag. 2015; 8: 133—141.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA-Richtlinie zur Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck bei Erwachsenen. J Am Coll Cardiol. Mai 2018, 71 (19) e127-e248; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
- Bloomfield D, Park A. Dekodierung von Bluthochdruck im weißen Mantel. Welt J Clin Fälle. 2017 März 16; 5(3):82-92
- Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. Langzeitrisiko für anhaltende Hypertonie bei Weißkittel- oder maskierter Hypertonie. Hypertonie. 2009;54(2):226-232
- Briasoulis A, Androulakis E, Palla M, et al. White-Coat-Hypertonie und kardiovaskuläre Ereignisse: eine Metaanalyse. Jás. 2016 April;34(4):593-9. Ursprungsbezeichnung: 10.1097/HJH.0000000000000832.
- Banegas JR., Ruilope LM, de la Sierra A, et al. Zusammenhang zwischen klinischen und ambulanten Blutdruckmessungen und Mortalität. In: N Engl J Med. 2018; 378:1509-1520 DOI: 10.1056/NEJMoa1712231.
- Grassi. G. White-coat Hypertonie: nicht so unschuldig. Europäische Gesellschaft für Kardiologie. Vol. 14, N: 26 – 21 Oktober 2016.